OVMC:Pain and Substance Use Disorder/pl

OVMC Ból i Uzależnienie od Substancji jest zasobem dla dostawców i personelu pielęgniarskiego na temat leczenia bólu i uzależnienia od substancji. Te zasoby są tylko wytyczną. Wszystkie decyzje dotyczące opieki klinicznej są pozostawione do uznania leczącego dostawcy.

Metody nielekowe

Kompresja zimna/ciepła - użycie jednej lub przemiennie obu - zimno okazało się zmniejszać prędkość przewodzenia nerwów (Herrera, Sandoval, Camargo, & Salvini, 2010)
Przestań palić - to zwęża małe naczynia krwionośne, co zmniejsza ilość tlenu w tkankach.
Rozpocznij dietę przeciwzapalną – (szczegóły poniżej) (Hal, 2013)
Zmniejsz masę ciała - utrata wagi - 5% redukcja masy ciała skutkuje 18% poprawą funkcji. Za każdy 1 funt utraty masy ciała, 4 funty siły są zmniejszane na każde kolano. Weight watchers jest objęty dla pacjentów LA Care.
Zachęcaj do aktywności - ćwiczenia typu jogi są najlepsze dla bólu pleców. Wzmacnianie i rozciąganie mięśni - szczególnie czworogłowych. Chód i pływanie (chociaż pływanie może nasilić OA kręgosłupa lędźwiowego z powodu wydłużenia kręgosłupa).
Urządzenia medyczne - ortozy, klamry obuwia, laski i kije
Zachęcaj do udziału w Centrum Wellness
Fizjoterapia i/lub terapia zajęciowa - wzmacnianie, rozciąganie, jontoforeza, fonoforeza, owijanie itp.
Zachęcaj do ograniczenia odpoczynku w łóżku - każda aktywność jest korzystna. Jeśli ćwiczenia są nieznośne, zachęcaj do robienia czegoś, odpoczynek w łóżku ponad dobrych 8 godzin snu jest niekorzystny.
Psychologiczna konsultacja w celu terapii poznawczo-behawioralnej (CBT) (McBeth, et al., 2011) (Berkowitz & Katz, 2012)
Akupunktura
Transcutaneous Electrical Stimulation (TENS)
Medytacja - Ostatnie dowody wykazały, jak medytacja może przynieść lepsze wyniki niż leki. (Cherkin, et al 2016) (Hilton, 2017)

Lekarstwa bez recepty nieopioidowe

Paracetamol:
- Rozważ rozpoczęcie od 500mg Tylenolu co 8 godzin. To nie wyeliminuje całego bólu, ale pomoże.
- Większość badań nad bólem uważa 30% redukcję za "znaczącą ulgę w bólu"). (monitorować funkcję wątroby)
- Może być stosowany w połączeniu z NLPZ.
NLPZ - np. Ibuprofen - monitorować objawy ze strony układu pokarmowego - skuteczność w porównaniu z Tylenolem może nie być doceniona, dopóki proces chorobowy nie będzie bardziej zaawansowany. Niska dawka powinna być wystarczająca, ponieważ stan zapalny jest minimalny w OA. Rozważ używanie z PPI lub mizoprostolem. (Blokery H2 nie wykazały poprawy ochrony układu pokarmowego podczas stosowania z NLPZ). Istnieje 5 różnych klasyfikacji NLPZ z nieco różnym mechanizmem działania. Podczas gdy jeden może nie działać, inny może.

Lekarstwa przeciwbólowe miejscowe

BenGay®, Icy Hot®, Salonpas®, i Thera-Gesic® trzy do czterech razy dziennie (zwykle przez okres do jednego tygodnia).
Diklofenak w postaci żelu miejscowego trzy do czterech razy dziennie.
Kapsaicyna (cap-SAY-sin) jest substancją aktywną w papryce, która wywołuje charakterystyczne uczucie ciepła podczas aplikacji na skórę (dermalna dostawa leku). Adekwatna próba kapsaicyny zwykle wymaga czterech aplikacji dziennie, przez całą dobę, przez co najmniej trzy do czterech tygodni. Rękawice powinny być noszone podczas aplikacji, a ręce powinny być myte mydłem i wodą po aplikacji, aby uniknąć kontaktu z oczami lub błonami śluzowymi. Wstępne leczenie maścią lidokainową może zmniejszyć początkowe uczucie pieczenia.
Lidokaina 5% maści Maksymalna dawka 6-calowa paska maści / 20 gm maści na dobę. Używać najmniejszej skutecznej ilości przez najkrótszy czas.

