Harbor:Attending documentation/pt

Visão geral

Para todos os pacientes fisicamente presentes no departamento na troca de plantão (seja ou não com alta) os atendentes devem escrever e salvar uma nota (ED Attending Note), a ser modificada pelo atendente subsequente conforme necessário para esse episódio de cuidado. Esta nota incluirá toda a documentação do atendente, incluindo linguagem sobre admissão ou mudança de status (observation ou CORE). Os atendentes devem garantir que as notas estejam concluídas antes de deixar o ED.

Para pacientes atendidos apenas no seu plantão e que partem antes do final do seu plantão: os atendentes têm a opção de modificar a nota do residente com uma nota do atendente OU concluir uma nota de atendente separada. Essas notas podem ser concluídas dentro do prazo de 72 horas para conclusão da documentação.

A documentação Interqual estará sempre em uma nota separada, chamada "Interqual Override Note".

(T. Horezcko 7/7/15, Clarification 9/28/15, Dir OPS 9/28/15)

Para pacientes ADMITIDOS ou COLOCADOS EM OBSERVAÇÃO OU STATUS CORE
- Lista de problemas agudos (deve justificar a necessidade de Admission/OBS/CORE)
- História breve que apoie a admissão/OBS/CORE, necessária apenas se a lista de problemas não apoiar sua decisão
- Nível de cuidado (ICU/PCU/Tele/Ward, etc.)
- Serviço de admissão

(A nota deve ser inserida antes ou o mais próximo possível do horário da ordem para esta atividade (Admission/OBS/CORE).)

Para pacientes AINDA NO QUADRO DE RASTREAMENTO no momento da passagem de plantão (INCLUINDO pacientes dados alta que ainda estejam no quadro)
- Lista de problemas agudos
- Plano breve, se conhecido
- Disposição, se já determinada ou discutida com a equipe, que o atendente se sinta confortável em aceitar sem maior envolvimento do próximo atendente.

Para todos os pacientes DADOS ALTA (NÃO permanecendo no QUADRO DE RASTREAMENTO – mas que deixaram o ED durante seu plantão)
- A documentação fica a critério do atendente. Não há documentação específica ou mínima (além de uma assinatura no H&P da equipe) exigida. Se a documentação for desejada, pode ser feita como adendo ao H&P ou em uma Nota de Atendente separada.

(Faculty Agreement 11/16)

Ross I. Donaldson, MD, MPH, CTropMed, FACEP