OVMC:Pain and Substance Use Disorder/fr

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OVMC Douleur et trouble de l'utilisation de substances est une ressource pour les fournisseurs de soins et le personnel infirmier sur le sujet de la gestion de la douleur et du trouble de l'utilisation de substances. Ces ressources ne sont qu'un guide. Toutes les décisions de soins cliniques sont laissées à la discrétion du fournisseur de soins traitant.

Modalités non médicamenteuses

  • Compresses froides/chaudes - utilisez l'une ou alternez les deux - le froid a été trouvé pour diminuer la vitesse de conduction nerveuse (Herrera, Sandoval, Camargo, & Salvini, 2010)
  • Arrêter de fumer - cela resserre les petits vaisseaux sanguins qui diminuent l'oxygène aux tissus.
  • Commencer un régime anti-inflammatoire - (détails ci-dessous) (Hal, 2013)
  • Perdre du poids - La perte de poids - une réduction de 5 % du poids entraîne une amélioration de 18 % de la fonction. Pour chaque livre perdu, 4 livres de force sont réduits sur chaque genou. Weight watchers est couvert pour les patients de LA Care.
  • Encourager l'activité - Les exercices de type yoga sont les meilleurs pour la douleur lombaire. Renforcement musculaire et étirement - en particulier des quadriceps. Marche et natation (bien que la natation puisse aggraver l'ostéoarthrose lombaire en raison de l'extension de la colonne vertébrale).
  • Aides à la marche - Orthèses, semelles de chaussure, cannes et déambulateurs
  • Encourager la participation au Centre de bien-être
  • Thérapie physique et/ou ergothérapie - Renforcement, étirement, iontophorèse, phonophorèse, bandage, etc.
  • Décourager le repos au lit - Toute activité est bénéfique. Si les exercices sont intolérables, encouragez-les à faire quelque chose, le repos au lit au-delà d'un bon sommeil de 8 heures est contre-productif.
  • Référence psychiatrique pour la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) (McBeth, et al., 2011) (Berkowitz & Katz, 2012)
  • Acupuncture
  • Stimulation électrique transcutanée (TENS)
  • Méditation - Des preuves récentes ont montré comment la méditation peut produire de meilleurs résultats que les médicaments. (Cherkin, et al 2016) (Hilton, 2017)

Médicaments en vente libre non opioïdes

  • Acétaminophène :
    • Envisagez de commencer par Tylenol 500mg q 8 ATC. Cela n'éliminera pas toute la douleur, mais cela aidera.
    • La plupart des études sur la douleur considèrent une réduction de 30 % comme un « soulagement significatif de la douleur ») (surveiller la fonction hépatique)
    • Peut être utilisé en combinaison avec un AINS.
  • AINS - par exemple, Ibuprofène - surveiller les symptômes gastro-intestinaux - l'efficacité sur Tylenol peut ne pas être appréciée jusqu'à ce que le processus pathologique soit plus avancé. Une faible dose devrait être suffisante puisque l'inflammation est minime dans l'ostéoarthrose. Envisagez d'utiliser avec un IPP ou du misoprostol. (Les inhibiteurs de H2 n'ont pas été montrés pour améliorer la protection gastro-intestinale lorsqu'ils sont utilisés avec un AINS). Il existe 5 classifications différentes d'AINS avec des mécanismes d'action légèrement différents. Alors qu'un peut ne pas fonctionner et qu'un autre pourrait.

Antidouleurs topiques

  • BenGay®, Icy Hot®, Salonpas®, et Thera-Gesic® trois à quatre fois par jour (généralement pendant une semaine).
  • Gel topique de diclofénac trois à quatre fois par jour.
  • Capsaïcine (cap-SAY-sin) est l'ingrédient actif des poivrons chauds, qui produit une sensation de chaleur caractéristique lorsqu'il est appliqué sur la peau (administration de médicaments dermiques). Un essai adéquat de capsaïcine nécessite généralement quatre applications par jour, autour de l'horloge, pendant au moins trois à quatre semaines. Des gants doivent être portés pendant l'application, et les mains doivent être lavées avec du savon et de l'eau après l'application pour éviter le contact avec les yeux ou les muqueuses. Un traitement préalable avec de la crème de lidocaïne peut diminuer la sensation de brûlure initiale.
  • Lidocaïne 5% Ointment Max dose 6 pouces de bande de pommade / 20gm de pommade par jour. Utilisez la quantité la plus petite efficace pour la durée la plus courte.

