OVMC:Pain and Substance Use Disorder/ar

Machine-translated from the English original. Only the English page can be edited.

إدارة الألم واضطراب تعاطي المخدرات في OVMC هي مورد لمقدمي الرعاية وطاقم التمريض حول موضوع إدارة الألم واضطراب تعاطي المخدرات. هذه الموارد هي فقط إرشادات. جميع القرارات المتعلقة بالرعاية السريرية تترك لتقدير مقدم الرعاية.

طرق غير دوائية

• الضغط البارد/الدافئ - استخدم واحدًا أو بديل بينهما - وقد وجد أن البرودة تقلل من سرعة انتقال العصب (Herrera, Sandoval, Camargo, & Salvini, 2010)
• التوقف عن التدخين - هذا يضيق الأوعية الدموية الصغيرة التي تقلل من الأكسجين إلى الأنسجة.
• اتبع نظامًا غذائيًا مضادًا للالتهاب - (التفاصيل أدناه) (Hal, 2013)
• خسارة الوزن - خسارة الوزن - 5% تخفيف في الوزن يؤدي إلى تحسين 18% في الوظيفة. لكل رطل يفقد 4 أرطال من القوة تقل على كل ركبة. غطى برنامج Weight Watchers لمرضى LA Care.
• تشجيع النشاط - تمارين اليوجا هي الأفضل للآلام الظهرية. تقوية العضلات وتمديدها - خاصة رباط الركبة. المشي والسباحة (على الرغم من أن السباحة قد تزيد من آلام OA بسبب امتداد العمود الفقري).
• أجهزة مساعدة - الشارات، حشوات الأحذية، المشي والعكازات
• تشجيع المشاركة في مركز اللياقة البدنية
• العلاج الطبيعي و/أو العلاج المهني - تقوية، تمديد، الأيونوفوريسيس، الفونوفوريسيس، التaping، إلخ
• منع الراحة في السرير - أي نشاط مفيد. إذا كانت التمارين غير محتملة، شجعهم على القيام بشيء، الراحة في السرير أكثر من 8 ساعات من النوم الجيد هي عكس الإنتاجية.
• إحالة نفسية للعلاج السلوكي المعرفي (CBT) (McBeth, et al., 2011) (Berkowitz & Katz, 2012)
• العلاج بالإبر
• التحفيز الكهربائي عبر الجلد (TENS)
• التأمل - الأدلة الحديثة أظهرت كيف يمكن للتأمل إنتاج نتائج أفضل من الأدوية. (Cherkin, et al 2016) (Hilton, 2017)

أدوية غير مخدرة متاحة دون وصفة طبية

• Acetaminophen:
  • فكر في بدء Tylenol 500mg q 8 ATC. هذا لن يزيل جميع الألم ولكن سيساعد.
  • معظم دراسات الألم تعتبر تخفيفًا بنسبة 30% "تخفيفًا معنويًا للألم"). (مراقبة وظيفة الكبد)
  • يمكن استخدامه بالاشتراك مع NSAID.
• NSAIDS- على سبيل المثال Ibuprofen - مراقبة الأعراض المعدية المعوية - قد لا تُقدَر الفعالية على Tylenol حتى يكون عملية المرض أكثر تقدمًا. يجب أن يكون الجرعة المنخفضة كافية لأن الالتهاب قليل في OA. فكر في استخدامها مع PPI أو misoprostol. (H2-blockers لم تظهر تحسينًا في الحماية المعوية عند استخدامها مع NSAID). هناك 5 تصنيفات مختلفة من NSAIDS مع آليات عمل مختلفة قليلاً. في حين أن أحدها قد لا يعمل والآخر قد يعمل.

مسكنات الألم الموضعية

• BenGay، Icy Hot، Salonpas، و Thera-Gesic ثلاث إلى أربع مرات في اليوم (عادة لمدة تصل إلى أسبوع).
• Diclofenac جل موضعي ثلاث إلى أربع مرات في اليوم.
• Capsaicin (cap-SAY-sin) هو المكون الفعّال في الفلفل الحار، الذي ينتج شعورًا حراريًا مميزًا عند تطبيقه على الجلد (توصيل دوائي جلدي). يُعتبر تجربة كافية من capsaicin عادة ما تتطلب تطبيقات أربع يوميًا، حول الساعة، لمدة ثلاثة إلى أربع أسابيع. يجب ارتداء القفازات أثناء التطبيق، ويجب غسل اليدين بالماء والصابون بعد التطبيق لتجنب الاتصال بالعينين أو الأغشية المخاطية. قد يقلل العلاج المسبق bằng lidocaine ointment من الحرق الأولي.

