COVID-19: Example hospital protocols/pt

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Antecedentes

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Exemplos de Protocolos Hospitalares no WikEM

Harbor-UCLA Medical Center
Olive View-UCLA Medical Center
West LA VA

Protocolos Compartilhados

ASPR TRACIE COVID-19 Hospital Triage/Screening Resources [¹]
Protocolos do Hospital Brigham & Women's- [²]
Protocolos do Hospital Geral de Massachusets- [³]
Gerenciamento de Práticas do Departamento de Defesa - [⁴]
Lista de verificação de leito: File:Harbor COVID checklist v3-21-20.pdf
Guia de gerenciamento de via aérea do DEM Harbor COVID File:Harbor COVID Airway Management v3-16-20.pdf
Colocação e remoção adequadas com óculos de proteção reutilizáveis e estetoscópio File:Procedure for Reuse of Faceshields and Goggles 3-19-2020.pdf
Resumo das diretrizes de consenso do Harbor para gerenciamento de ARDS COVID File:Clinical Cheat sheet.pdf
Critérios de admissão do SBC para pacientes no local de cuidados alternativos NOS File:Admission Criteria for Patients to NOS Alternative Care Site V3.pdf
Diretrizes de tratamento do SBC para pacientes no local de cuidados alternativos de San Bernardino File:NOS ACS Patient Care Guidelines V3.pdf

Intubação

Pré-oxigenação
- NC @ 6 L/min
- HFNC controverso
  - Considere máscara facial ou outra cobertura facial para prevenir aerosolização
- Máscara de CPAP modificada com bio-filtro

Máscara de CPAP com filtro viral

- - Se não estiver disponível, use BVM com bio-filtro
- - Oxigenação apnéica
Pessoal no quarto
- Médico que realiza a intubação (o mais experiente)
  - Médico administra medicamentos
  - Enfermeira pode entrar no quarto uma vez que o circuito esteja fechado para minimizar a exposição
- Terapeuta respiratório
Pessoal fora
- Enfermeira para entrar no quarto uma vez que o circuito esteja fechado
- Pessoal para registrar/obter suprimentos inesperados
- Pessoal para inserir pedidos eletrônicos se necessário
EPI
- CAPR/PAPR preferido
- Caso contrário
  - N95 com cobertura de máscara cirúrgica recomendada
  - Óculos de proteção com proteção lateral
  - Cobertura de cabelo
- Macacão preferido, caso contrário, roupa cirúrgica
- Luvas duplas recomendadas
- Remoção
  - Todas as remoções no vestiário preferidas
  - Todos os EPI, exceto a cobertura facial, removidos dentro do quarto
  - CAPR/PAPR/máscara devem ser removidos imediatamente fora do quarto
  - Atribuir pessoal para guiar o processo de remoção
Equipamento
- Laringoscopia de vídeo (apenas traga para o quarto o que for necessário)
  - Laringoscopia direta NÃO recomendada
- Tubo de ETT com reserva não aberto do pacote
- Máscara de CPAP ou BVM com bio-filtro
- Bougie (não aberto do pacote)
- Medicamentos de RSI pré-drawn (sedação deve ser pré-ordenada)
- Tenha outros equipamentos prontos para linhas centrais e arteriais fora
Enfermagem
- Configure o monitor fora da porta com tubos de extensão
- Minimize a necessidade de entrada múltipla no quarto
Técnica
- Considere usar capuz facial

Demonstração de uma caixa de intubação

- RSI pelo pessoal mais experiente
- Medicamentos:
  - Paralítico: succinilcolina/rocurônio
  - Indução: etomidato/ketamina
- Laringoscópio de vídeo
  - Laringoscopia direta NÃO recomendada
- Minimize a sucção
- Confirme a colocação com EtCO2 ou dispositivo calorimétrico
  - Ausculta para BS não recomendada
- Mantenha o bio-filtro inline com o ETT a todo momento
Ventilação
- Configure pré-intubação
- Ventilação protetora de pulmão
  - Use ARDSnet
  - Vt: 8 ml/kg inicialmente - use peso corporal previsto
  - Alvo 6 ml/kg
  - Meta PaO2 55-80 mm Hg, ou SpO2 ≥ 88%
  - Pressão de platô ≤ 30 cm H2O
  - PEEP: comece com 10; esteja preparado para aumentar
  - Use a tabela de PEEP para ajustar FiO2/PEEP
- Sedação: fentanil/propofol ou ketamina/propofol
- Albuterol: se necessário, administre via adaptador inline
Filtro HEPA o mais próximo possível do paciente
Considere estabelecer uma área para intubação de emergência de entrada de EMS
- Pode ser mais eficiente levar o paciente para o quarto de ED para RSI
  - Cubra o rosto do paciente com máscara e/ou lençol para minimizar a aerosolização
  - Considere a oxigenação apnéica durante o transporte para o quarto
  - Tenha uma rota pré-designada para minimizar a exposição ao pessoal e ao ambiente de ED
  - A equipe de recebimento deve ser a que transporta o paciente

Veja Também

COVID-19
COVID-19: protocolos hospitalares de exemplo
COVID-19: manejo de pacientes recuperados
COVID-19 (peds)
Vacina contra COVID-19 (Moderna)
Vacina contra COVID-19 (Pfizer-BioNTech)
COVID-19 na gravidez

Referências

1. ↑ <https://asprtracie.hhs.gov/technical-resources/119/covid-19-hospital-triage-screening-resources/99> 2. ↑ Protocolos COVID-19. Diretrizes Clínicas COVID-19 do Hospital Brigham and Women’s. <https://covidprotocols.org/protocols/02-ed-inpatient-floor-management-triage-transfers>. Publicado em 2020. Acessado em 8 de abril de 2020. 3. ↑ Guia de Tratamento COVID-19 do Hospital Geral de Massachusetts Versão 1.36 04/05/2020. <https://www.massgeneral.org/assets/MGH/pdf/news/coronavirus/mass-general-COVID-19-treatment-guidance.pdf>. Publicado em 2020. Acessado em 8 de abril de 2020. 4. ↑ <https://www.health.mil/Reference-Center/Technical-Documents/2020/03/24/DoD-COVID-19-Practice-Management-Guide>

Fonte: WikEM - A Wiki Global de Medicina de Emergência Licença: CC BY-SA 4.0