OVMC:Pain and Substance Use Disorder/ja

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OVMC 痛みと物質使用障害は、痛み管理と物質使用障害に関するトピックについて、医療提供者と看護スタッフのためのリソースです。これらのリソースは、ガイドラインに従っています。すべての臨床ケアの決定は、治療提供者の裁量に従って行われます。

非薬物モダリティ

  • 冷温圧迫：一つまたは両方を交互に使用することができます。冷温圧迫は、神経伝導速度の低下に効果があることがわかっている（Herrera, Sandoval, Camargo, & Salvini, 2010）
  • 喫煙をやめる：小血管を収縮させ、組織への酸素供給を低下させる。
  • 抗炎症食事を開始する - （詳細は以下参照） （Hal, 2013）
  • 体重を減量する - 体重減少5％で機能の18％の改善が見られる。1ポンドの減量ごとに、各膝に4ポンドの力が軽減される。ウェイトウォッチャーは、LAケアの患者に対してカバーされている。
  • 活動を奨励する - ヨガタイプの運動は、背痛に最適である。筋肉強化とストレッチング - 特に、四頭筋のストレッチング。歩行と水泳（ただし、水泳は、脊柱の伸展により、腰椎骨関節症を悪化させる可能性がある）。
  • 装具 - 支柱、シューウェッジ、歩行器、杖
  • ウェルネスセンターへの参加を奨励する
  • 理学療法および/または作業療法 - 強化、ストレッチング、イオン導入、フォノフォレーシス、テーピングなど
  • 寝たきりを奨励しない - 任何活動は有益である。運動が耐えられない場合は、ベッドに就く時間を制限する。8時間の睡眠を超えるベッドに就くことは、逆効果である。
  • 認知行動療法（CBT）への精神科リファーラル（McBeth, et al., 2011） （Berkowitz & Katz, 2012）
  • 鍼灸
  • 皮膚電気刺激（TENS）

-瞑想 - 最近の研究では、瞑想が薬物よりも優れた成果をもたらすことが示されている（Cherkin, et al 2016） （Hilton, 2017）

非オピオイドの一般用医薬品

  • アセトアミノフェン：
    • タイレノール500mgを8時間ごとに投与することを検討する。これはすべての痛みを除去することはできないが、ある程度の効果がある。
    • 大多数の痛み研究では、30％の痛み軽減を「有意な痛み軽減」とみなしている（肝機能を監視する）。
    • NSAIDと組み合わせて使用することができる。
  • NSAID - 例：イブプロフェン - 消化器症状を監視する。タイレノールよりも優れた効果が認められるまでに時間がかかる可能性がある。OAでは炎症が最小限なので、低用量で十分である。PPIまたはミソプロストールと組み合わせて使用することを検討する（H2ブロッカーは、NSAIDと組み合わせて使用した場合、消化器保護効果が向上しない）。
    • NSAIDには、5つの異なる分類があり、少し異なる作用機序がある。1つのNSAIDが効果がない場合、別のNSAIDが効果がある可能性がある。

局所痛み止め

  • ベンガイ、アイシーホット、サロンパス、セラジェシックを1日3〜4回使用する（通常、1週間まで）。
  • ディクロフェナク局所ゲルを1日3〜4回使用する。
  • カプサイシン（カプサイシン）は、皮膚に特徴的な熱感を生じる、トウガラシの活性成分である。カプサイシンの十分な試験には、通常、1日4回、少なくとも3〜4週間、24時間投与する必要がある。投与中に手袋を着用し、投与後には石鹸と水で手を洗って、目や粘膜への接触を避ける。リドカイン軟膏の予備投与により、初期の灼熱感が軽減される可能性がある。
  • リドカイン5％軟膏 最大投与量：軟膏6インチストリップ/20gの軟膏/日。最小の有効量を使用し、投与期間を短縮する。

