Harbor:Attending documentation/es

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Visión general

  • Para todos los pacientes físicamente presentes en el departamento al cambio de turno (ya sea que hayan sido dispuestos o no) los asistentes deben escribir y guardar una nota (ED Attending Note), que será modificada por el asistente subsecuente según sea necesario para ese episodio de cuidado. Esta nota incluirá toda la documentación del asistente, incluido el lenguaje respecto a la admisión o cambio de estado (observación o CORE). Los asistentes deben asegurarse de que las notas estén completadas antes de salir del ED.
  • Para pacientes vistos solo en su turno y que se van antes del final de su turno: los asistentes tienen la opción de modificar la nota del residente con una nota del asistente O completar una nota del asistente separada. Estas notas pueden completarse dentro del plazo de 72 horas para la finalización de la documentación.
  • La documentación de Interqual siempre estará en una nota separada, llamada "Interqual Override Note".

(T. Horezcko 7/7/15, Clarification 9/28/15, Dir OPS 9/28/15)

Contenido mínimo para notas del asistente

  • Para pacientes ADMITIDOS o COLOCADOS EN OBSERVACIÓN O ESTADO CORE
    • Lista de problemas Agudo (debe justificar la necesidad de Admisión/OBS/CORE)
    • Historia breve que respalde la admisión/OBS/CORE solo si la lista de problemas no respalda su decisión
    • Nivel de cuidado (ICU/PCU/Tele/Ward, etc.)
    • Servicio de admisión

(La nota debe colocarse antes o lo más cerca posible del momento de la orden para esta actividad (Admisión/OBS/CORE).)

  • Para pacientes AÚN EN EL TABLERO DE SEGUIMIENTO al momento del traspaso (INCLUYENDO pacientes dados de alta que aún están en el tablero)
    • Lista de problemas Agudo
    • Plan breve, si se conoce
    • Disposición, si ya está determinada o discutida con el personal residente, que el asistente consideraría adecuada sin mayor participación del asistente entrante.
  • Para todos los pacientes DADOS DE ALTA (NO permanecen en el TABLERO DE SEGUIMIENTO, pero salieron del ED durante su turno)
    • La documentación queda a discreción del asistente. No se requiere documentación específica o mínima (aparte de una firma en el H&P del personal residente). Si se desea documentación, puede hacerse como un adéndum al H&P o en una nota del asistente separada.

(Faculty Agreement 11/16)

Véase también

  • Harbor:Main


Autores

Ross I. Donaldson, MD, MPH, CTropMed, FACEP

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