COVID-19: Example hospital protocols/vi

Tất cả các quy trình đều phụ thuộc vào bệnh viện, vui lòng kiểm tra với quản lý bệnh viện để biết các quy trình hiện có

Bối cảnh

Trang này dùng để chia sẻ các giao thức bệnh viện từ các cơ sở khác nhau. Vui lòng thêm từ cơ sở của bạn.

Ví dụ về Các Quy trình tại Bệnh viện trên WikEM

Trung tâm Y tế Harbor-UCLA
Trung tâm Y tế Olive View-UCLA
VA West LA

Các Giao Thức Chung

Tài nguyên sàng lọc/triệu phẫu COVID-19 của bệnh viện ASPR TRACIE [¹]
Các giao thức của Bệnh viện Brigham & Women's- [²]
Các giao thức của Bệnh viện Tổng Massachusetts- [³]
Quản lý Thực hành Bộ Quốc phòng - [⁴]
Danh sách kiểm tra tại giường bệnh: File:Harbor COVID checklist v3-21-20.pdf
Hướng dẫn quản lý đường thở COVID của Harbor DEM File:Harbor COVID Airway Management v3-16-20.pdf
Đội và cởi đúng cách với kính bảo hộ tái sử dụng và ống nghe File:Procedure for Reuse of Faceshields and Goggles 3-19-2020.pdf
Tóm tắt hướng dẫn đồng thuận của Harbor về quản lý COVID ARDS File:Clinical Cheat sheet.pdf
Tiêu chí nhập viện SBC cho bệnh nhân đến Trang web Chăm sóc Thay thế NOS File:Admission Criteria for Patients to NOS Alternative Care Site V3.pdf
Hướng dẫn Điều trị SBC cho bệnh nhân tại Trang web Chăm sóc Thay thế San Bernardino File:NOS ACS Patient Care Guidelines V3.pdf

Hô Hấp

Tiền ô xy hóa
- NC @ 6 L/min
- HFNC gây tranh cãi
  - Xem xét mặt nạ hoặc che mặt khác để ngăn ngừa aerosol hóa
- Mặt nạ CPAP được sửa đổi với bộ lọc sinh học

Mặt nạ CPAP với bộ lọc virus

- - Nếu không có sẵn, sử dụng BVM với bộ lọc sinh học
- - Ô xy hóa không thở
Nhân viên trong phòng
- Bác sĩ đặt nội khí quản (kinh nghiệm nhất)
  - Bác sĩ đưa thuốc
  - Điều dưỡng có thể vào phòng một lần mạch kín để giảm thiểu phơi nhiễm
- Dinh dưỡng hô hấp
Nhân viên ngoài
- Điều dưỡng vào phòng một lần mạch kín
- Nhân viên để ghi lại / lấy cung cấp không dự kiến
- Nhân viên để nhập lệnh điện tử nếu cần
Thiết Bị Bảo Hộ Cá Nhân (PPE)
- CAPR/PAPR được ưu tiên
- Nếu không
  - N95 với mặt nạ phẫu thuật được khuyến nghị
  - Kính mắt với chắn bên
  - Che tóc
- Bộ đồ bảo hộ được ưu tiên, nếu không thì áo choàng phẫu thuật
- Găng tay kép được khuyến nghị
- Tháo
  - Tất cả tháo trong phòng chuẩn bị được ưu tiên
  - Tất cả PPE trừ che mặt được tháo trong phòng
  - CAPR/PAPR/mặt nạ nên được tháo ngay ngoài
  - Giao nhân viên hướng dẫn quá trình tháo
Thiết Bị
- Nội soi thanh quản video (chỉ mang vào phòng những gì cần thiết)
  - Nội soi thanh quản trực tiếp KHÔNG được khuyến nghị
- Ống nội khí quản với ống dự phòng chưa mở từ gói
- Mặt nạ CPAP hoặc BVM với bộ lọc sinh học
- Dụng cụ Bougie (chưa mở từ gói)
- Thuốc RSI được rút sẵn (giảm đau nên được đặt hàng trước)
- Đặt thiết bị khác sẵn sàng cho đường trung tâm và động mạch ngoài
Điều Dưỡng
- Cài đặt màn hình ngoài cửa với ống dẫn dài
- Giảm thiểu nhu cầu vào phòng nhiều lần
Kỹ Thuật
- Xem xét sử dụng mặt nạ che

