OVMC:Pain and Substance Use Disorder/de

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OVMC Schmerz und Substanzgebrauchsstörung ist eine Ressource für Anbieter und Pflegepersonal zum Thema Schmerzmanagement und Substanzgebrauchsstörung. Diese Ressourcen sind nur eine Richtlinie. Alle klinischen Behandlungsentscheidungen obliegen dem Ermessen des behandelnden Arztes.

Nicht-medikamentöse Verfahren

  • Kalt-/Warmkompressen - verwenden Sie eine oder wechseln Sie zwischen beiden - Kälte hat sich als wirksam erwiesen, um die Nervenleitgeschwindigkeit zu verringern (Herrera, Sandoval, Camargo, & Salvini, 2010)
  • Hören Sie mit dem Rauchen auf - dies verengt kleine Blutgefäße, die den Sauerstoffgehalt der Gewebe verringern.
  • Beginnen Sie mit einer entzündungshemmenden Diät - (siehe Details unten) (Hal, 2013)
  • Nehmen Sie ab - Gewichtsverlust - eine Gewichtsreduktion von 5 % führt zu einer Verbesserung der Funktion um 18 %. Für jeden verlorenen Pfund werden 4 Pfund Kraft auf jedes Knie reduziert. Weight Watchers wird für LA-Care-Patienten übernommen.
  • Ermutigen Sie zur körperlichen Aktivität - Yoga-Übungen sind am besten für Rückenschmerzen geeignet. Muskelaufbau und Dehnung - insbesondere der Quadrizeps. Gehen und Schwimmen (obwohl Schwimmen bei lumbaler OA aufgrund der Extension der Wirbelsäule verschlimmern kann).
  • Hilfsmittel - Orthesen, Schuhkeilen, Gehstöcke und Krücken
  • Ermutigen Sie zur Teilnahme am Wellness-Zentrum
  • Physiotherapie und/oder Ergotherapie - Stärkung, Dehnung, Iontophorese, Phonophorese, Tape-Versorgung usw.
  • Ermutigen Sie zur körperlichen Aktivität - jede Aktivität ist von Vorteil. Wenn Übungen nicht tolerierbar sind, ermutigen Sie sie, etwas zu tun. Bettruhe über 8 Stunden hinaus ist kontraproduktiv.
  • Psychologische Überweisung für kognitive Verhaltenstherapie (CBT) (McBeth et al., 2011) (Berkowitz & Katz, 2012)
  • Akupunktur
  • Transkutane elektrische Stimulation (TENS)
  • Meditation - jüngste Studien haben gezeigt, wie Meditation bessere Ergebnisse als Medikamente erzielen kann. (Cherkin et al., 2016) (Hilton, 2017)

Nicht-opioide rezeptfreie Medikamente

  • Acetaminophen:
    • In Betracht ziehen, mit Tylenol 500mg q 8 ATC zu beginnen. Dies wird nicht alle Schmerzen eliminieren, aber es wird helfen.
    • Die meisten Schmerzstudien betrachten eine 30%ige Reduktion als "bedeutende Schmerzlinderung"). (Überwachung der Leberfunktion)
    • Kann in Kombination mit NSAID verwendet werden.
  • NSAIDs - z. B. Ibuprofen - Überwachung auf GI-Symptome - Wirksamkeit gegenüber Tylenol kann möglicherweise erst bei fortgeschrittenem Krankheitsprozess wahrgenommen werden. Eine geringe Dosis sollte ausreichend sein, da bei OA nur minimale Entzündung auftritt. In Betracht ziehen, mit PPI oder Misoprostol zu verwenden. (H2-Blocker haben sich nicht als wirksam bei der GI-Schutzverwendung mit NSAIDs erwiesen). Es gibt 5 verschiedene Klassifizierungen von NSAIDs mit leicht unterschiedlichen Wirkmechanismen. Wenn eines nicht wirkt, kann ein anderes möglicherweise wirken.

Topische Schmerzmittel

  • BenGay®, Icy Hot®, Salonpas® und Thera-Gesic® drei bis vier Mal täglich (in der Regel für bis zu einer Woche).
  • Diclofenac-Topical-Gel drei bis vier Mal täglich.
  • Capsaicin (cap-SAY-sin) ist der Wirkstoff in scharfen Paprikaschoten, der ein charakteristisches Hitzgefühl erzeugt, wenn es auf die Haut aufgetragen wird (dermale Arzneimittelabgabe). Ein ausreichender Versuch mit Capsaicin erfordert in der Regel vier Anwendungen täglich, rund um die Uhr, für mindestens drei bis vier Wochen. Handschuhe sollten während der Anwendung getragen werden, und die Hände sollten nach der Anwendung mit Seife und Wasser gewaschen werden, um einen Kontakt mit den Augen oder Schleimhäuten zu vermeiden. Eine Vorbehandlung mit Lidocain-Salbe kann das anfängliche Brennen reduzieren.
  • Lidocain 5% Salbe Maximaldosis 6 Zoll Streifen der Salbe / 20 gm der Salbe pro Tag. Verwenden Sie die kleinste wirksame Menge für die kürzeste Dauer.

