COVID-19: Example hospital protocols/it

Tutti i protocolli dipendono dall'ospedale, si prega di verificare con l'amministrazione ospedaliera per i protocolli esistenti

Background

Questa pagina è per condividere protocolli ospedalieri di varie istituzioni. Per favore aggiungi quelli della tua istituzione.

Esempi di Protocolli Ospedalieri su WikEM

Harbor-UCLA Medical Center
Olive View-UCLA Medical Center
West LA VA

Protocolli Condivisi

ASPR TRACIE Risorse di triage/screening ospedaliero COVID-19 [¹]
Protocolli dell'Ospedale Brigham & Women's- [²]
Protocolli dell'Ospedale Generale del Massachusetts- [³]
Gestione delle pratiche del Dipartimento della Difesa - [⁴]
Checklist da bedside: File:Harbor COVID checklist v3-21-20.pdf
Guida alla gestione delle vie aeree COVID di Harbor DEM File:Harbor COVID Airway Management v3-16-20.pdf
Indossamento e rimozione corretti con occhiali riutilizzabili e stetoscopio File:Procedure for Reuse of Faceshields and Goggles 3-19-2020.pdf
Riepilogo delle linee guida di consenso di Harbor per la gestione di COVID ARDS File:Clinical Cheat sheet.pdf
Criteri di ammissione SBC per i pazienti al sito di cura alternativa NOS File:Admission Criteria for Patients to NOS Alternative Care Site V3.pdf
Linee guida di trattamento SBC per i pazienti al sito di cura alternativa di San Bernardino File:NOS ACS Patient Care Guidelines V3.pdf

Intubazione

Pre-ossigenazione
- NC @ 6 L/min
- HFNC controverso
  - Considerare maschera facciale o altro copri-facciale per prevenire l'aerosolizzazione
- Maschera CPAP modificata con bio-filtro

Maschera CPAP con filtro virale

- - Se non disponibile, utilizzare BVM con bio-filtro
- - Ossigenazione apneica
Personale in sala
- Medico intubatore (più esperto)
  - Medico somministra farmaci
  - Infermiere può entrare in sala una volta chiuso il circuito per minimizzare l'esposizione
- Terapista respiratorio
Personale esterno
- Infermiere per entrare in sala una volta chiuso il circuito
- Personale per registrare/ottenere forniture impreviste
- Personale per inserire ordini elettronici se necessario
Dispositivi di protezione individuale (DPI)
- CAPR/PAPR preferito
- Altrimenti
  - N95 con copertura di maschera chirurgica raccomandata
  - Occhiali con protezione laterale
  - Copri-capelli
- Tuta preferita, altrimenti camice chirurgico
- Guanti doppi raccomandati
- Rimozione
  - Tutta la rimozione nella sala di anteprima preferita
  - Tutti i DPI tranne la copertura facciale rimossi all'interno della sala
  - CAPR/PAPR/maschera dovrebbero essere rimossi immediatamente all'esterno
  - Assegnare personale per guidare il processo di rimozione
Attrezzature
- Laringoscopia video (portare in sala solo ciò che è necessario)
  - Laringoscopia diretta NON raccomandata
- Tubo di intubazione con riserva non aperto dal pacchetto
- Maschera CPAP o BVM con bio-filtro
- Bougie (non aperto dal pacchetto)
- Farmaci RSI pre-draw (la sedazione dovrebbe essere pre-ordinata)
- Avere altre attrezzature pronte per linee centrali e arteriose all'esterno
Infermieristica
- Configurare il monitor all'esterno della porta con tubazioni di estensione
- Minimizzare la necessità di ingresso multi-sala
Tecnica
- Considerare l'uso di cappuccio facciale

Dimostrazione di una scatola di intubazione

- RSI eseguito dal personale più esperto
- Farmaci:
  - Paralitico: succinilcolina/rocuronio
  - Induzione: etomidato/ketamina
- Laringoscopio video
  - Laringoscopia diretta NON raccomandata
- Minimizzare l'aspirazione
- Confermare la posizione con EtCO2 o dispositivo calorimetrico
  - Auscultazione per BS non raccomandata
- Mantenere il bio-filtro in linea con il tubo di intubazione in ogni momento
Ventilazione
- Configurare la pre-intubazione
- Ventilazione protettiva polmonare
  - Utilizzare ARDSnet
  - Vt: 8 ml/kg inizialmente - utilizzare il peso corporeo previsto
  - Obiettivo 6 ml/kg
  - Obiettivo PaO2 55-80 mm Hg, o SpO2 ≥ 88%
  - Pressione di plateau ≤ 30 cm H2O
  - PEEP: iniziare a 10; essere pronti ad aumentare
  - Utilizzare la tabella PEEP per regolare FiO2/PEEP
- Sedazione: fentanil/propofolo o ketamina/propofolo
- Albuterolo: se necessario, somministrare tramite adattatore in linea
Filtro HEPA il più vicino possibile al paziente
Considerare l'istituzione di un'area per l'intubazione di emergenza in arrivo dal servizio di emergenza medica (EMS)
- Potrebbe essere più efficiente portare il paziente nella sala di emergenza per la RSI
  - Coprire il viso del paziente con una maschera e/o un lenzuolo per minimizzare l'aerosolizzazione
  - Considerare l'ossigenazione apneica durante il trasporto alla sala
  - Avere un percorso pre-designato per minimizzare l'esposizione al personale e all'ambiente della sala di emergenza
  - Il team di ricezione dovrebbe essere il team di trasporto

Vedi anche

COVID-19
COVID-19: esempi di protocolli ospedalieri
COVID-19: gestione dei pazienti guariti
COVID-19 (pediatria)
Vaccino COVID-19 (Moderna)
Vaccino COVID-19 (Pfizer-BioNTech)
COVID-19 in gravidanza

Riferimenti

1. ↑ <https://asprtracie.hhs.gov/technical-resources/119/covid-19-hospital-triage-screening-resources/99> 2. ↑ Protocolli COVID-19. Linee guida cliniche COVID-19 dell'Ospedale Brigham and Women’s. <https://covidprotocols.org/protocols/02-ed-inpatient-floor-management-triage-transfers>. Pubblicato 2020. Accesso 8 aprile 2020. 3. ↑ Guida al trattamento COVID-19 dell'Ospedale Generale di Massachusetts Versione 1.36 04/05/2020. <https://www.massgeneral.org/assets/MGH/pdf/news/coronavirus/mass-general-COVID-19-treatment-guidance.pdf>. Pubblicato 2020. Accesso 8 aprile 2020. 4. ↑ <https://www.health.mil/Reference-Center/Technical-Documents/2020/03/24/DoD-COVID-19-Practice-Management-Guide>

Fonte: WikEM - La wiki globale di medicina d'emergenza Licenza: CC BY-SA 4.0