Harbor:Attending documentation/tr

Machine-translated from the English original. Only the English page can be edited.

Genel Bakış

  • Değişim vardiyasında (durumu ne olursa olsun) departmanda fiziksel olarak bulunan tüm hastalar için (yerleştirilen ya da edilmeyen) attendeler bir not (ED Attending Note) yazmalı ve kaydetmelidir; bu not, bakım epizodu için sonraki attend tarafından gerektiğinde değiştirilecektir. Bu not, kabul veya durum değişikliği (observation veya CORE) ile ilgili dili de içerecek şekilde tüm attend dokümantasyonunu kapsar. Attendeler, notların ED’den ayrılmadan önce tamamlandığından emin olmalıdır.
  • Sadece kendi vardiyanızda görülen ve vardiyanız bitmeden önce ayrılan hastalar için: attendeler, resident notunu bir attending notu ile değiştirme ya da ayrı bir attending notu tamamlama seçeneğine sahiptir. Bu notlar, 72 saatlik dokümantasyon tamamlama zaman çizelgesi içinde tamamlanabilir.
  • Interqual dokümantasyonu her zaman “Interqual Override Note” adlı ayrı bir notta bulunur.

(T. Horezcko 7/7/15, Clarification 9/28/15, Dir OPS 9/28/15)

Attend Notları için Minimum İçerik

  • KABUL EDİLEN veya GÖZLEMLEME VEYA CORE DURUMUNA ALINAN hastalar için
    • Akut problem listesi (Kabul/OBS/CORE ihtiyacını gerekçelendirmelidir)
    • Problem listesi kararınızı desteklemiyorsa, kabul/OBS/CORE gerekliliğini destekleyen kısa tarihçe
    • Bakım Seviyesi (ICU/PCU/Tele/Ward, vb.)
    • Kabul Servisi

(Not, bu aktivite (Kabul/OBS/CORE) için siparişin zamanına mümkün olduğunca yakın bir zamanda yerleştirilmeli.)

  • İMZALAMA ZAMANINDA hâlâ TAKİP TABLOSU’NDAN (TAKİP TABLOSUNDA hâlâ bulunan, dahil olmak üzere tablodan ayrılan hastalar) olan hastalar için
    • Akut problem listesi
    • Biliniyorsa kısa plan
    • Zaten belirlenmiş ya da housestaff ile tartışılmış, attendenin daha fazla müdahalesi olmadan rahatça kabul edebileceği bir yönlendirme.
  • Tüm TABLODA KALMAMIŞ (TAKİP TABLOSUNDA KALMAYAN) HASTALAR için (VARDİYANIZ sırasında ED’den ayrılan)
    • Dokümantasyon attendin takdirine bağlıdır. Spesifik veya minimum dokümantasyon (housestaff H&P üzerindeki imza dışında) gerekmemektedir. Dokümantasyon isteniyorsa, H&P’ye ek olarak bir ek ya da ayrı bir Attending Note şeklinde yapılabilir.

(Faculty Agreement 11/16)

Ayrıca bakınız

  • Harbor:Main


Yazarlar

Ross I. Donaldson, MD, MPH, CTropMed, FACEP

This page is issued from WikEM. The text is available under an unknown license unless otherwise noted. Additional terms may apply for the media files.