Alternatywne terapie bez recepty

Te leki są czasami zalecane do leczenia bólu, ale mogą wymagać dłuższego czasu, aby wykazać efekt

Witamina D3 1000-2000 jednostek dziennie (sprawdzić poziom witaminy D, niektórzy pacjenci mogą wymagać wyższych dziennych dawek)
Olej rybny 1000-1500mg/dzień - są to kwasy tłuszczowe omega-3 - pomaga w bólu nerwów. Mechanizm działania jest niejasny, możliwe przez mechanizmy przeciwzapalne.
Probiotyki – lactobacilli i bifidobacteria - Pomaga przywrócić flory jelitowej
L-Glutamina 500mg do 4000mg qac i qhs - Zła dieta powoduje złą absorpcję w jelitach. Glutamina pomaga poprawić absorpcję. Ponad 80% serotoniny, która jest ważna dla ulgi w bólu i zmniejszenia depresji, jest wytwarzana w jelitach. (Lomax AR1, 2009)
Suplementy glukozaminy i chondroityny - naturalnie wytwarzane w organizmie, mogą pomóc w bólu stawów.
Kwas liponowy 600 mg dziennie lub w dawkach podzielonych wykazał skuteczność w poprawie polineuropatii cukrzycowej (Ziegler 2006)
Witamina B6 50 mg dziennie - zmniejsza stan zapalny

Dieta przeciwzapalna

Zmniejsz spożycie pokarmów, które przyczyniają się do stanu zapalnego i mogą pomóc w utracie wagi

Tłuszcze trans (w tym utwardzone tłuszcze)
Sztuczne słodziki
Cukry (biały cukier, biały mąka, biały ziemniak, soki owocowe)
Soda

Ból neuropatyczny

Definicja - ból związany z dysfunkcją nerwową, taką jak uszkodzenie mózgu, rdzenia kręgowego, nerwów obwodowych - może być nasilony przez przewlekłe narażenie na opioidy

Gabapentyna (Neurontin)... antagonistka kanału wapniowego, która zmniejsza uwalnianie neurotransmiterów bólowych w rdzeniu kręgowym. Czas półtrwania wynosi 5-7 godzin, więc zalecana jest dawka 800mg co 4 godziny z 1/2 tabletki później w nocy według potrzeby. Dawka 1/2 tabletki w nocy daje pacjentom poczucie kontroli. (Argoff, 2003)
Pregabalina (Lyrica) 100mg tid ma taki sam mechanizm działania jak gabapentyna, ale ma lepszą biodostępność.
Nortryptylina (Pamelor) do 150 q noc, lub duloksetyna (Cymbalta) do 60mg/dzień (dobrze dla bólu OA). Te leki są inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny. Blokowanie wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny pomaga stymulować własne ścieżki hamujące ból mózgu. Wyższe dawki pomagają lepiej w bólu i mogą pomóc w depresji. (Argoff, 2003)
Lidokaina - miejscowa – 5% maści/crem, 2% żel, 3% crem; Uwaga - 5% plaster (Lidoderm) jest nieformularzowy - można przepisać 5% crem i użyć Seran wrap, aby przykryć obszar

Odnośniki

Anders A.F. Sima, Menotti Calvani, Munish Mehra, Antonino Amato Diabetes Care Jan 2005, 28 (1) 89-94; DOI: 10.2337/diacare.28.1.89
Argoff, C. (2003, May). Managing Neuropathic Pain: New Approaches For Today's Clinical Practice. Retrieved 2015, from Medscape: <http://www.medscape.org/viewarticle/453496>
Berkowitz, S., & Katz, M. (2012). Thinking Our Way to Better Treatments. ARCH INTERN MED, 172(1), 10-11.
Cherkin D.C., Sherman, K.J., Balderson B., H., et al. Cognitive Behavioral Therapy or Usual Care on Back Pain and Functional Limitations in Adults With Chronic Low Back Pain:A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016;315(12):1240-1249. doi:10.1001/jama.2016.2323
Hal., B. (2013, April). Nutrition in Pain Modulation. Alternative and Complementary Therapies, 19(2), 71-74.
Hilton, L., Hempel, S., Ewing, B.A. et al. ann. behav. med. (2017) 51: 199. doi:10.1007/s12160-016-9844-2
Herrera, E., Sandoval, M., Camargo, D., & Salvini, T. (2010). Motor and Sensory Nerve Conduction Are Affected Differently by Ice Pack, Ice Massage, and Cold Water Immersion. Physical Therapy, 581-591.
Lomax AR1, C. P. (2009). Probiotics, immune function, infection and inflammation: a review of the evidence from studies conducted in humans. Current Pharmaceutical Design, 15(13), 1428-518.
McBeth, J., Prescott, G., Scotland, G., Lovell, K., Keeley, P., Hannaford, P., et al. (2011). Cognitive Behavior Therapy, Exercise,. ARCH INTERN MED, 172(1), 48-57.
Nadler, S. (2004, November). Nonpharmacologic Management of Pain. The Journal of the American Osteopathic Association, 104, 6s-12s.
Taylor CP1, A. T. (2007, Feb). Pharmacology and mechanism of action of pregabalin: the calcium channel alpha2-delta (alpha2-delta) subunit as a target for antiepileptic drug discovery. Epilepsy Res., 73(2), 137-150.
Woolf, C. J. (2010, October 18). Central sensitization: Implications for the diagnosis and treatment of pain.
Ziegler D, Ametov A, Barinov A, Dyck PJ, Gurieva I, Low PA, Munzel U, Yakhno N, Raz I, Novosadova M, Maus J, Samigullin R Diabetes Care. 2006 Nov; 29(11):2365-70.

Źródło: WikEM - The Global Emergency Medicine Wiki Licencja: CC BY-SA 4.0