OVMC:Pain and Substance Use Disorder/it

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OVMC Dolore e Disturbo da Uso di Sostanze è una risorsa per i fornitori e il personale infermieristico sul tema della gestione del dolore e del disturbo da uso di sostanze. Queste risorse sono solo una linea guida. Tutte le decisioni di cura clinica sono lasciate alla discrezione del fornitore di trattamento.

Modalità non farmacologiche

  • Compressa fredda/calda: utilizzare una o alternare entrambe - il freddo è stato trovato per diminuire la velocità di conduzione nervosa (Herrera, Sandoval, Camargo, & Salvini, 2010)
  • Smettere di fumare: ciò costringe i piccoli vasi sanguigni che diminuiscono l'ossigeno ai tessuti.
  • Iniziare una dieta anti-infiammatoria – (dettagli di seguito) (Hal, 2013)
  • Perdere peso: la perdita di peso - la riduzione del 5% del peso risulta in un miglioramento del 18% della funzione. Per ogni libbra persa, 4 libbre di forza vengono ridotte su ogni ginocchio. Weight watchers è coperto per i pazienti LA Care.
  • Encoraggiare l'attività: esercizi di tipo yoga sono i migliori per il dolore alla schiena. Rafforzamento e stretching dei muscoli - specialmente dei quadricipiti. Camminare e nuotare (anche se il nuoto può aggravare l'OA lombare a causa dell'estensione della colonna vertebrale).
  • Dispositivi di assistenza: tutori, cunei per scarpe, bastoni e stampelle
  • Encoraggiare la partecipazione al Centro di benessere
  • Terapia fisica e/o occupazionale: rafforzamento, stretching, iontoforesi, fonofresi, bendaggio, ecc.
  • Sconsigliare il riposo a letto - qualsiasi attività è benefica. Se gli esercizi sono intollerabili, incoraggiarli a fare qualcosa, il riposo a letto oltre un buon sonno di 8 ore, è controproducente.
  • Riferimento psicologico per la terapia cognitivo-comportamentale (CBT) (McBeth, et al., 2011) (Berkowitz & Katz, 2012)
  • Agopuntura
  • Stimolazione elettrica transcutanea (TENS)
  • Meditazione: recenti prove hanno mostrato come la meditazione possa produrre risultati migliori dei farmaci. (Cherkin, et al 2016) (Hilton, 2017)

Farmaci da banco non oppiacei

  • Acetaminofene:
    • Considerare l'inizio con Tylenol 500mg q 8 ATC. Ciò non eliminerà tutto il dolore, ma aiuterà.
    • La maggior parte degli studi sul dolore considera una riduzione del 30% "un sollievo significativo dal dolore"). (monitorare la funzione epatica)
    • Può essere utilizzato in combinazione con FANS.
  • FANS - ad es. Ibuprofene - monitorare per sintomi gastrointestinali - l'efficacia rispetto al Tylenol potrebbe non essere apprezzata fino a quando il processo di malattia non è più avanzato. La dose bassa dovrebbe essere sufficiente poiché l'infiammazione è minima nell'OA. Considerare l'uso con PPI o misoprostolo. (Gli inibitori H2 non hanno mostrato un miglioramento della protezione gastrointestinale quando utilizzati con un FANS). Ci sono 5 diverse classificazioni di FANS con meccanismi di azione leggermente diversi. Mentre uno potrebbe non funzionare e un altro potrebbe.

Analgesici topici

  • BenGay®, Icy Hot®, Salonpas®, e Thera-Gesic® tre o quattro volte al giorno (di solito per un massimo di una settimana).
  • Gel di diclofenaco topico tre o quattro volte al giorno.
  • Capsaicina (cap-SAY-sin) è il principio attivo nei peperoncini, che produce una sensazione di calore caratteristica quando applicata alla pelle (somministrazione di farmaci dermici). Un trial adeguato di capsaicina richiede generalmente quattro applicazioni quotidiane, intorno all'orologio, per almeno tre o quattro settimane. I guanti dovrebbero essere indossati durante l'applicazione e le mani dovrebbero essere lavate con sapone e acqua dopo l'applicazione per evitare il contatto con gli occhi o le membrane mucose. Il pretrattamento con unguento di lidocaina può ridurre la sensazione di bruciore iniziale.
  • Lidocaina 5% unguento. Dose massima 6 pollici di striscia di unguento / 20gm di unguento al giorno. Utilizzare la quantità più piccola efficace per la durata più breve.

