COVID-19: Example hospital protocols/ko

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배경

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WikEM의 예시 병원 규정

Harbor-UCLA 의료 센터
Olive View-UCLA 의료 센터
West LA VA

공유 프로토콜

ASPR TRACIE COVID-19 병원 분류/검진 자원 [¹]
Brigham & Women's Hospital 프로토콜- [²]
Massachusets General Hospital 프로토콜- [³]
국방부 실무 관리 - [⁴]
베드사이드 체크리스트: 파일:Harbor COVID 체크리스트 v3-21-20.pdf
Harbor DEM COVID 기도 관리 가이드 파일:Harbor COVID 기도 관리 v3-16-20.pdf
재사용 가능한 고글과 청진기 사용 시 적절한 착용 및 탈의 방법 파일:재사용 가능한 얼굴 보호대 및 고글의 절차 3-19-2020.pdf
Harbor 합의 지침 요약: COVID ARDS 관리 파일:임상 치트 시트.pdf
NOS 대체 치료 시설에 환자 입원 기준 파일:환자 입원 기준 NOS 대체 치료 시설 V3.pdf
샌버나디노 대체 치료 시설의 환자 치료 지침 파일:NOS ACS 환자 치료 지침 V3.pdf

삽관

전산소화
- NC @ 6 L/min
- HFNC 논쟁의 여지 있음
  - 에어로졸화 방지를 위해 마스크 또는 얼굴을 덮는 것을 고려
- 바이오 필터가 장착된 CPAP 마스크

바이러스 필터가 장착된 CPAP 마스크

- - 사용할 수 없으면 BVM với 바이오 필터를 사용
- - 무호흡 산소화
방 안에 있는 인원
- 삽관하는 의사 (가장 경험豊富한 사람)
  - 의사가 약물을 투여
  - 간호사가 회로가 닫힌 후 방에 들어와 노출을 최소화
- 호흡 치료사
방 밖의 인원
- 회로가 닫힌 후 방에 들어오는 간호사
- 기록 또는 예상치 못한 공급을 얻는 인원
- 필요한 경우 전자 주문에 들어가는 인원
개인 보호 장비 (PPE)
- CAPR/PAPR를 선호
- 그렇지 않으면
  - 수술용 마스크 커버가 있는 N95를 권장
  - 측면 방어가 있는 안면 보호대
  - 머리카락 커버
- 신체 보호복을 선호, 그렇지 않으면 수술용 가운
- 이중 장갑을 권장
- 탈의
  - 선실에서 모든 탈의를 선호
  - 안면 커버를 제외한 모든 개인 보호 장비를 방 안에서 탈의
  - CAPR/PAPR/마스크를 즉시 방 밖에서 탈의
  - 탈의 과정을 안내할 인원을 할당
장비
- 비디오喉镜检查 (방에 필요한 것만 가져옴)
  - 직접喉镜检查을 권장하지 않음
- 백업이 열리지 않은 패킷에서 ETT 튜브
- 바이오 필터가 장착된 CPAP 마스크 또는 BVM
- 부지 (열리지 않은 패킷에서)
- 미리 그려진 RSI 약물 (鎮靜應該預先下單)
- 중앙 및 동맥 선을 위한 기타 장비를 준비
간호
- 문 밖에서 모니터를 설정하고 확장 튜브를 연결
- 다중 방 입장을 최소화
기법
- 면 후드를 사용하는 것을 고려

면 후드 시연

- 가장 경험豊富한 인원이 RSI를 수행
- 약물:
  - 마비: succinylcholine/rocuronium
  - 유도: etomidate/ketamine
- 비디오喉镜检查
  - 직접喉镜检查을 권장하지 않음
- 흡인기를 최소화
- EtCO2 또는 칼로리미터 장치로 삽입을 확인
  - BS를 청취하는 것을 권장하지 않음
- 항상 ETT와 바이오 필터를 일치시킴
환기
- 삽관 전 설정
- 폐 보호 환기
  - ARDSnet 사용
  - 초기 체중 8 ml/kg - 예측 체중 사용
  - 6 ml/kg 목표
  - PaO2 55-80 mm Hg 또는 SpO2 ≥ 88% 목표
  - 판형 압력 ≤ 30 cm H2O
  - PEEP: 10에서 시작; 증가 준비
  - FiO2/PEEP를 조정하기 위한 PEEP 표 사용
- 镇靜: fentanyl/propofol 또는 ketamine/propofol
- 알부테롤: 필요 시 인라인 어댑터를 통해 투여
환자와 가능한 한 가까운 곳에 HEPA 필터

-EMS에서 들어오는 충돌 삽관을 위한 영역을 설정하는 것을 고려

- 삽관을 위해 환자를 응급실 방으로 옮기는 것이 더 효율적일 수 있음
  - 에어로졸화를 최소화하기 위해 환자의 얼굴을 마스크와/또는 시트로 덮음
  - 환자 이동 중 무호흡 산소화를 고려
  - 노출을 최소화하기 위해 지정된 경로를 따라 이동
  - 수신 팀이 환자를 운반해야 함

참조하기

COVID-19
COVID-19: 병원 규정 예시
COVID-19: 회복 환자 관리
COVID-19 (소아)
COVID-19 백신 (Moderna)
COVID-19 백신 (Pfizer-BioNTech)
임신 중 COVID-19

참고 문헌

1. ↑ <https://asprtracie.hhs.gov/technical-resources/119/covid-19-hospital-triage-screening-resources/99> 2. ↑ COVID-19 Protocols. Brigham and Women’s Hospital COVID-19 Clinical Guidelines. <https://covidprotocols.org/protocols/02-ed-inpatient-floor-management-triage-transfers>. Published 2020. Accessed April 8, 2020. 3. ↑ Massachusetts General Hospital COVID-19 Treatment Guide Version 1.36 04/05/2020. <https://www.massgeneral.org/assets/MGH/pdf/news/coronavirus/mass-general-COVID-19-treatment-guidance.pdf>. Published 2020. Accessed April 8, 2020. 4. ↑ <https://www.health.mil/Reference-Center/Technical-Documents/2020/03/24/DoD-COVID-19-Practice-Management-Guide>

출처: WikEM - 전 세계 비상 의학 위키 라이선스: CC BY-SA 4.0