COVID-19: Example hospital protocols/pl

Wszystkie protokoły zależą od szpitala, proszę sprawdzić z administracją szpitala istniejące protokoły

Tło

Ta strona służy do udostępniania protokołów szpitalnych z różnych instytucji. Proszę dodać protokoły z Twojej instytucji.

Przykładowe protokoły szpitalne na WikEM

Harbor-UCLA Medical Center
Olive View-UCLA Medical Center
West LA VA

Wspólne Protokoły

ASPR TRACIE COVID-19 Zasoby triage/screeningu szpitalnego [¹]
Protokoły Brigham & Women's Hospital- [²]
Protokoły Massachusetts General Hospital- [³]
Zarządzanie praktyką Departamentu Obrony - [⁴]
Lista kontrolna przy łóżku: File:Harbor COVID checklist v3-21-20.pdf
Przewodnik zarządzania drogami oddechowymi Harbor DEM COVID File:Harbor COVID Airway Management v3-16-20.pdf
Prawidłowe zakładanie i ściąganie z ponownie używanymi goglami i stetoskopem File:Procedure for Reuse of Faceshields and Goggles 3-19-2020.pdf
Podsumowanie uzgodnionych wytycznych Harbor dotyczących zarządzania COVID ARDS File:Clinical Cheat sheet.pdf
Kryteria przyjęcia SBC dla pacjentów do alternatywnego miejsca opieki NOS File:Admission Criteria for Patients to NOS Alternative Care Site V3.pdf
Wytyczne leczenia SBC dla pacjentów w San Bernardino Alternate Care Site File:NOS ACS Patient Care Guidelines V3.pdf

Intubacja

Pre-tlenowanie
- NC @ 6 L/min
- HFNC kontrowersyjne
  - Rozważ użycie masek lub innych osłon twarzy, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się aerozoli
- Maska CPAP z filtrem biologicznym

Maska CPAP z filtrem wirusowym

- - Jeśli nie jest dostępna, użyj BVM z filtrem biologicznym
- - Tlenowanie bezdechu
Osoby w pokoju
- Lekarz intubujący (najbardziej doświadczony)
  - Lekarz podaje leki
  - Pielęgniarka może wejść do pokoju, gdy obwód jest zamknięty, aby zminimalizować narażenie
- Terapeuta oddechowy
Osoby poza pokojem
- Pielęgniarka, która wchodzi do pokoju, gdy obwód jest zamknięty
- Osoby odpowiedzialne za rejestrowanie i pobieranie nieoczekiwanych dostaw
- Osoby odpowiedzialne za wprowadzanie elektronicznych zleceń, jeśli jest to konieczne
Środki ochrony indywidualnej (PPE)
- CAPR/PAPR preferowane
- W przeciwnym razie
  - N95 z nakryciem maski chirurgicznej zalecane
  - Gogle ochronne z osłoną boczną
  - Nakrycie głowy
- Kombinezon preferowany, w przeciwnym razie kitel chirurgiczny
- Podwójne rękawice zalecane
- Rozbrajanie
  - Wszystkie czynności rozbrajania w przedpokoju preferowane
  - Wszystkie PPE, z wyjątkiem osłony twarzy, powinny być zdjęte wewnątrz pokoju
  - CAPR/PAPR/maska powinny być zdjęte natychmiast poza pokojem
  - Przydziel personelu do nadzorowania procesu rozbrajania
Sprzęt
- Laryngoskopia wideo (przynieś do pokoju tylko to, co jest niezbędne)
  - Laryngoskopia bezpośrednia NIE jest zalecana
- Rurka intubacyjna z zapasem nienaruszonym z opakowania
- Maska CPAP lub BVM z filtrem biologicznym
- Bougie (nienaruszone z opakowania)
- Leki RSI przedzielone (sedacja powinna być wcześniej zamówiona)
- Inny sprzęt powinien być przygotowany do użycia w przypadku centralnych i tętniczych linii poza pokojem
Pielęgniarstwo
- Ustaw monitor poza drzwiami z rurkami przedłużonymi
- Zminimalizuj potrzebę wielokrotnego wchodzenia do pokoju
Technika
- Rozważ użycie kaptura twarzowego

Demonstracja pudełka intubacyjnego

- RSI przez najbardziej doświadczonych personelu
- Leki:
  - Paralityk: sukcynylcholina/rokuronium
  - Indukcja: etomidat/ketamina
- Laryngoskop wideo
  - Laryngoskopia bezpośrednia NIE jest zalecana
- Zminimalizuj ssanie
- Potwierdź umieszczenie za pomocą EtCO2 lub urządzenia kalorymetrycznego
  - Auskultacja dla BS nie jest zalecana
- Zachowaj filtr biologiczny w linii z rurką intubacyjną w mọi czasie
Wentylacja
- Ustaw przed intubacją
- Wentylacja ochronna płuc
  - Użyj ARDSnet
  - Vt: 8 ml/kg początkowo - użyj przewidywanej masy ciała
  - Cel 6 ml/kg
  - Cel PaO2 55-80 mm Hg, lub SpO2 ≥ 88%
  - Ciśnienie płata ≤ 30 cm H2O
  - PEEP: rozpocznij od 10; bądź gotowy zwiększyć
  - Użyj tabeli PEEP, aby dostosować FiO2/PEEP
- Sedacja: fentanyl/propofol lub ketamina/propofol
- Albuterol: jeśli potrzebne, podaj przez adapter w linii
Filtr HEPA jak najbliżej pacjenta
Rozważ utworzenie obszaru dla przyjmowania intubacji awaryjnej z EMS
- Może być bardziej efektywne, aby przywieźć pacjenta do sali ED na RSI
  - Przykryj twarz pacjenta maską i/lub arkuszem, aby zminimalizować rozprzestrzenianie się aerozoli
  - Rozważ tlenowanie bezdechu podczas transportu do pokoju
  - Przydziel trasę, aby zminimalizować narażenie personelu i środowiska ED
  - Zespół przyjmujący powinien transportować pacjenta

Zobacz też

COVID-19
COVID-19: przykładowe protokoły szpitalne
COVID-19: zarządzanie pacjentami po wyleczeniu
COVID-19 (ped)
Szczepionka na COVID-19 (Moderna)
Szczepionka na COVID-19 (Pfizer-BioNTech)
COVID-19 w ciąży

Odnośniki

1. ↑ <https://asprtracie.hhs.gov/technical-resources/119/covid-19-hospital-triage-screening-resources/99> 2. ↑ Protokoły COVID-19. Wytyczne kliniczne Brigham and Women’s Hospital dotyczące COVID-19. <https://covidprotocols.org/protocols/02-ed-inpatient-floor-management-triage-transfers>. Opublikowano 2020. Dostęp 8 kwietnia 2020. 3. ↑ Przewodnik leczenia COVID-19 w Massachusetts General Hospital Wersja 1.36 04/05/2020. <https://www.massgeneral.org/assets/MGH/pdf/news/coronavirus/mass-general-COVID-19-treatment-guidance.pdf>. Opublikowano 2020. Dostęp 8 kwietnia 2020. 4. ↑ <https://www.health.mil/Reference-Center/Technical-Documents/2020/03/24/DoD-COVID-19-Practice-Management-Guide>

Źródło: WikEM - Globalna Wiki Medycyny Ratunkowej Licencja: CC BY-SA 4.0