علاجات بديلة متاحة دون وصفة طبية

هذه الأدوية يتم توجيهها أحيانًا لعلاج الألم ولكنها قد تأخذ وقتًا أطول لتحقيق التأثير

• Vit D3 1000-2000 وحدة يوميًا (تحقق من مستويات فيتامين D، قد يحتاج بعض المرضى إلى جرعات يومية أعلى)
• زيت السمك 1000-1500mg/يوم - هذه هي الأحماض الدهنية أوميغا-3 - تساعد على آلام الأعصاب. آلية العمل غير واضحة، ربما من خلال آليات مضادة للالتهاب.
• البروبيوتيك - lactobacilli و bifidobacteria - تساعد على استعادة النباتات المعوية
• L-Glutamine 500mg إلى 4000mg qac و qhs - يسبب النظام الغذائي السيئ امتصاصًا سيئًا في الأمعاء. يساعد الجلوتامين على تحسين الامتصاص. أكثر من 80% من السيروتونين الذي يساعد على تخفيف الألم وتقليل الاكتئاب يتم إنتاجه في الأمعاء. (Lomax AR1, 2009)
• مكملات الغلوسامين والكوندرويتين - تُصنع بشكل طبيعي في الجسم، وقد تساعد على آلام المفصل.
• حمض الليبويك 600 ملغ يوميًا أو في جرعات منقسمة أظهرت فعالية في تحسين اعتلال الأعصاب السكري (Ziegler 2006)
• فيتامين B6 50 ملغ في اليوم - يقلل من الالتهاب

نظام غذائي مضاد للالتهاب

تقليل الأطعمة التي تساهم في الالتهاب الجهازي ويمكن أن تساعد في خسارة الوزن

• الدهون المتحولة (بما في ذلك الدهون المهدرجة)
• المحليات الصناعية
• السكريات (السكر الأبيض، الدقيق الأبيض، البطاطا البيضاء، عصير الفواكه)
• الصودا

آلام الأعصاب

التعريف - الألم المتعلق bằng اختلال عصبي، مثل تلف الدماغ، الحبل الشوكي، الأعصاب المحيطية - يمكن أن يزداد سوءًا بسبب التعرض المزمن للأفيون

• Gabapentin (Neurontin)... مانع قناة الكالسيوم الذي يقلل من إطلاق نواقل الألم في الحبل الشوكي. نصف العمر هو 5-7 ساعات لذلك يوصى بجرعة qid. تدرج حتى جرعة 800mg pill qid مع 1/2 لوح لاحق في الليل prn. تمنح الجرعة prn 1/2 في الليل للمرضى شعورًا بالسيطرة. (Argoff, 2003)
• Pregabalin (Lyrica) 100mg tid له نفس آلية العمل مثل Gabpentin ولكن له توافر حيوي أفضل.
• Nortriptyline إلى 150 ق夜، أو duloxetine (Cymbalta) حتى 60mg/يوم (جيد لآلام OA). هذه الأدوية هي SNRIs. منع إعادة امتصاص السيروتونين، وأكثر من ذلك، النورإبينفرين، يساعد على تحفيز مسارات تثبيط الألم في الدماغ. الجرعات الأعلى تساعد على الألم بشكل أفضل وقد تساعد على الاكتئاب. (Argoff, 2003)
• Lidocaine - موضعي – 5% مرهم / كريم، 2% جل، 3% كريم؛ ملاحظة - 5% رقعة (Lidoderm) غير متوفرة في الصيدليات - يمكن وصف 5% كريم واستخدام غشاء سيران لتغطية المنطقة

المراجع

• Anders A.F. Sima, Menotti Calvani, Munish Mehra, Antonino Amato Diabetes Care Jan 2005, 28 (1) 89-94; DOI: 10.2337/diacare.28.1.89
• Argoff, C. (2003, May). Managing Neuropathic Pain: New Approaches For Today's Clinical Practice. Retrieved 2015, from Medscape: <http://www.medscape.org/viewarticle/453496>
• Berkowitz, S., & Katz, M. (2012). Thinking Our Way to Better Treatments. ARCH INTERN MED, 172(1), 10-11.
• Cherkin D.C., Sherman, K.J., Balderson B., H., et al. Cognitive Behavioral Therapy or Usual Care on Back Pain and Functional Limitations in Adults With Chronic Low Back Pain:A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016;315(12):1240-1249. doi:10.1001/jama.2016.2323
• Hal., B. (2013, April). Nutrition in Pain Modulation. Alternative and Complementary Therapies, 19(2), 71-74.
• Hilton, L., Hempel, S., Ewing, B.A. et al. ann. behav. med. (2017) 51: 199. doi:10.1007/s12160-016-9844-2
• Herrera, E., Sandoval, M., Camargo, D., & Salvini, T. (2010). Motor and Sensory Nerve Conduction Are Affected Differently by Ice Pack, Ice Massage, and Cold Water Immersion. Physical Therapy, 581-591.
• Lomax AR1, C. P. (2009). Probiotics, immune function, infection and inflammation: a review of the evidence from studies conducted in humans. Current Pharmaceutical Design, 15(13), 1428-518.
• McBeth, J., Prescott, G., Scotland, G., Lovell, K., Keeley, P., Hannaford, P., et al. (2011). Cognitive Behavior Therapy, Exercise,. ARCH INTERN MED, 172(1), 48-57.
• Nadler, S. (2004, November). Nonpharmacologic Management of Pain. The Journal of the American Osteopathic Association, 104, 6s-12s.
• Taylor CP1, A. T. (2007, Feb). Pharmacology and mechanism of action of pregabalin: the calcium channel alpha2-delta (alpha2-delta) subunit as a target for antiepileptic drug discovery. Epilepsy Res., 73(2), 137-150.
• Woolf, C. J. (2010, October 18). Central sensitization: Implications for the diagnosis and treatment of pain.
• Ziegler D, Ametov A, Barinov A, Dyck PJ, Gurieva I, Low PA, Munzel U, Yakhno N, Raz I, Novosadova M, Maus J, Samigullin R Diabetes Care. 2006 Nov; 29(11):2365-70.