Demonstration of an intubation box

- RSI bởi nhân viên kinh nghiệm nhất
- Thuốc:
  - Thuốc liệt cơ: succinylcholine/rocuronium
  - Thuốc gây mê: etomidate/ketamine
- Nội soi thanh quản video
  - Nội soi thanh quản trực tiếp KHÔNG được khuyến nghị
- Giảm thiểu hút
- Xác nhận vị trí với EtCO2 hoặc thiết bị calorimetric
  - Nghe tiếng thở không được khuyến nghị
- Giữ bộ lọc sinh học trong ống nội khí quản tại tất cả thời điểm
Hô Hấp
- Cài đặt trước khi đặt nội khí quản
- Hô hấp bảo vệ phổi
  - Sử dụng ARDSnet
  - Vt: 8 ml/kg ban đầu - sử dụng cân nặng cơ thể dự đoán
  - Mục tiêu 6 ml/kg
  - Mục tiêu PaO2 55-80 mm Hg, hoặc SpO2 ≥ 88%
  - Áp suất đỉnh ≤ 30 cm H2O
  - PEEP: bắt đầu tại 10; sẵn sàng tăng
  - Sử dụng bảng PEEP để điều chỉnh FiO2/PEEP
- Giảm đau: fentanyl/propofol hoặc ketamine/propofol
- Albuterol: nếu cần, đưa qua bộ chuyển đổi đường dây
Bộ lọc HEPA càng gần bệnh nhân càng tốt
Xem xét thiết lập khu vực cho đặt nội khí quản cấp cứu từ Dịch Vụ Cứu Hộ
- Có thể hiệu quả hơn khi đưa bệnh nhân đến phòng cấp cứu để RSI
  - Che mặt bệnh nhân với mặt nạ và / hoặc tấm che để giảm thiểu aerosol hóa
  - Xem xét ô xy hóa không thở trong quá trình vận chuyển đến phòng
  - Có tuyến đường được chỉ định để giảm thiểu phơi nhiễm với nhân viên và môi trường cấp cứu
  - Đội nhận nên là đội vận chuyển bệnh nhân

Xem Thêm

COVID-19
COVID-19: Giao thức bệnh viện mẫu
COVID-19: quản lý bệnh nhân hồi phục
COVID-19 (nhi)
Vắc-xin COVID-19 (Moderna)
Vắc-xin COVID-19 (Pfizer-BioNTech)
COVID-19 trong thai kỳ

Tài liệu tham khảo

1. ↑ <https://asprtracie.hhs.gov/technical-resources/119/covid-19-hospital-triage-screening-resources/99> 2. ↑ Hướng dẫn COVID-19. Hướng dẫn lâm sàng COVID-19 của Bệnh viện Brigham và Women. <https://covidprotocols.org/protocols/02-ed-inpatient-floor-management-triage-transfers>. Xuất bản 2020. Truy cập ngày 8 tháng 4 năm 2020. 3. ↑ Hướng dẫn điều trị COVID-19 của Bệnh viện Tổng hợp Massachusetts Phiên bản 1.36 04/05/2020. <https://www.massgeneral.org/assets/MGH/pdf/news/coronavirus/mass-general-COVID-19-treatment-guidance.pdf>. Xuất bản 2020. Truy cập ngày 8 tháng 4 năm 2020. 4. ↑ <https://www.health.mil/Reference-Center/Technical-Documents/2020/03/24/DoD-COVID-19-Practice-Management-Guide>

Nguồn: WikEM - Bách khoa toàn thư Y học Cấp cứu Toàn cầu Giấy phép: CC BY-SA 4.0