Thérapies alternatives en vente libre

Ces médicaments sont parfois recommandés pour traiter la douleur, mais peuvent prendre plus de temps pour produire un effet

  • Vit D3 1000-2000 unités par jour (vérifiez les niveaux de vit D, certains patients peuvent avoir besoin de doses quotidiennes plus élevées)
  • Huile de poisson 1000-1500mg/jour - ce sont les acides gras oméga-3 - cela aide avec la douleur nerveuse. Le mécanisme d'action est peu clair, peut-être par des mécanismes anti-inflammatoires.
  • Probiotiques - lactobacilles et bifidobactéries - Aident à restaurer la flore intestinale
  • L-Glutamine 500mg à 4000mg qac et qhs- Les mauvaises diètes entraînent une mauvaise absorption dans l'intestin. La glutamine aide à améliorer l'absorption. Plus de 80 % de la sérotonine, qui est importante pour le soulagement de la douleur et la diminution de la dépression, est produite dans l'intestin. (Lomax AR1, 2009)
  • Suppléments de glucosamine et de chondroïtine - naturellement produits dans le corps, peuvent aider à soulager la douleur articulaire.
  • Acide lipoïque 600 mg par jour ou en doses divisées a montré son efficacité dans l'amélioration de la polyneuropathie diabétique (Ziegler 2006)
  • Vitamine B6 50 mg par jour - réduit l'inflammation

Régime anti-inflammatoire

Réduisez les aliments qui contribuent à l'inflammation systémique et peuvent aider à la perte de poids

  • Graisses trans (y compris les graisses hydrogénées)
  • Édulcorants artificiels
  • Sucres (sucre blanc, farine blanche, pomme de terre blanche, jus de fruits)
  • Soda

Douleur neuropathique

Définition - douleur liée à une dysfonction neurologique, telle que lésion cérébrale, médullaire, nerveuse périphérique - peut être aggravée par une exposition chronique aux opioïdes

  • Gabapentine (Neurontin)... bloqueur de canal calcique qui réduit la libération de neurotransmetteurs nociceptifs dans la moelle épinière. La demi-vie est de 5-7 heures, donc une posologie qid est recommandée. Réduisez la dose jusqu'à 800mg de comprimé qid avec 1/2 comprimé plus tard le soir prn. La posologie prn 1/2 la nuit donne aux patients un sentiment de contrôle. (Argoff, 2003)
  • Prégabaline (Lyrica) 100mg tid a le même mécanisme d'action que la gabapentine mais a une meilleure biodisponibilité.
  • Nortriptyline (Pamelor) jusqu'à 150 q nuit, ou duloxétine (Cymbalta) jusqu'à 60mg/jour (bon pour la douleur de l'ostéoarthrose). Ces médicaments sont des ISRSN. Le blocage de la réabsorption de la sérotonine et plus encore de la norépinéphrine aide à stimuler les voies inhibitrices de la douleur du cerveau. Les doses plus élevées aident mieux avec la douleur et peuvent aider à la dépression. (Argoff, 2003)
  • Lidocaïne - topique - 5% pommade/crème, 2% gel, 3% crème ; Note - 5% patch (Lidoderm) est non formel - peut prescrire 5% crème et utiliser du film plastique pour couvrir la zone

Références

  • Anders A.F. Sima, Menotti Calvani, Munish Mehra, Antonino Amato Diabetes Care Jan 2005, 28 (1) 89-94; DOI: 10.2337/diacare.28.1.89
  • Argoff, C. (2003, May). Managing Neuropathic Pain: New Approaches For Today's Clinical Practice. Retrieved 2015, from Medscape: <http://www.medscape.org/viewarticle/453496>
  • Berkowitz, S., & Katz, M. (2012). Thinking Our Way to Better Treatments. ARCH INTERN MED, 172(1), 10-11.
  • Cherkin D.C., Sherman, K.J., Balderson B., H., et al. Cognitive Behavioral Therapy or Usual Care on Back Pain and Functional Limitations in Adults With Chronic Low Back Pain:A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016;315(12):1240-1249. doi:10.1001/jama.2016.2323
  • Hal., B. (2013, April). Nutrition in Pain Modulation. Alternative and Complementary Therapies, 19(2), 71-74.
  • Hilton, L., Hempel, S., Ewing, B.A. et al. ann. behav. med. (2017) 51: 199. doi:10.1007/s12160-016-9844-2
  • Herrera, E., Sandoval, M., Camargo, D., & Salvini, T. (2010). Motor and Sensory Nerve Conduction Are Affected Differently by Ice Pack, Ice Massage, and Cold Water Immersion. Physical Therapy, 581-591.
  • Lomax AR1, C. P. (2009). Probiotics, immune function, infection and inflammation: a review of the evidence from studies conducted in humans. Current Pharmaceutical Design, 15(13), 1428-518.
  • McBeth, J., Prescott, G., Scotland, G., Lovell, K., Keeley, P., Hannaford, P., et al. (2011). Cognitive Behavior Therapy, Exercise,. ARCH INTERN MED, 172(1), 48-57.
  • Nadler, S. (2004, November). Nonpharmacologic Management of Pain. The Journal of the American Osteopathic Association, 104, 6s-12s.
  • Taylor CP1, A. T. (2007, Feb). Pharmacology and mechanism of action of pregabalin: the calcium channel alpha2-delta (alpha2-delta) subunit as a target for antiepileptic drug discovery. Epilepsy Res., 73(2), 137-150.
  • Woolf, C. J. (2010, October 18). Central sensitization: Implications for the diagnosis and treatment of pain.
  • Ziegler D, Ametov A, Barinov A, Dyck PJ, Gurieva I, Low PA, Munzel U, Yakhno N, Raz I, Novosadova M, Maus J, Samigullin R Diabetes Care. 2006 Nov; 29(11):2365-70.
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