OVMC:Pain and Substance Use Disorder/pt

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OVMC Dor e Transtorno de Uso de Substâncias é um recurso para provedores e equipe de enfermagem sobre o tema de Manejo da Dor e Transtorno de Uso de Substâncias. Esses recursos são apenas uma diretriz. Todas as decisões de cuidados clínicos são deixadas à discrição do provedor que trata.

Modalidades não Medicamentosas

  • Compressa fria/quente - use uma ou alterne com ambas - o frio foi encontrado para diminuir a velocidade de condução nervosa (Herrera, Sandoval, Camargo, & Salvini, 2010)
  • Pare de fumar - isso constri pequenos vasos sanguíneos que diminuem o oxigênio nos tecidos.
  • Inicie dieta anti-inflamatória – (detalhes abaixo) (Hal, 2013)
  • Perca peso - Perda de peso - redução de 5% do peso resulta em uma melhoria de 18% na função. Para cada libra perdida, 4 libras de força são reduzidas em cada joelho. Weight Watchers é coberto para pacientes da LA Care.
  • Encoraje a atividade - Exercícios do tipo yoga são os melhores para dor nas costas. Fortalecimento e alongamento muscular - especialmente do quadríceps. Caminhada e natação (embora a natação possa agravar a osteoartrite lombar devido à extensão da coluna).
  • DME - Talas, calços para sapatos, andadores e bengalas
  • Encoraje a participação no Centro de Bem-Estar
  • Fisioterapia e/ou Terapia Ocupacional - Fortalecimento, Alongamento, Iontoforese, Fonoforese, Enfaixamento, etc.
  • Desencoraje o repouso na cama - Qualquer atividade é benéfica. Se os exercícios forem intoleráveis, encoraje-os a fazer algo, o repouso na cama além de um bom sono de 8 horas é contraproducente.
  • Referência psiquiátrica para Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) (McBeth, et al., 2011) (Berkowitz & Katz, 2012)
  • Acupuntura
  • Estimulação Elétrica Transcutânea (TENS)
  • Meditação - Evidências recentes mostraram como a meditação pode produzir melhores resultados do que medicamentos. (Cherkin, et al 2016) (Hilton, 2017)

Medicamentos sem Prescrição não Opioides

  • Acetaminofeno:
    • Considere iniciar Tylenol 500mg q 8 ATC. Isso não eliminará toda a dor, mas ajudará.
    • A maioria dos estudos de dor considera uma redução de 30% "alívio significativo da dor"). (monitore a função hepática)
    • Pode ser usado em combinação com AINE.
  • AINEs - por exemplo, Ibuprofeno - monitore para sintomas gastrointestinais - a eficácia sobre o Tylenol pode não ser apreciada até que o processo da doença seja mais avançado. A dose baixa deve ser suficiente, pois a inflamação é mínima na OA. Considere usar com PPI ou misoprostol. (H2-bloqueadores não mostraram melhorar a proteção gastrointestinal quando usados com AINE). Existem 5 classificações diferentes de AINEs com mecanismos de ação ligeiramente diferentes. Enquanto um pode não funcionar e outro pode.

Aliviadores de Dor Tópicos

  • BenGay®, Icy Hot®, Salonpas®, e Thera-Gesic® três a quatro vezes ao dia (geralmente por até uma semana).
  • Gel tópico de diclofenaco três a quatro vezes ao dia.
  • Capsaicina (cap-SAY-sin) é o ingrediente ativo em pimentas quentes, que produz uma sensação característica de calor quando aplicada à pele (entrega de drogas dérmicas). Um teste adequado de capsaicina geralmente requer quatro aplicações diárias, ao redor do relógio, por pelo menos três a quatro semanas. Luvas devem ser usadas durante a aplicação e as mãos devem ser lavadas com sabão e água após a aplicação para evitar contato com os olhos ou membranas mucosas. O pré-tratamento com pomada de lidocaína pode diminuir a sensação de queimadura inicial.
  • Pomada de lidocaína 5% Dose máxima 6 polegadas de fita de pomada / 20gm de pomada por dia. Use a quantidade eficaz mais pequena para a duração mais curta.

Terapias Alternativas sem Prescrição

Esses medicamentos são às vezes recomendados para tratar a dor, mas podem levar mais tempo para ter efeito

  • Vit D3 1000-2000 unidades diárias (verifique os níveis de Vit D, alguns pacientes podem precisar de doses diárias mais altas)
  • Óleo de peixe 1000-1500mg/dia - esses são os ácidos graxos ômega-3 - ajudam com a dor nervosa. O mecanismo de ação é incerto, possivelmente através de mecanismos anti-inflamatórios.
  • Probióticos – lactobacilos e bifidobactérias - Ajuda a restaurar a microflora intestinal
  • L-Glutamina 500mg a 4000mg qac e qhs - Dieta pobre causa má absorção no intestino. A glutamina ajuda a melhorar a absorção. Mais de 80% da serotonina, que é importante para o alívio da dor e a diminuição da depressão, é produzida no intestino. (Lomax AR1, 2009)
  • Suplementos de glicosamina e condroitina - naturalmente produzidos no corpo, podem ajudar a dor nas articulações.
  • Ácido lipoico 600 mg diariamente ou em doses divididas mostrou eficácia na melhoria da polineuropatia diabética (Ziegler 2006)
  • Vitamina B6 50 mg por dia - reduz a inflamação

