OVMC:Pain and Substance Use Disorder/es

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OVMC Dolor y Trastorno por Uso de Sustancias es un recurso para proveedores y personal de enfermería sobre el tema de Manejo del Dolor y Trastorno por Uso de Sustancias. Estos recursos son solo una guía. Todas las decisiones de atención clínica están a discreción del proveedor que trata.

Modalidades no Medicamentosas

  • Compresas frías/cálidas: use una o alterne con ambas, el frío ha demostrado disminuir la velocidad de conducción nerviosa (Herrera, Sandoval, Camargo, & Salvini, 2010)
  • Deje de fumar: esto constriñe los pequeños vasos sanguíneos que disminuyen el oxígeno a los tejidos.
  • Inicie una dieta antiinflamatoria – (detalles a continuación) (Hal, 2013)
  • Pierda peso: la pérdida de peso, una reducción del 5% del peso resulta en una mejora del 18% en la función. Por cada libra perdida, se reduce 4 libras de fuerza en cada rodilla. Weight Watchers está cubierto para pacientes de LA Care.
  • Fomente la actividad: ejercicios de tipo yoga son los mejores para el dolor de espalda. Fortalecimiento y estiramiento muscular - especialmente de los cuádriceps. Caminar y nadar (aunque nadar puede agravar la osteoartritis lumbar debido a la extensión de la columna vertebral).
  • DME-Orthesis, cuñas para zapatos, bastones y muletas
  • Fomente la participación en el Centro de Bienestar
  • Terapia Física y/o Ocupacional-Fortalecimiento, Estiramiento, Iontofóresis, Fonofóresis, Vendaje, etc.
  • Desaliente el reposo en cama - cualquier actividad es beneficiosa. Si los ejercicios son insoportables, anime a hacer algo, el reposo en cama más allá de un buen sueño de 8 horas, es contraproducente.
  • Derivación psicológica para Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) (McBeth, et al., 2011) (Berkowitz & Katz, 2012)
  • Acupuntura
  • Estimulación Eléctrica Transcutánea (TENS)
  • Meditación - La evidencia reciente ha demostrado cómo la meditación puede producir mejores resultados que los medicamentos. (Cherkin, et al 2016) (Hilton, 2017)

Medicamentos de Venta Libre no Opiáceos

  • Acetaminofén:
    • Considere iniciar Tylenol 500mg q 8 ATC. Esto no eliminará todo el dolor pero ayudará.
    • La mayoría de los estudios sobre el dolor consideran una reducción del 30% "alivio del dolor significativo"). (monitorear la función hepática)
    • Puede usarse en combinación con AINE.
  • AINE, por ejemplo, Ibuprofeno - monitorear los síntomas gastrointestinales - la eficacia sobre Tylenol puede no ser apreciada hasta que el proceso de la enfermedad esté más avanzado. La dosis baja debería ser suficiente ya que la inflamación es mínima en la osteoartritis. Considere usar con PPI o misoprostol. (Los bloqueadores H2 no han demostrado mejorar la protección gastrointestinal cuando se usan con un AINE). Hay 5 clasificaciones diferentes de AINE con mecanismos de acción ligeramente diferentes. Mientras que uno puede no funcionar y otro podría.

Aliviantes del Dolor Tópicos

  • BenGay®, Icy Hot®, Salonpas®, y Thera-Gesic® tres a cuatro veces al día (generalmente durante un máximo de una semana).
  • Gel tópico de diclofenaco tres a cuatro veces al día.
  • Capsaicina (cap-SAY-sin) es el ingrediente activo en los pimientos picantes, que produce una sensación de calor característica cuando se aplica a la piel (entrega de fármacos dérmicos). Un ensayo adecuado de capsaicina generalmente requiere cuatro aplicaciones diarias, alrededor del reloj, durante al menos tres a cuatro semanas. Debe usar guantes durante la aplicación y lavar las manos con jabón y agua después de la aplicación para evitar el contacto con los ojos o las membranas mucosas. El tratamiento previo con pomada de lidocaína puede disminuir la sensación de ardor inicial.
  • Pomada de lidocaína 5% Dosis máxima 6 pulgadas de pomada / 20 gm de pomada por día. Use la cantidad efectiva más pequeña para la duración más corta.

Terapias Alternativas de Venta Libre

Estos medicamentos a veces se recomiendan para tratar el dolor, pero pueden tardar más en surtir efecto

  • Vit D3 1000-2000 unidades diarias (verifique los niveles de Vit D, algunos pacientes pueden necesitar dosis diarias más altas)
  • Aceite de pescado 1000-1500 mg/día - estos son los ácidos grasos omega-3, ayuda con el dolor nervioso. El mecanismo de acción es incierto, posiblemente a través de mecanismos antiinflamatorios.
  • Probióticos – lactobacilos y bifidobacterias - Ayudan a restaurar la microflora intestinal
  • L-Glutamina 500 mg a 4000 mg qac y qhs - Las dietas pobres causan mala absorción en el intestino. La glutamina ayuda a mejorar la absorción. Más del 80% de la serotonina, que es importante para el alivio del dolor y la disminución de la depresión, se produce en el intestino. (Lomax AR1, 2009)
  • Suplementos de glucosamina y condroitina - se producen naturalmente en el cuerpo, pueden ayudar con el dolor articular.
  • Ácido lipóico 600 mg diarios o en dosis divididas ha demostrado eficacia en la mejora de la polineuropatía diabética (Ziegler 2006)
  • Vitamina B6 50 mg al día - reduce la inflamación

