Harbor:Attending documentation/id

Machine-translated from the English original. Only the English page can be edited.

Ikhtisar

  • Untuk semua pasien yang secara fisik berada di departemen pada pergantian shift (baik yang sudah dispositioned maupun belum) attending harus menulis dan menyimpan satu catatan (ED Attending Note), yang dapat diubah oleh attending berikutnya sesuai kebutuhan untuk episode perawatan tersebut. Catatan ini akan mencakup semua dokumentasi attending, termasuk bahasa mengenai admission atau perubahan status (observation atau CORE). Attending harus memastikan catatan selesai sebelum meninggalkan ED.
  • Untuk pasien yang hanya dilihat pada shift Anda dan yang keluar sebelum akhir shift Anda: attending memiliki opsi untuk mengubah catatan resident dengan catatan attending ATAU menyelesaikan catatan attending terpisah. Catatan ini dapat diselesaikan dalam batas waktu penyelesaian dokumentasi 72 jam.
  • Dokumentasi Interqual akan selalu berada dalam catatan terpisah, disebut "Interqual Override Note".

(T. Horezcko 7/7/15, Clarification 9/28/15, Dir OPS 9/28/15)

Konten Minimum untuk Catatan Attending

  • Untuk pasien yang ADMITTED atau DITEMPATKAN PADA STATUS OBSERVATION ATAU CORE
    • Daftar masalah akut (harus membenarkan kebutuhan Admission/OBS/CORE)
    • Riwayat singkat yang mendukung admission/OBS/CORE hanya jika daftar masalah tidak mendukung keputusan Anda
    • Tingkat Perawatan (ICU/PCU/Tele/Ward, dll.)
    • Layanan yang menerima pasien

(Catatan harus ditempatkan sebelum atau sesegera mungkin setelah waktu order untuk aktivitas ini (Admission/OBS/CORE).)

  • Untuk pasien yang MASIH DI BOARD PELACAKAN pada saat sign out (TERMASUK pasien yang sudah dipulangkan namun masih di board)
    • Daftar masalah akut
    • Rencana singkat, jika diketahui
    • Disposisi, jika sudah ditentukan atau dibahas dengan housestaff, yang dapat diterima attending tanpa keterlibatan lebih lanjut dari attending yang akan datang.
  • Untuk semua pasien yang DIPULANGKAN (BUKAN yang tertinggal di BOARD PELACAKAN - tetapi keluar dari ED selama shift Anda)
    • Dokumentasi menjadi kebijakan attending. Tidak ada dokumentasi spesifik atau minimum (selain tanda tangan pada H&P housestaff.) yang diwajibkan. Jika dokumentasi diinginkan, dapat dibuat sebagai addendum pada H&P atau dalam Catatan Attending terpisah.

(Faculty Agreement 11/16)

Lihat juga

  • Harbor:Main


Penulis

Ross I. Donaldson, MD, MPH, CTropMed, FACEP

This page is issued from WikEM. The text is available under an unknown license unless otherwise noted. Additional terms may apply for the media files.