OVMC:Pain and Substance Use Disorder/ko

OVMC 통증 및 물질 사용 장애는 제공자와 간호 직원에게 통증 관리 및 물질 사용 장애에 대한 정보를 제공하는 자원입니다. 이러한 자원은 지침일 뿐이며, 모든 임상 치료 결정은 치료 제공자의 재량에 따라 이루어집니다.

비약물적 치료 방법

차가운/따뜻한 압축대-한 가지 또는 둘 다를 사용-차가운 압축대는 신경 전도 속도를 감소시킵니다(Herrera, Sandoval, Camargo, & Salvini, 2010)
금연-이것은 작은 혈관을 수축시켜 조직에 산소를 공급합니다.
항염증 식이-아래에 자세히 설명합니다(Hal, 2013)
체중 감량-체중 감량-5%의 체중 감량은 기능 개선에 18%의 향상을 가져옵니다. 1파운드당 4파운드의 힘이 각 무릎에서 감소합니다. 체중 감량 프로그램은 LA 케어 환자에게 보장됩니다.
활동 장려-요가와 같은 운동은 등통증에 좋습니다. 근력 강화와 스트레칭-특히 대퇴사두근. 걷기와 수영(수영은 등 관절염을 악화시킬 수 있음)
보장구-보조기, 신발楔子, 보행기, 지팡이
웰니스 센터 참여 장려
물리 치료 및/또는 직업 치료-근력 강화, 스트레칭, 이온도법, 음파 치료, 테이핑 등
침대 휴식 금지-어떤 활동도 유익합니다. 운동이 불가능한 경우, 침대 휴식은 8시간의 수면을 초과하여 역효과를 낼 수 있습니다.
인지 행동 치료(CBT)를 위한 심리 내과 전공의 추천(McBeth, et al., 2011) (Berkowitz & Katz, 2012)
침술
경피적 전기 자극(TENS)
명상-최근의 연구에 따르면 명상은 약물보다 더好的 결과를 가져올 수 있습니다.(Cherkin, et al 2016) (Hilton, 2017)

비 阿片류 일반의약품

아세트아미노펜:
- 타이레놀 500mg을 8시간마다 복용하는 것을 고려합니다. 이것은 모든 통증을 없애지 못할 수 있지만 도움이 될 것입니다.
- 대부분의 통증 연구에서는 30%의 통증 감소가 "의미있는 통증 완화"로 간주됩니다.(간 기능을 모니터링하세요)
- NSAID와 함께 사용할 수 있습니다.
NSAID-예: 이부프로펜-위장관 증상을 모니터링하세요. 타이레놀보다 효과가 좋을 수 있지만, 질병이 더 진행된 경우에만 효과가 나타날 수 있습니다. 저용량으로 충분할 수 있으며, 관절염에서 염증이 최소화되기 때문입니다. PPI 또는 미소프로스톨과 함께 사용하는 것을 고려하세요.(H2 차단제는 NSAID와 함께 사용할 때 위장관 보호를 개선하는 효과가 없습니다). NSAID에는 약간 다른 작용 메커니즘을 가진 5가지 분류가 있습니다. 하나는 효과가 없을 수 있지만, 다른 하나는 효과가 있을 수 있습니다.

국소 통증 완화제

BenGay®, Icy Hot®, Salonpas®, 및 Thera-Gesic®를 하루에 3-4회 사용합니다(通常 1주일까지).
디클로페낙 국소 젤을 하루에 3-4회 사용합니다.
캡사이신(캡-사-신)은 고추의 활성 성분으로, 피부에 적용했을 때 특징적인 열감을 일으킵니다(피부 약물 전달). 캡사이신의 충분한 시험이란 보통 하루에 4회, 3-4주 동안 사용하는 것을 말합니다. 적용 시에는 장갑을 착용해야 하며, 눈이나 점막과 접촉을 피하기 위해 적용 후 손은 비누와 물로 씻어야 합니다. 리도카인 연고를 предвар적으로 사용하면 초기의灼熱感을 감소시킬 수 있습니다.
리도카인 5% 연고-최대 용량은 1일 20gm의 연고/6인치 연고 띠입니다. 최소한의 효과가 있는 가장 짧은 기간 동안 사용하세요.

대체 일반의약품

이러한 약물은 통증 치료에 때때로 권장되지만, 효과가 나타나기까지 시간이 더 걸릴 수 있습니다

비타민 D3 1000-2000 단위/일(비타민 D 수준을 확인하세요. 일부 환자는 더 높은 일일 용량이 필요할 수 있습니다)
오메가-3 지방산-1000-1500mg/일-신경 통증에 도움이 됩니다. 작용 메커니즘은 불분명하지만, 항염증 메커니즘을 통해 작용할 수 있습니다.
프로바이오틱스-락토바실러스와 비피도박테리움-장내 미생물총을 회복시키는 데 도움이 됩니다
글루타민 500mg에서 4000mg까지, 식전 및 식후-불량한 식이로 인한 흡수不良을 개선하는 데 도움이 됩니다. 세로토닌의 80% 이상은 장에서 생성되며, 통증 완화와 우울증 감소에 중요합니다.(Lomax AR1, 2009)
글루코사민과 콘드로이틴 보충제-자연적으로 체내에서 생성되며, 관절 통증에 도움이 될 수 있습니다.
리포산 600mg/일 또는 분할 용량-당뇨병성 다발성 신경병증의 개선에 효과가 있습니다(Ziegler 2006)
비타민 B6 50mg/일-염증을 감소시킵니다

항염증 식이

체내 염증을 유발하는 음식을 줄이고 체중 감량에 도움이 됩니다

트랜스 지방(수소화 지방 포함)
인공 감미료
설탕(백설탕, 흰 밀가루, 흰 감자, 과일 주스)
소다

신경성 통증

정의-신경계통 이상으로 인한 통증, 예를 들어 뇌, 척수, 말초 신경 손상-만성 아편류 약물 노출로 악화될 수 있습니다

가바펜틴(Neurontin)...칼슘 채널 차단제로, 척수에서 통증 신호 전달 물질의 방출을 감소시킵니다. 반감기는 5-7시간이므로 4회 복용을 권장합니다. 800mg 정을 4회 복용하고, 필요에 따라 밤에 1/2정 추가로 복용합니다. 밤에 1/2정 추가로 복용하면 환자에게 통제감을 줄 수 있습니다.(Argoff, 2003)
프레가발린(Lyrica) 100mg, 3회-가바펜틴과 같은 작용 메커니즘을 가지지만, 생체 이용도가 더 좋습니다.
노르트리프틸린(Pamelor) 150mg, 밤에 복용 또는 두로세틴(Cymbalta) 60mg/일-이러한 약물은 세로토닌과 노르에피네프린의 재흡수를 차단하여 뇌의 통증 억제 경로를 자극하는 데 도움이 됩니다. 더 높은 용량은 통증에 더 도움이 되며, 우울증에도 도움이 될 수 있습니다.(Argoff, 2003)
리도카인-국소-5% 연고/크림, 2% 젤, 3% 크림; 5% 패치(Lidoderm)는 비표준입니다. 5% 크림을 처방하고 세란 랩으로 해당 부위를 덮을 수 있습니다.

참고문헌

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