COVID-19: Example hospital protocols/es

Todos los protocolos dependen del hospital, por favor consulte con la administración de su hospital para conocer los protocolos existentes

Antecedentes

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Ejemplos de Protocolos Hospitalarios en WikEM

Centro Médico Harbor-UCLA
Centro Médico Olive View-UCLA
VA West LA

Protocolos Compartidos

Recursos de triage/pantalla de ASPR TRACIE COVID-19 para hospitales [¹]
Protocolos del Hospital Brigham & Women's- [²]
Protocolos del Hospital General de Massachusetts- [³]
Gestión de prácticas del Departamento de Defensa - [⁴]
Lista de verificación de cabecera: File:Harbor COVID checklist v3-21-20.pdf
Guía de manejo de vía aérea de Harbor DEM COVID File:Harbor COVID Airway Management v3-16-20.pdf
Puesta y retiro adecuados con gafas reutilizables y estetoscopio File:Procedure for Reuse of Faceshields and Goggles 3-19-2020.pdf
Resumen de las pautas de consenso de Harbor para el manejo de ARDS por COVID File:Clinical Cheat sheet.pdf
Criterios de admisión de SBC para pacientes en el sitio de atención alternativa de NOS File:Admission Criteria for Patients to NOS Alternative Care Site V3.pdf
Pautas de tratamiento de SBC para pacientes en el sitio de atención alternativa de San Bernardino File:NOS ACS Patient Care Guidelines V3.pdf

Intubación

Preoxigenación
- NC @ 6 L/min
- HFNC controvertido
  - Considerar mascarilla facial u otro cubrimiento facial para prevenir la aerosolización
- Mascarilla de CPAP modificada con biofiltro

Mascarilla de CPAP con filtro viral

- - Si no está disponible, usar BVM con biofiltro
- - Oxigenación apneica
Personal en la habitación
- Médico que intuba (el más experimentado)
  - El médico administra medicamentos
  - La enfermera puede entrar en la habitación una vez que el circuito esté cerrado para minimizar la exposición
- Terapeuta respiratorio
Personal fuera
- Enfermera para entrar en la habitación una vez que el circuito esté cerrado
- Personal para registrar/obtener suministros no anticipados
- Personal para ingresar órdenes electrónicas si es necesario
EPP (Equipo de Protección Personal)
- CAPR/PAPR preferido
- De lo contrario
  - N95 con cubierta de mascarilla quirúrgica recomendada
  - Gafas de ojos con protección lateral
  - Cubierta para el cabello
- Traje de cuerpo preferido, de lo contrario, bata quirúrgica
- Guantes dobles recomendados
- Retirada
  - Todas las retiradas en la antecámara preferidas
  - Todo el EPP excepto la cubierta facial se retira dentro de la habitación
  - CAPR/PAPR/mascarilla debe retirarse inmediatamente fuera
  - Asignar personal para guiar el proceso de retirada
Equipo
- Laringoscopía de video (solo llevar a la habitación lo que sea necesario)
  - Laringoscopía directa NO recomendada
- Tubo de ETT con respaldo no abierto del paquete
- Mascarilla de CPAP o BVM con biofiltro
- Bougie (no abierto del paquete)
- Medicamentos de RSI pre-drawados (la sedación debe estar pre-ordenada)
- Tener otro equipo listo para líneas centrales y arteriales fuera
Enfermería
- Configurar monitor fuera de la puerta con tubos de extensión
- Minimizar la necesidad de entrada múltiple en la habitación
Técnica
- Considerar el uso de capucha facial

Demonstración de una caja de intubación

- RSI por personal más experimentado
- Medicamentos:
  - Paralítico: succinilcolina/rocuronio
  - Inducción: etomidato/ketamina
- Laringoscopio de video
  - Laringoscopía directa NO recomendada
- Minimizar la succión
- Confirmar la colocación con EtCO2 o dispositivo calorimétrico
  - Auscultar para BS no recomendado
- Mantener el biofiltro en línea con el tubo de ETT en todo momento
Ventilación
- Configurar pre-intubación
- Ventilación de protección pulmonar
  - Usar ARDSnet
  - Vt: 8 ml/kg inicialmente - usar peso corporal predicho
  - Objetivo 6 ml/kg
  - Objetivo PaO2 55-80 mm Hg, o SpO2 ≥ 88%
  - Presión de platillo ≤ 30 cm H2O
  - PEEP: comenzar a 10; estar listo para aumentar
  - Usar tabla de PEEP para ajustar FiO2/PEEP
- Sedación: fentanilo/propofol o ketamina/propofol
- Albuterol: si es necesario, administrar a través de un adaptador en línea
Filtro HEPA lo más cerca posible del paciente
Considerar establecer un área para la intubación de emergencia entrante desde EMS
- Puede ser más eficiente llevar al paciente a la sala de emergencias para RSI
  - Cubrir la cara del paciente con mascarilla y/o sábana para minimizar la aerosolización
  - Considerar la oxigenación apneica durante el transporte a la habitación
  - Tener una ruta pre-designada para minimizar la exposición al personal y al entorno de la sala de emergencias
  - El equipo receptor debe ser el que transporte al paciente

Véase También

COVID-19
Protocolos hospitalarios de ejemplo para COVID-19
COVID-19: manejo de pacientes recuperados
COVID-19 (pediátrico)
Vacuna contra el COVID-19 (Moderna)
Vacuna contra el COVID-19 (Pfizer-BioNTech)
COVID-19 en el embarazo

Referencias

1. ↑ <https://asprtracie.hhs.gov/technical-resources/119/covid-19-hospital-triage-screening-resources/99> 2. ↑ Protocolos de COVID-19. Pautas clínicas de COVID-19 del Hospital Brigham and Women’s. <https://covidprotocols.org/protocols/02-ed-inpatient-floor-management-triage-transfers>. Publicado 2020. Acceso el 8 de abril de 2020. 3. ↑ Guía de tratamiento de COVID-19 del Hospital General de Massachusetts Versión 1.36 04/05/2020. <https://www.massgeneral.org/assets/MGH/pdf/news/coronavirus/mass-general-COVID-19-treatment-guidance.pdf>. Publicado 2020. Acceso el 8 de abril de 2020. 4. ↑ <https://www.health.mil/Reference-Center/Technical-Documents/2020/03/24/DoD-COVID-19-Practice-Management-Guide>

Fuente: WikEM - La wiki global de medicina de emergencia Licencia: CC BY-SA 4.0