Alternative rezeptfreie Therapien

Diese Medikamente werden manchmal zur Behandlung von Schmerzen empfohlen, aber es kann länger dauern, bis eine Wirkung eintritt

  • Vit D3 1000-2000 Einheiten täglich (Überprüfen Sie die Vit-D-Spiegel, einige Patienten benötigen möglicherweise höhere tägliche Dosen)
  • Fischöl 1000-1500 mg/Tag - dies sind die Omega-3-Fettsäuren - es hilft bei Nervenschmerzen. Der Wirkmechanismus ist unklar, möglicherweise durch entzündungshemmende Mechanismen.
  • Probiotika - Laktobazillen und Bifidobakterien - helfen, die Darmmikroflora wiederherzustellen
  • L-Glutamin 500 mg bis 4000 mg qac und qhs - Eine schlechte Ernährung verursacht eine schlechte Aufnahme im Darm. Glutamin hilft, die Aufnahme zu verbessern. Mehr als 80 % des Serotonins, das für Schmerzlinderung und Depression wichtig ist, wird im Darm produziert. (Lomax AR1, 2009)
  • Glukosamin- und Chondroitinsupplemente - werden natürlich im Körper produziert, können bei Gelenkschmerzen helfen.
  • Liponsäure 600 mg täglich oder in geteilten Dosen hat sich bei der Verbesserung der diabetischen Polyneuropathie als wirksam erwiesen (Ziegler 2006)
  • Vitamin B6 50 mg pro Tag - reduziert Entzündungen

Entzündungshemmende Diät

Reduzieren Sie Lebensmittel, die zu systemischer Entzündung beitragen und bei der Gewichtsabnahme helfen

  • Transfette (einschließlich gehärteter Fette)
  • Künstliche Süßstoffe
  • Zucker (Weißzucker, Weizenmehl, weiße Kartoffeln, Fruchtsäfte)
  • Limonade

Neuropathischer Schmerz

Definition - Schmerz im Zusammenhang mit neurologischer Dysfunktion, wie z. B. Hirn-, Rückenmarks-, peripherer Nervenschaden - kann durch chronische Opioidexposition verschlimmert werden

  • Gabapentin (Neurontin)... Calcium-Kanal-Blocker, der die Freisetzung von nozizeptiven Neurotransmittern im Rückenmark reduziert. Die Halbwertszeit beträgt 5-7 Stunden, daher wird eine qid-Dosierung empfohlen. Tapern Sie auf eine Dosis von 800 mg Tabletten qid mit 1/2 Tabletten später nachts prn. Die prn-1/2-Dosierung nachts gibt den Patienten ein Gefühl der Kontrolle. (Argoff, 2003)
  • Pregabalin (Lyrica) 100 mg tid hat den gleichen Wirkmechanismus wie Gabapentin, aber eine bessere Bioverfügbarkeit.
  • Nortriptylin (Pamelor) bis zu 150 q Nacht oder Duloxetin (Cymbalta) bis zu 60 mg/Tag (gut für OA-Schmerz). Diese Medikamente sind SNRIs. Die Blockierung der Wiederaufnahme von Serotonin und noch mehr von Noradrenalin hilft, die eigenen schmerzhemmenden Pfade des Gehirns zu stimulieren. Die höheren Dosen helfen besser bei Schmerzen und können auch bei Depression helfen. (Argoff, 2003)
  • Lidocain - topisch - 5% Salbe/Creme, 2% Gel, 3% Creme; Hinweis - 5% Pflaster (Lidoderm) ist nicht im Formular - 5% Creme kann verschrieben und mit Seran-Wrap abgedeckt werden

Quellen

  • Anders A.F. Sima, Menotti Calvani, Munish Mehra, Antonino Amato Diabetes Care Jan 2005, 28 (1) 89-94; DOI: 10.2337/diacare.28.1.89
  • Argoff, C. (2003, Mai). Managing Neuropathic Pain: New Approaches For Today's Clinical Practice. Abgerufen 2015, von Medscape: <http://www.medscape.org/viewarticle/453496>
  • Berkowitz, S., & Katz, M. (2012). Thinking Our Way to Better Treatments. ARCH INTERN MED, 172(1), 10-11.
  • Cherkin D.C., Sherman, K.J., Balderson B., H., et al. Cognitive Behavioral Therapy or Usual Care on Back Pain and Functional Limitations in Adults With Chronic Low Back Pain:A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016;315(12):1240-1249. doi:10.1001/jama.2016.2323
  • Hal., B. (2013, April). Nutrition in Pain Modulation. Alternative and Complementary Therapies, 19(2), 71-74.
  • Hilton, L., Hempel, S., Ewing, B.A. et al. ann. behav. med. (2017) 51: 199. doi:10.1007/s12160-016-9844-2
  • Herrera, E., Sandoval, M., Camargo, D., & Salvini, T. (2010). Motor and Sensory Nerve Conduction Are Affected Differently by Ice Pack, Ice Massage, and Cold Water Immersion. Physical Therapy, 581-591.
  • Lomax AR1, C. P. (2009). Probiotics, immune function, infection and inflammation: a review of the evidence from studies conducted in humans. Current Pharmaceutical Design, 15(13), 1428-518.
  • McBeth, J., Prescott, G., Scotland, G., Lovell, K., Keeley, P., Hannaford, P., et al. (2011). Cognitive Behavior Therapy, Exercise,. ARCH INTERN MED, 172(1), 48-57.
  • Nadler, S. (2004, November). Nonpharmacologic Management of Pain. The Journal of the American Osteopathic Association, 104, 6s-12s.
  • Taylor CP1, A. T. (2007, Feb). Pharmacology and mechanism of action of pregabalin: the calcium channel alpha2-delta (alpha2-delta) subunit as a target for antiepileptic drug discovery. Epilepsy Res., 73(2), 137-150.
  • Woolf, C. J. (2010, Oktober 18). Central sensitization: Implications for the diagnosis and treatment of pain.
  • Ziegler D, Ametov A, Barinov A, Dyck PJ, Gurieva I, Low PA, Munzel U, Yakhno N, Raz I, Novosadova M, Maus J, Samigullin R Diabetes Care. 2006 Nov; 29(11):2365-70.

Quelle: WikEM - The Global Emergency Medicine Wiki

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