COVID-19: Example hospital protocols/fr

Tous les protocoles dépendent de l'hôpital, veuillez vérifier avec votre administration hospitalière pour les protocoles existants

Contexte

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Exemples de protocoles hospitaliers sur WikEM

Harbor-UCLA Medical Center
Olive View-UCLA Medical Center
West LA VA

Protocoles partagés

Ressources de triage/écran de l'hôpital COVID-19 ASPR TRACIE [¹]
Protocoles de l'hôpital Brigham & Women's - [²]
Protocoles de l'hôpital général du Massachusetts - [³]
Gestion des pratiques du département de la Défense - [⁴]
Liste de contrôle au chevet du patient : File:Harbor COVID checklist v3-21-20.pdf
Guide de gestion des voies aériennes COVID du DEM de Harbor File:Harbor COVID Airway Management v3-16-20.pdf
Mise en place et retrait corrects avec des lunettes de protection réutilisables et un stéthoscope File:Procedure for Reuse of Faceshields and Goggles 3-19-2020.pdf
Résumé des directives de consensus de Harbor pour la prise en charge de l'ARDS COVID File:Clinical Cheat sheet.pdf
Critères d'admission des patients au site de soins alternatifs NOS File:Admission Criteria for Patients to NOS Alternative Care Site V3.pdf
Directives de traitement pour les patients du site de soins alternatifs de San Bernardino File:NOS ACS Patient Care Guidelines V3.pdf

Intubation

Pré-oxygénation
- NC @ 6 L/min
- HFNC controversé
  - Envisagez un masque facial ou une autre couverture faciale pour prévenir l'aérosolisation
- Masque CPAP modifié avec bio-filtre

Masque CPAP avec filtre viral

- - Si ce n'est pas disponible, utilisez BVM avec bio-filtre
- - Oxygénation apnéique
Personnel dans la salle
- Médecin intubateur (le plus expérimenté)
  - Le médecin administre les médicaments
  - L'infirmière peut entrer dans la salle une fois le circuit fermé pour minimiser l'exposition
- Thérapeute respiratoire
Personnel à l'extérieur
- Infirmière pour entrer dans la salle une fois le circuit fermé
- Personnel pour enregistrer/obtenir des fournitures imprévues
- Personnel pour saisir les ordres électroniques si nécessaire
ÉPI
- CAPR/PAPR préféré
- Sinon
  - N95 avec couverture de masque chirurgical recommandée
  - Lunettes de protection avec protection latérale
  - Couverture de cheveux
- Combinaison de corps préférée, sinon blouse chirurgicale
- Gants doubles recommandés
- Retrait
  - Tout retrait dans la salle d'attente préféré
  - Tout ÉPI sauf la couverture faciale retirée à l'intérieur de la salle
  - CAPR/PAPR/masque doit être retiré immédiatement à l'extérieur
  - Affecter du personnel pour guider le processus de retrait
Équipement
- Laryngoscopie vidéo (ne pas apporter dans la salle que ce qui est nécessaire)
  - Laryngoscopie directe NON recommandée
- Sonde d'intubation avec une sonde de rechange non ouverte provenant d'un paquet
- Masque CPAP ou BVM avec bio-filtre
- Bougie (non ouverte provenant d'un paquet)
- Médicaments RSI prélevés (la sédation doit être précommandée)
- Avoir d'autres équipements prêts pour les lignes centrales et artérielles à l'extérieur
Soins infirmiers
- Mettre en place un moniteur à l'extérieur de la porte avec des tubulures d'extension
- Minimiser le besoin d'entrée multiple dans la salle
Technique
- Envisagez d'utiliser un capot de protection

Démonstration d'une boîte d'intubation

- RSI par le personnel le plus expérimenté
- Médicaments :
  - Paralytique : succinylcholine/rocuronium
  - Induction : étomidate/kétamine
- Laryngoscope vidéo
  - Laryngoscopie directe NON recommandée
- Minimiser l'aspiration
- Confirmer la mise en place avec EtCO2 ou appareil calorimétrique
  - L'auscultation pour les bruits respiratoires (BS) n'est pas recommandée
- Maintenir le bio-filtre en ligne avec la sonde d'intubation à tout moment
Ventilation
- Mettre en place avant l'intubation
- Ventilation protectrice des poumons
  - Utiliser ARDSnet
  - Vt : 8 ml/kg initialement - utiliser le poids corporel prévu
  - Cible 6 ml/kg
  - Objectif PaO2 55-80 mm Hg, ou SpO2 ≥ 88%
  - Pression de plateau ≤ 30 cm H2O
  - PEEP : commencer à 10 ; être prêt à augmenter
  - Utiliser le tableau PEEP pour ajuster FiO2/PEEP
- Sédation : fentanyl/propofol ou kétamine/propofol
- Albutérol : si nécessaire, administrer via un adaptateur en ligne
Filtre HEPA aussi proche du patient que possible
Envisagez de créer une zone pour les intubations de crash entrantes de l'EMS
- Il peut être plus efficace d'amener le patient à la salle d'urgence pour la RSI
  - Couvrir le visage du patient avec un masque et/ou une feuille pour minimiser l'aérosolisation
  - Envisagez l'oxygénation apnéique pendant le transport à la salle
  - Avoir une route pré-désignée pour minimiser l'exposition au personnel et à l'environnement de la salle d'urgence
  - L'équipe de réception doit transporter le patient

Voir également

COVID-19
Protocoles hospitaliers exemples pour la COVID-19
Gestion des patients récupérés de la COVID-19
COVID-19 (pédiatrie)
Vaccin contre la COVID-19 (Moderna)
Vaccin contre la COVID-19 (Pfizer-BioNTech)
COVID-19 pendant la grossesse

Références

1. ↑ <https://asprtracie.hhs.gov/technical-resources/119/covid-19-hospital-triage-screening-resources/99> 2. ↑ Protocoles COVID-19. Lignes directrices cliniques COVID-19 de l'hôpital Brigham and Women’s. <https://covidprotocols.org/protocols/02-ed-inpatient-floor-management-triage-transfers>. Publié 2020. Consulté le 8 avril 2020. 3. ↑ Guide de traitement COVID-19 de l'hôpital général de Massachusetts Version 1.36 04/05/2020. <https://www.massgeneral.org/assets/MGH/pdf/news/coronavirus/mass-general-COVID-19-treatment-guidance.pdf>. Publié 2020. Consulté le 8 avril 2020. 4. ↑ <https://www.health.mil/Reference-Center/Technical-Documents/2020/03/24/DoD-COVID-19-Practice-Management-Guide>

Source : WikEM - Le wiki mondial de médecine d'urgence Licence : CC BY-SA 4.0 URL : https://www.wikem.org/wiki/COVID-19%3A_Example_hospital_protocols