OVMC:Pain and Substance Use Disorder/id

OVMC Nyeri dan Gangguan Penggunaan Zat adalah sumber daya untuk penyedia dan staf keperawatan pada topik Pengelolaan Nyeri dan Gangguan Penggunaan Zat. Sumber daya ini hanya sebagai pedoman. Semua keputusan perawatan klinis diserahkan kepada kebijaksanaan penyedia yang merawat.

Modalitas Non-Medikasi

Kompres dingin/hangat - gunakan salah satu atau bergantian dengan keduanya - dingin telah terbukti menurunkan kecepatan konduksi saraf (Herrera, Sandoval, Camargo, & Salvini, 2010)
Berhenti merokok - ini menyebabkan pembuluh darah kecil menyempit yang menurunkan oksigen ke jaringan.
Mulai diet anti-inflamasi – (detail di bawah) (Hal, 2013)
Turun berat badan - Penurunan berat badan - penurunan berat badan 5% menghasilkan perbaikan fungsi 18%. Untuk setiap 1 pon yang hilang 4 pon gaya pada setiap lutut berkurang. Weight watchers ditanggung untuk pasien LA Care.
Dorong aktivitas - Latihan yoga adalah yang terbaik untuk nyeri punggung. Penguatan Otot dan Peregangan - terutama dari quadriceps. Berjalan dan berenang (meskipun berenang mungkin memperburuk OA lumbal karena ekstensi tulang belakang).
DME - Penyangga, Wedges sepatu, tongkat dan kruk
Dorong partisipasi di Pusat Kesejahteraan
Terapi Fisik dan/atau Terapi Okupasi - Penguatan, Peregangan, Iontophoresis, Phonophoresis, Perekaman, dll
Jangan menganjurkan istirahat di tempat tidur - Aktivitas apa pun bermanfaat. Jika latihan tidak dapat ditoleransi, dorong mereka untuk melakukan sesuatu, istirahat di tempat tidur lebih dari tidur 8 jam yang baik, adalah kontraproduktif.
Rujukan Psikiatri untuk Terapi Perilaku Kognitif (CBT) (McBeth, et al., 2011) (Berkowitz & Katz, 2012)
Akupunktur
Stimulasi Listrik Transkutaneus (TENS)
Meditasi - Bukti baru-baru ini telah menunjukkan bagaimana meditasi dapat menghasilkan hasil yang lebih baik daripada obat-obatan. (Cherkin, et al 2016) (Hilton, 2017)

Obat Bebas Non-Opiat

Asetaminofen:
- Pertimbangkan untuk memulai Tylenol 500mg q 8 ATC. Ini tidak akan menghilangkan semua nyeri tetapi akan membantu.
- Sebagian besar studi nyeri mempertimbangkan pengurangan 30% "pengurangan nyeri yang berarti"). (pantau fungsi hati)
- Dapat digunakan dalam kombinasi dengan NSAID.
NSAID - e.g. Ibuprofen - pantau untuk gejala GI - efikasi lebih dari Tylenol mungkin tidak dihargai sampai proses penyakit lebih lanjut. Dosis rendah seharusnya cukup karena peradangan minimal pada OA. Pertimbangkan untuk menggunakan dengan PPI atau misoprostol. (H2-blockers tidak terbukti meningkatkan perlindungan GI saat digunakan dengan NSAID). Ada 5 klasifikasi NSAID yang berbeda dengan mekanisme aksi yang sedikit berbeda. Sementara satu tidak bekerja dan yang lain mungkin.

Pereda Nyeri Topikal

BenGay®, Icy Hot®, Salonpas®, dan Thera-Gesic® tiga hingga empat kali sehari (biasanya selama satu minggu).
Gel topikal Diclofenac tiga hingga empat kali sehari.
Capsaicin (cap-SAY-sin) adalah bahan aktif dalam cabai panas, yang menghasilkan sensasi panas khas saat diaplikasikan pada kulit (pengiriman obat dermal). Percobaan yang memadai dari capsaicin biasanya memerlukan empat aplikasi sehari, sepanjang hari, selama minimal tiga hingga empat minggu. Sarung tangan harus dikenakan selama aplikasi, dan tangan harus dicuci dengan sabun dan air setelah aplikasi untuk menghindari kontak dengan mata atau selaput lendir. Pretreatment dengan salep lidokain dapat menurunkan sensasi terbakar awal.
Lidokain 5% Salep Maks dosis 6 inci strip salep / 20gm salep per hari. Gunakan jumlah efektif terkecil untuk durasi terpendek.

Terapi Alternatif Bebas

Obat-obatan ini terkadang direkomendasikan untuk mengobati nyeri tetapi mungkin memerlukan waktu lebih lama untuk melihat efek

Vit D3 1000-2000 unit sehari (periksa tingkat Vit D, beberapa pasien mungkin memerlukan dosis harian yang lebih tinggi)
Minyak Ikan 1000-1500mg/hari - ini adalah asam lemak omega-3 - membantu dengan nyeri saraf. Mekanisme aksi tidak jelas, mungkin melalui mekanisme anti-inflamasi.
Probiotik – lactobacilli dan bifidobacteria - Membantu memulihkan mikroflora usus
L-Glutamin 500mg hingga 4000mg qac dan qhs- Diet yang buruk menyebabkan penyerapan yang buruk di usus. Glutamin membantu meningkatkan penyerapan. Lebih dari 80% Serotonin yang penting untuk pengurangan nyeri dan mengurangi depresi diproduksi di usus. (Lomax AR1, 2009)
Suplemen Glukosamin dan kondroitin - secara alami diproduksi di dalam tubuh, mungkin membantu nyeri sendi.
Asam lipoat 600 mg sehari atau dalam dosis terbagi telah menunjukkan efikasi dalam perbaikan polineuropati diabetik (Ziegler 2006)
Vitamin B6 50 mg sehari - mengurangi peradangan

