Harbor:Attending documentation/ko

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개요

  • 교대 변경 시 부서에 물리적으로 존재하는 모든 환자(배정 여부와 관계없이)에게는 담당 의사가 한 개의 메모(ED Attending Note)를 작성하고 저장해야 하며, 이후 담당 의사가 해당 치료 에피소드에 필요에 따라 수정합니다. 이 메모에는 입원 또는 상태 변화(관찰 또는 CORE)와 관련된 모든 담당 의사 문서가 포함됩니다. 담당 의사는 ED를 떠나기 전에 메모가 완료되었는지 확인해야 합니다.
  • 귀하의 교대에서만 진료하고 교대 종료 전에 퇴원하는 환자에 대해서는, 담당 의사가 레지던트 메모에 담당 의사 메모를 추가하거나 별도의 담당 의사 메모를 작성할 수 있습니다. 이러한 메모는 72시간 문서 완료 기간 내에 작성할 수 있습니다.
  • Interqual 문서는 항상 별도의 메모인 "Interqual Override Note"에 작성됩니다.

(T. Horezcko 7/7/15, Clarification 9/28/15, Dir OPS 9/28/15)

담당 의사 메모 최소 내용

  • 입원하거나 관찰 또는 CORE 상태로 배정된 환자
    • 급성 문제 목록(입원/OBS/CORE 필요성을 정당화해야 함)
    • 문제 목록이 결정을 뒷받침하지 않을 경우에만 입원/OBS/CORE 필요성을 뒷받침하는 간략한 병력
    • 치료 수준(ICU/PCU/Tele/Ward 등)
    • 입원 서비스

(이 메모는 해당 활동(입원/OBS/CORE) 주문 시점에 가깝게 배치되어야 합니다.)

  • 교대 종료 시점에 추적 보드에 남아 있는 환자(퇴원 환자 포함)
    • 급성 문제 목록
    • 알려진 경우 간략한 계획
    • 이미 결정되었거나 하우스스태프와 논의된 배치로, 담당 의사가 추가적인 온콜 담당 의사의 개입 없이도 편안하게 수용할 수 있는 경우
  • 퇴원한 모든 환자(추적 보드에 남지 않고 교대 중 ED를 떠난 경우)
    • 문서는 담당 의사의 재량에 따릅니다. 별도의 최소 문서 요구사항은 없으며(하우스스태프 H&P에 서명하는 것 외에) 필요 시 H&P에 추가 기록으로 작성하거나 별도 Attending Note에 작성할 수 있습니다.

(Faculty Agreement 11/16)

같이 보기

  • Harbor:Main


저자

Ross I. Donaldson, MD, MPH, CTropMed, FACEP

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