Harbor:Admitting a patient/de

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Patientenaufnahme

Wir haben Aufnahmeprivilegien für alle Krankenhausdienste. Sobald ein Patient von uns aufgenommen wird, hat der Dienst zwei Stunden Zeit, Aufnahmeaufträge zu schreiben, sonst übernimmt die Notaufnahme dies für ihn. Wir sollten die Dienste so genau wie möglich an die zweistündige Frist halten, um den Durchfluss in der Notaufnahme zu beschleunigen.

Wenn Sie sich nicht sicher sind, ob ein Patient aufgenommen werden muss, können Sie jederzeit den Dienst konsultieren. Bitte stellen Sie sicher, dass die Assistenzärzte dem Dienst klar machen, dass sie entweder aufnehmen oder einen Patienten konsultieren.

Bei der Aufnahme von Patienten sollten Sie die „Admission and Consultation Guidelines“ so genau wie möglich befolgen, um zu bestimmen, welchem Dienst der Patient zugeordnet wird. Wenn nicht aufgeführt, bestimmt die Notaufnahme den aufnehmenden Dienst.

Die nachstehenden Schritte des Aufnahme‑Apophysen sollten in strenger Reihenfolge befolgt werden, um Aufnahmefehler zu vermeiden.

1. Platzieren Sie eine „Interqual Request“, um den Utilization Review (UR) Apophysen zu starten. 2. Assistenzarzt oder Nurse Practitioner in RME muss den Fall mit dem Attending besprechen, das der Aufnahme zustimmen muss. 3. Das Attending muss eine Notiz im Orchid verfassen, die die folgenden drei Punkte enthält:

• • Dienst, zu dem aufgenommen wird (wenn es der allgemeine chirurgische Dienst ist, sollte er als „Acute-Care Surgery“ angegeben werden, obwohl der Trauma‑Dienst offiziell alle unsere Konsultationen in der Notaufnahme übernimmt. Beobachtungs‑Patienten werden technisch nicht aufgenommen; hierfür „OBS“ eintragen, und für CORE‑Patienten „CORE“.)
  • Grund für die Aufnahme: Wenn der Dienst selbst die Entscheidung zur Aufnahme getroffen hat, dann „at request of _____ (Service)“ eintragen. Andernfalls die kurze medizinische Indikation für die Aufnahme notieren. „Placement“ kann als Grund verwendet werden, um den Patienten in den Beobachtungs‑Dienst zu stellen; wir nehmen Placement‑Patienten nicht ins Krankenhaus auf. Eine detailliertere Begründung kann in der Attending‑Notiz angegeben werden.
  • Versorgungsstufe (Ward, PCU, ICU, Tele)

4. Sobald die Aufnahmenotiz vom Attending erstellt wurde, kann der Assistenzarzt den Dienst informieren. Zu diesem Zeitpunkt kann der Dienst die Aufnahme mit dem Notarzt besprechen, wenn er die Aufnahme für nicht gerechtfertigt hält oder der Patient einem anderen Dienst zugeordnet werden sollte. Dies ist besonders hilfreich, wenn der Dienst weitere Informationen über den Patienten hat, die für die Dispositionsentscheidung wichtig sein könnten. Die endgültige Entscheidung liegt bei den Notärzten, aber bei erheblichem Dissens sollte der ED‑Attending in die Diskussion einbezogen werden. 5. Nachdem der Dienst informiert wurde, sollte der ED‑Assistenzarzt den Auftrag „Request for Admit“ platzieren, der den Zeitpunkt der Aufnahmentscheidung definiert. Ab diesem Zeitpunkt hat der aufnehmende Dienst zwei Stunden, um über den Patienten zu entscheiden. Er kann den Patienten entlassen, Aufnahmeaufträge schreiben oder den Patienten an einen anderen Dienst überweisen. Ärzte der ED sollten nicht in diese Überweisungen involviert sein; sobald der Patient zu einem neuen Dienst transferiert wurde, muss dieser Dienst die ED kontaktieren, woraufhin ein neuer zweistündiger Zeitraum beginnt. Der aufnehmende Dienst ist für die Versorgung des Patienten verantwortlich, sobald der Auftrag „Request for Inpatient Bed“ platziert ist. 6. Wenn der aufnehmende Dienst innerhalb des zweistündigen Zeitfensters keine Aufnahmeaufträge schreibt, sollte der ED‑Assistenzarzt den Dienst kontaktieren oder, falls das nicht möglich ist, nachweislich versuchen, ihn zu erreichen, und den Dienst darüber informieren, dass die ED die Aufnahmeaufträge schreiben wird. Der ED‑Assistenzarzt sollte dann ein kurzes Aufnahme‑Auftragsset verfassen. ED‑Attending‑Ärzte müssen das Schreiben von Aufnahme‑Auftragssets durch die ED unmittelbar nach Ablauf der zweistündigen Frist fördern, um den Durchfluss zu beschleunigen.

Patientenaufnahme

OBS/CORE

• Observation placement
• CORE placement

Aufnahme‑Richtlinien

• Who goes to what service (Admission and consultation guidelines)
  • Right level of care
  • Internal Medicine Admissions
  • C-Team Admissions
  • Who Goes to Family Medicine
• Post-admission management/Orders on Admitted Patients

Siehe auch

• Harbor:Main

Authors

Ross I. Donaldson, MD, MPH, CTropMed, FACEP