代替OTC療法

これらの薬剤は、痛みの治療に時々推奨されるが、効果が現れるまでに時間がかかる可能性がある

  • ビタミンD3 1000〜2000単位/日（ビタミンDレベルを確認する。一些患者は、より高い日量が必要である可能性がある）。
  • 魚油1000〜1500mg/日 - これらはオメガ3脂肪酸であり、神経痛に効果がある。作用機序は不明であるが、抗炎症作用を介して作用する可能性がある。
  • プロバイオティクス - ラクトバシルスとビフィドバクテリア - 腸内細菌叢を回復させる。
  • グルタミン500mgから4000mgまで、食前と食後に投与する - 栄養不良は、腸での吸収不良につながる。グルタミンは、吸収を改善する。セロトニンは、痛み軽減と抑うつ症状の軽減に重要であり、その80％以上が腸で生成される（Lomax AR1, 2009）。
  • グルコサミンとコンドロイチンサプリメント - 体内で自然に生成される物質であり、関節痛に効果がある。
  • リポ酸600mg/日または分割投与で、糖尿病性多発性神経炎の改善に効果がある（Ziegler 2006）。
  • ビタミンB650mg/日 - 炎症を軽減する。

抗炎症食事

全身的な炎症を引き起こす食物を制限し、体重減量にも役立つ

  • トランス脂肪（水素化脂肪を含む）
  • 人工甘味料
  • 砂糖（白砂糖、白パン、白ジャガイモ、果汁）
  • ソーダ

神経痛

定義 - 脳、脊髄、末梢神経の損傷などの神経機能障害に関連する痛み - 慢性オピオイド暴露によって悪化する可能性がある

  • ガバペンチン（ニューロンティン）... カルシウムチャネルブロッカーであり、脊髄での痛み伝達神経伝達物質の放出を低下させる。半減期は5〜7時間であるため、1日4回投与が推奨される。800mgの錠剤を1日4回投与し、夜に1/2錠を追加投与する。夜に1/2錠を追加投与することで、患者はコントロール感を得ることができる（Argoff, 2003）。
  • プレガバリン（リリカ）100mgを1日3回投与する。ガバペンチンと同じ作用機序を持つが、バイオアベイラビリティが高い。
  • ノルトリプチリン（パメロール）150mgを夜に投与する、またはデュロキセチン（シンバルタ）60mg/日（OA痛に効果がある）。これらの薬剤は、セロトニンとノルアドレナリンの再吸収を阻害するSNRIである。セロトニンとノルアドレナリンの再吸収を阻害することで、脳の痛み抑制経路を刺激する。高用量では、痛みと抑うつ症状の両方に効果がある（Argoff, 2003）。
  • リドカイン - 局所投与 - 5％軟膏/クリーム、2％ゲル、3％クリーム。5％パッチ（リドデルム）は非フォーマリーであるが、5％クリームを処方し、セランラップで覆うことができる。

参考文献

  • Anders A.F. Sima, Menotti Calvani, Munish Mehra, Antonino Amato Diabetes Care Jan 2005, 28 (1) 89-94; DOI: 10.2337/diacare.28.1.89
  • Argoff, C. (2003, May). Managing Neuropathic Pain: New Approaches For Today's Clinical Practice. Retrieved 2015, from Medscape: <http://www.medscape.org/viewarticle/453496>
  • Berkowitz, S., & Katz, M. (2012). Thinking Our Way to Better Treatments. ARCH INTERN MED, 172(1), 10-11.
  • Cherkin D.C., Sherman, K.J., Balderson B., H., et al. Cognitive Behavioral Therapy or Usual Care on Back Pain and Functional Limitations in Adults With Chronic Low Back Pain:A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016;315(12):1240-1249. doi:10.1001/jama.2016.2323
  • Hal., B. (2013, April). Nutrition in Pain Modulation. Alternative and Complementary Therapies, 19(2), 71-74.
  • Hilton, L., Hempel, S., Ewing, B.A. et al. ann. behav. med. (2017) 51: 199. doi:10.1007/s12160-016-9844-2
  • Herrera, E., Sandoval, M., Camargo, D., & Salvini, T. (2010). Motor and Sensory Nerve Conduction Are Affected Differently by Ice Pack, Ice Massage, and Cold Water Immersion. Physical Therapy, 581-591.
  • Lomax AR1, C. P. (2009). Probiotics, immune function, infection and inflammation: a review of the evidence from studies conducted in humans. Current Pharmaceutical Design, 15(13), 1428-518.
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  • Woolf, C. J. (2010, October 18). Central sensitization: Implications for the diagnosis and treatment of pain.
  • Ziegler D, Ametov A, Barinov A, Dyck PJ, Gurieva I, Low PA, Munzel U, Yakhno N, Raz I, Novosadova M, Maus J, Samigullin R Diabetes Care. 2006 Nov; 29(11):2365-70.
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