Diet Anti-Inflamasi

Kurangi makanan yang berkontribusi pada peradangan sistemik dan dapat membantu dengan penurunan berat badan

Lemak trans (Termasuk lemak terhidrogenasi)
Pemanis buatan
Gula (Gula putih, tepung putih, kentang putih, jus buah)
Soda

Nyeri Neuropatik

Definisi - nyeri yang terkait dengan disfungsi neurologis, seperti kerusakan otak, sumsum tulang belakang, saraf perifer - dapat diperburuk oleh paparan opioid kronis

Gabapentin (Neurontin)... Bloker saluran kalsium yang mengurangi pelepasan neurotransmitter nosiseptif di sumsum tulang belakang. Waktu paruh adalah 5-7 jam sehingga dosis qid direkomendasikan. Taper hingga dosis 800mg tablet qid dengan 1/2 tab kemudian di malam hari prn. Dosis prn 1/2 di malam hari memberi pasien rasa kontrol. (Argoff, 2003)
Pregabalin (Lyrica) 100mg tid memiliki metode aksi yang sama dengan Gabapentin tetapi memiliki bioavailabilitas yang lebih baik.
Nortriptilin (Pamelor) hingga 150 q malam, atau duloksetin (Cymbalta) hingga 60mg/hari (baik untuk nyeri OA). Obat-obatan ini adalah SNRI. Menghalangi reabsorpsi serotonin dan lebih banyak, norepinefrin, membantu merangsang jalur penghambatan nyeri otak. Dosis yang lebih tinggi membantu lebih baik dengan nyeri dan mungkin membantu depresi. (Argoff, 2003)
Lidokain - topikal– 5% salep/krim, 2% gel, 3% krim; Catatan - 5% patch (Lidoderm) tidak dalam daftar - dapat meresepkan 5% krim dan menggunakan Seran wrap untuk menutupi area

Referensi

Anders A.F. Sima, Menotti Calvani, Munish Mehra, Antonino Amato Diabetes Care Jan 2005, 28 (1) 89-94; DOI: 10.2337/diacare.28.1.89
Argoff, C. (2003, Mei). Mengelola Nyeri Neuropatik: Pendekatan Baru untuk Praktik Klinis Hari Ini. Diakses 2015, dari Medscape: <http://www.medscape.org/viewarticle/453496>
Berkowitz, S., & Katz, M. (2012). Berpikir Cara Kami untuk Pengobatan yang Lebih Baik. ARCH INTERN MED, 172(1), 10-11.
Cherkin D.C., Sherman, K.J., Balderson B., H., et al. Terapi Perilaku Kognitif atau Perawatan Biasa pada Nyeri Punggung dan Keterbatasan Fungsi pada Dewasa dengan Nyeri Punggung Bawah Kronis: Uji Klinis Acak. JAMA. 2016;315(12):1240-1249. doi:10.1001/jama.2016.2323
Hal., B. (2013, April). Nutrisi dalam Modulasi Nyeri. Terapi Alternatif dan Komplementer, 19(2), 71-74.
Hilton, L., Hempel, S., Ewing, B.A. et al. ann. behav. med. (2017) 51: 199. doi:10.1007/s12160-016-9844-2
Herrera, E., Sandoval, M., Camargo, D., & Salvini, T. (2010). Konduksi Saraf Motorik dan Sensorik Dipengaruhi Berbeda oleh Es, Pijat Es, dan Immersi Air Dingin. Fisioterapi, 581-591.
Lomax AR1, C. P. (2009). Probiotik, fungsi kekebalan, infeksi dan peradangan: tinjauan bukti dari studi yang dilakukan pada manusia. Desain Farmasi Saat Ini, 15(13), 1428-518.
McBeth, J., Prescott, G., Scotland, G., Lovell, K., Keeley, P., Hannaford, P., et al. (2011). Terapi Perilaku Kognitif, Latihan,. ARCH INTERN MED, 172(1), 48-57.
Nadler, S. (2004, November). Pengelolaan Nyeri Non-Farmakologis. Jurnal Asosiasi Osteopati Amerika, 104, 6s-12s.
Taylor CP1, A. T. (2007, Feb). Farmakologi dan mekanisme aksi pregabalin: subunit alpha2-delta (alpha2-delta) saluran kalsium sebagai target untuk penemuan obat antiepilepsi. Epilepsy Res., 73(2), 137-150.
Woolf, C. J. (2010, 18 Oktober). Sensitisasi Sentral: Implikasi untuk Diagnosis dan Pengobatan Nyeri.
Ziegler D, Ametov A, Barinov A, Dyck PJ, Gurieva I, Low PA, Munzel U, Yakhno N, Raz I, Novosadova M, Maus J, Samigullin R Diabetes Care. 2006 Nov; 29(11):2365-70.