Terapie alternative da banco

Questi farmaci sono talvolta raccomandati per il trattamento del dolore, ma potrebbero richiedere più tempo per vedere un effetto

  • Vit D3 1000-2000 unità al giorno (controllare i livelli di Vit D, alcuni pazienti potrebbero richiedere dosaggi giornalieri più alti)
  • Olio di pesce 1000-1500mg/giorno - questi sono gli acidi grassi omega-3 - aiuta con il dolore nervoso. Il meccanismo di azione è poco chiaro, forse attraverso meccanismi anti-infiammatori.
  • Probiotici – lactobacilli e bifidobatteri - Aiutano a ripristinare la microflora intestinale
  • L-Glutamina 500mg a 4000mg qac e qhs- Le diete povere causano una cattiva assorbimento nell'intestino. La glutamina aiuta a migliorare l'assorbimento. Più dell'80% della serotonina, che è importante per il sollievo dal dolore e la riduzione della depressione, viene prodotta nell'intestino. (Lomax AR1, 2009)
  • Integratori di glucosamina e condroitina - prodotti naturalmente nel corpo, possono aiutare il dolore articolare.
  • Acido lipoico 600 mg al giorno o in dosi divise ha mostrato efficacia nel miglioramento della polineuropatia diabetica (Ziegler 2006)
  • Vitamina B6 50 mg al giorno - riduce l'infiammazione

Dieta anti-infiammatoria

Ridurre gli alimenti che contribuiscono all'infiammazione sistemica e possono aiutare con la perdita di peso

  • Grassi trans (inclusi grassi idrogenati)
  • Edulcoranti artificiali
  • Zuccheri (zucchero bianco, farina bianca, patata bianca, succhi di frutta)
  • Soda

Dolore neuropatico

Definizione - dolore relativo a disfunzioni neurologiche, come danni al cervello, midollo spinale, nervi periferici - può essere peggiorato dall'esposizione cronica agli oppiacei

  • Gabapentina (Neurontin)... blocco dei canali del calcio che riduce il rilascio di neurotrasmettitori nocicettivi nel midollo spinale. L'emivita è di 5-7 ore, quindi la somministrazione qid è raccomandata. Ridurre la dose a 800mg pill qid con 1/2 tab laterale la notte prn. La somministrazione prn 1/2 dosaggio la notte dà ai pazienti un senso di controllo. (Argoff, 2003)
  • Pregabalin (Lyrica) 100mg tid ha lo stesso meccanismo di azione della gabapentina, ma ha una migliore biodisponibilità.
  • Nortriptilina (Pamelor) fino a 150 q notte, o duloxetina (Cymbalta) fino a 60mg/giorno (buona per il dolore OA). Questi farmaci sono SNRI. Il blocco della riassunzione della serotonina e, ancora di più, della noradrenalina, aiuta a stimolare le vie inibitorie del dolore del cervello. Le dosi più alte aiutano meglio con il dolore e possono aiutare con la depressione. (Argoff, 2003)
  • Lidocaina - topica – 5% unguento/crema, 2% gel, 3% crema; Nota - 5% patch (Lidoderm) è non formularia - può prescrivere 5% crema e utilizzare Seran wrap per coprire l'area

Riferimenti

  • Anders A.F. Sima, Menotti Calvani, Munish Mehra, Antonino Amato Diabetes Care Jan 2005, 28 (1) 89-94; DOI: 10.2337/diacare.28.1.89
  • Argoff, C. (2003, May). Managing Neuropathic Pain: New Approaches For Today's Clinical Practice. Retrieved 2015, from Medscape: <http://www.medscape.org/viewarticle/453496>
  • Berkowitz, S., & Katz, M. (2012). Thinking Our Way to Better Treatments. ARCH INTERN MED, 172(1), 10-11.
  • Cherkin D.C., Sherman, K.J., Balderson B., H., et al. Cognitive Behavioral Therapy or Usual Care on Back Pain and Functional Limitations in Adults With Chronic Low Back Pain:A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016;315(12):1240-1249. doi:10.1001/jama.2016.2323
  • Hal., B. (2013, April). Nutrition in Pain Modulation. Alternative and Complementary Therapies, 19(2), 71-74.
  • Hilton, L., Hempel, S., Ewing, B.A. et al. ann. behav. med. (2017) 51: 199. doi:10.1007/s12160-016-9844-2
  • Herrera, E., Sandoval, M., Camargo, D., & Salvini, T. (2010). Motor and Sensory Nerve Conduction Are Affected Differently by Ice Pack, Ice Massage, and Cold Water Immersion. Physical Therapy, 581-591.
  • Lomax AR1, C. P. (2009). Probiotics, immune function, infection and inflammation: a review of the evidence from studies conducted in humans. Current Pharmaceutical Design, 15(13), 1428-518.
  • McBeth, J., Prescott, G., Scotland, G., Lovell, K., Keeley, P., Hannaford, P., et al. (2011). Cognitive Behavior Therapy, Exercise,. ARCH INTERN MED, 172(1), 48-57.
  • Nadler, S. (2004, November). Nonpharmacologic Management of Pain. The Journal of the American Osteopathic Association, 104, 6s-12s.
  • Taylor CP1, A. T. (2007, Feb). Pharmacology and mechanism of action of pregabalin: the calcium channel alpha2-delta (alpha2-delta) subunit as a target for antiepileptic drug discovery. Epilepsy Res., 73(2), 137-150.
  • Woolf, C. J. (2010, October 18). Central sensitization: Implications for the diagnosis and treatment of pain.
  • Ziegler D, Ametov A, Barinov A, Dyck PJ, Gurieva I, Low PA, Munzel U, Yakhno N, Raz I, Novosadova M, Maus J, Samigullin R Diabetes Care. 2006 Nov; 29(11):2365-70.
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