Harbor:Attending documentation/hi

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Overview

• सभी रोगियों के लिए जो शिफ्ट परिवर्तन के समय विभाग में शारीरिक रूप से उपस्थित हैं (चाहे डिस्पोज़िशन किया गया हो या नहीं) अटेंडिंग को एक नोट (ED Attending Note) लिखना और सहेजना चाहिए, जिसे उस देखभाल एपिसोड के लिए आवश्यकतानुसार बाद के अटेंडिंग द्वारा संशोधित किया जा सकता है। यह नोट सभी अटेंडिंग दस्तावेज़ीकरण को शामिल करेगा, जिसमें एडमिशन या स्थिति परिवर्तन (ऑब्ज़र्वेशन या CORE) के संबंध में भाषा भी होगी। अटेंडिंग को सुनिश्चित करना चाहिए कि नोट्स ED छोड़ने से पहले पूर्ण हो जाएँ।

• उन रोगियों के लिए जो केवल आपके शिफ्ट में देखे गए हैं और आपके शिफ्ट के अंत से पहले ही प्रस्थान करते हैं: अटेंडिंग के पास रेजिडेंट नोट को अटेंडिंग नोट से संशोधित करने या एक अलग अटेंडिंग नोट पूर्ण करने का विकल्प है। ये नोट्स 72 घंटे की दस्तावेज़ीकरण पूर्णता समयसीमा के भीतर पूर्ण किए जा सकते हैं।

• Interqual दस्तावेज़ीकरण हमेशा एक अलग नोट में होगा, जिसका नाम "Interqual Override Note" है।

(T. Horezcko 7/7/15, Clarification 9/28/15, Dir OPS 9/28/15)

Minimum Content for Attending Notes

• उन रोगियों के लिए ADMITTED या PLACED ON OBSERVATION OR CORE STATUS
  • Acute problem list (एडमिशन/OBS/CORE की आवश्यकता को उचित ठहराना चाहिए)
  • संक्षिप्त इतिहास जो एडमिशन/OBS/CORE की आवश्यकता को समर्थन देता है, केवल तब जब समस्या सूची आपके निर्णय का समर्थन नहीं करती
  • Care Level (ICU/PCU/Tele/Ward, आदि)
  • Admitting Service

(Note को इस गतिविधि (Admission/OBS/CORE) के आदेश के समय के जितना संभव हो उतना निकट या उससे पहले रखा जाना चाहिए।)

• उन रोगियों के लिए STILL ON THE TRACKING BOARD पर साइन‑आउट के समय (DISCHARGED रोगियों सहित जो अभी भी बोर्ड पर हैं)
  • Acute problem list
  • संक्षिप्त योजना, यदि ज्ञात हो
  • Disposition, यदि पहले से निर्धारित या हाउसस्टाफ के साथ चर्चा किया गया हो, जिससे अटेंडिंग आगे के अटेंडिंग की भागीदारी के बिना सहज महसूस करे।

• सभी DISCHARGED रोगियों के लिए (TRACKING BOARD पर नहीं रहे - बल्कि आपके शिफ्ट के दौरान ED से प्रस्थान किया)
  • दस्तावेज़ीकरण अटेंडिंग के विवेक पर है। कोई विशिष्ट या न्यूनतम दस्तावेज़ीकरण (हाउसस्टाफ H&P पर हस्ताक्षर के अलावा) आवश्यक नहीं है। यदि दस्तावेज़ीकरण वांछित हो, तो इसे H&P में एक एडेंडम के रूप में या एक अलग Attending Note में बनाया जा सकता है।

(Faculty Agreement 11/16)

यह भी देखें

• Harbor:Main

Authors

Ross I. Donaldson, MD, MPH, CTropMed, FACEP