Dieta Antiinflamatoria

Reducir los alimentos que contribuyen a la inflamación sistémica y pueden ayudar con la pérdida de peso

  • Grasas trans (incluyendo grasas hidrogenadas)
  • Edulcorantes artificiales
  • Azúcares (azúcar blanca, harina blanca, patata blanca, jugos de frutas)
  • Refrescos

Dolor Neuropático

Definición - dolor relacionado con la disfunción neurológica, como daño cerebral, medula espinal, daño nervioso periférico - puede empeorar con la exposición crónica a opioides

  • Gabapentina (Neurontin)... bloqueador de los canales de calcio que reduce la liberación de neurotransmisores nociceptivos en la médula espinal. La vida media es de 5-7 horas, por lo que se recomienda la dosificación qid. Aumente la dosis hasta 800 mg de tableta qid con 1/2 tableta más tarde por la noche prn. La dosificación prn de 1/2 tableta por la noche da a los pacientes una sensación de control. (Argoff, 2003)
  • Pregabalina (Lyrica) 100 mg tid tiene el mismo mecanismo de acción que la gabapentina pero tiene una mejor biodisponibilidad.
  • Nortriptilina (Pamelor) hasta 150 q noche, o duloxetina (Cymbalta) hasta 60 mg/día (buena para el dolor de OA). Estos medicamentos son ISRSN. El bloqueo de la reabsorción de serotonina y, más aún, de noradrenalina, ayuda a estimular las vías inhibitorias del dolor del cerebro. Las dosis más altas ayudan mejor con el dolor y pueden ayudar con la depresión. (Argoff, 2003)
  • Lidocaína - tópica – 5% pomada/crema, 2% gel, 3% crema; Nota - el parche de 5% (Lidoderm) no está en la lista de medicamentos - se puede recetar crema de 5% y usar Seran wrap para cubrir el área

Referencias

  • Anders A.F. Sima, Menotti Calvani, Munish Mehra, Antonino Amato Diabetes Care Jan 2005, 28 (1) 89-94; DOI: 10.2337/diacare.28.1.89
  • Argoff, C. (2003, May). Managing Neuropathic Pain: New Approaches For Today's Clinical Practice. Retrieved 2015, from Medscape: <http://www.medscape.org/viewarticle/453496>
  • Berkowitz, S., & Katz, M. (2012). Thinking Our Way to Better Treatments. ARCH INTERN MED, 172(1), 10-11.
  • Cherkin D.C., Sherman, K.J., Balderson B., H., et al. Cognitive Behavioral Therapy or Usual Care on Back Pain and Functional Limitations in Adults With Chronic Low Back Pain:A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016;315(12):1240-1249. doi:10.1001/jama.2016.2323
  • Hal., B. (2013, April). Nutrition in Pain Modulation. Alternative and Complementary Therapies, 19(2), 71-74.
  • Hilton, L., Hempel, S., Ewing, B.A. et al. ann. behav. med. (2017) 51: 199. doi:10.1007/s12160-016-9844-2
  • Herrera, E., Sandoval, M., Camargo, D., & Salvini, T. (2010). Motor and Sensory Nerve Conduction Are Affected Differently by Ice Pack, Ice Massage, and Cold Water Immersion. Physical Therapy, 581-591.
  • Lomax AR1, C. P. (2009). Probiotics, immune function, infection and inflammation: a review of the evidence from studies conducted in humans. Current Pharmaceutical Design, 15(13), 1428-518.
  • McBeth, J., Prescott, G., Scotland, G., Lovell, K., Keeley, P., Hannaford, P., et al. (2011). Cognitive Behavior Therapy, Exercise,. ARCH INTERN MED, 172(1), 48-57.
  • Nadler, S. (2004, November). Nonpharmacologic Management of Pain. The Journal of the American Osteopathic Association, 104, 6s-12s.
  • Taylor CP1, A. T. (2007, Feb). Pharmacology and mechanism of action of pregabalin: the calcium channel alpha2-delta (alpha2-delta) subunit as a target for antiepileptic drug discovery. Epilepsy Res., 73(2), 137-150.
  • Woolf, C. J. (2010, October 18). Central sensitization: Implications for the diagnosis and treatment of pain.
  • Ziegler D, Ametov A, Barinov A, Dyck PJ, Gurieva I, Low PA, Munzel U, Yakhno N, Raz I, Novosadova M, Maus J, Samigullin R Diabetes Care. 2006 Nov; 29(11):2365-70.
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