Dieta Anti-Inflamatória

Reduza os alimentos que contribuem para a inflamação sistêmica e podem ajudar com a perda de peso

  • Gorduras trans (incluindo gorduras hidrogenadas)
  • Adoçantes artificiais
  • Açúcares (Açúcar branco, farinha branca, batata branca, sucos de frutas)
  • Refrigerante

Dor Neuropática

Definição - dor relacionada à disfunção neurológica, como lesão cerebral, medula espinhal, lesão nervosa periférica - pode ser piorada pela exposição crônica a opioides

  • Gabapentina (Neurontin)... Bloqueador de canal de cálcio que reduz a liberação de neurotransmissores nociceptivos na medula espinhal. A meia-vida é de 5-7 horas, portanto, a dosagem qid é recomendada. Aumente a dose para 800mg de pílula qid com 1/2 tabuleta mais tarde à noite prn. A dosagem prn de 1/2 à noite dá aos pacientes um senso de controle. (Argoff, 2003)
  • Pregabalina (Lyrica) 100mg tid tem o mesmo mecanismo de ação que a gabapentina, mas tem melhor biodisponibilidade.
  • Nortriptilina (Pamelor) até 150 q noite, ou duloxetina (Cymbalta) até 60mg/dia (bom para dor OA). Esses medicamentos são ISRSN. Bloquear a reabsorção de serotonina e, mais ainda, noradrenalina, ajuda a estimular as vias inibitórias de dor do cérebro. As doses mais altas ajudam melhor com a dor e podem ajudar com a depressão. (Argoff, 2003)
  • Lidocaína - tópica – 5% pomada/creme, 2% gel, 3% creme; Nota - 5% patch (Lidoderm) é não-formulário - pode prescrever 5% creme e usar Seran wrap para cobrir a área

Referências

  • Anders A.F. Sima, Menotti Calvani, Munish Mehra, Antonino Amato Diabetes Care Jan 2005, 28 (1) 89-94; DOI: 10.2337/diacare.28.1.89
  • Argoff, C. (2003, May). Managing Neuropathic Pain: New Approaches For Today's Clinical Practice. Retrieved 2015, from Medscape: <http://www.medscape.org/viewarticle/453496>
  • Berkowitz, S., & Katz, M. (2012). Thinking Our Way to Better Treatments. ARCH INTERN MED, 172(1), 10-11.
  • Cherkin D.C., Sherman, K.J., Balderson B., H., et al. Cognitive Behavioral Therapy or Usual Care on Back Pain and Functional Limitations in Adults With Chronic Low Back Pain:A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016;315(12):1240-1249. doi:10.1001/jama.2016.2323
  • Hal., B. (2013, April). Nutrition in Pain Modulation. Alternative and Complementary Therapies, 19(2), 71-74.
  • Hilton, L., Hempel, S., Ewing, B.A. et al. ann. behav. med. (2017) 51: 199. doi:10.1007/s12160-016-9844-2
  • Herrera, E., Sandoval, M., Camargo, D., & Salvini, T. (2010). Motor and Sensory Nerve Conduction Are Affected Differently by Ice Pack, Ice Massage, and Cold Water Immersion. Physical Therapy, 581-591.
  • Lomax AR1, C. P. (2009). Probiotics, immune function, infection and inflammation: a review of the evidence from studies conducted in humans. Current Pharmaceutical Design, 15(13), 1428-518.
  • McBeth, J., Prescott, G., Scotland, G., Lovell, K., Keeley, P., Hannaford, P., et al. (2011). Cognitive Behavior Therapy, Exercise,. ARCH INTERN MED, 172(1), 48-57.
  • Nadler, S. (2004, November). Nonpharmacologic Management of Pain. The Journal of the American Osteopathic Association, 104, 6s-12s.
  • Taylor CP1, A. T. (2007, Feb). Pharmacology and mechanism of action of pregabalin: the calcium channel alpha2-delta (alpha2-delta) subunit as a target for antiepileptic drug discovery. Epilepsy Res., 73(2), 137-150.
  • Woolf, C. J. (2010, October 18). Central sensitization: Implications for the diagnosis and treatment of pain.
  • Ziegler D, Ametov A, Barinov A, Dyck PJ, Gurieva I, Low PA, Munzel U, Yakhno N, Raz I, Novosadova M, Maus J, Samigullin R Diabetes Care. 2006 Nov; 29(11):2365-70.
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