OVMC:Pain and Substance Use Disorder/ru

OVMC Боль и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ является ресурсом для поставщиков медицинских услуг и медсестер на тему управления болью и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Эти ресурсы являются только рекомендациями. Все решения о клинической помощи остаются на усмотрение лечащего врача.

Немедикаментозные методы

Холод/теплый компресс - используйте один или чередуйте оба - холод был найден для уменьшения скорости проведения нервов (Herrera, Sandoval, Camargo, & Salvini, 2010)
Остановите курение - это сужает мелкие кровеносные сосуды, которые уменьшают количество кислорода, поступающего в ткани.
Начните противовоспалительную диету – (подробности ниже) (Hal, 2013)
Похудейте - потеря веса - уменьшение веса на 5% приводит к улучшению функции на 18%. На каждый потерянный фунт веса уменьшается нагрузка на каждое колено на 4 фунта. Программа Weight Watchers доступна для пациентов LA Care.
Поощряйте активность - упражнения типа йоги являются лучшими для боли в спине. Укрепление мышц и растяжка - особенно квадрицепсов. Ходьба и плавание (хотя плавание может усугубить люмбальную остеоартроз из-за разгибания позвоночника).
Технические средства реабилитации - ортезы, стельки, трости и ходунки
Поощряйте участие в программе Wellness Center
Физиотерапия и/или эрготерапия - укрепление, растяжка, ионтофорез, фонфорез, тaping и т.д.
Не поощряйте постельный режим - любая активность полезна. Если упражнения невыносимы, поощряйте их делать что-то, постельный режим более 8 часов сна является контрпродуктивным.
Психиатрическая консультация для когнитивно-поведенческой терапии (CBT) (McBeth, et al., 2011) (Berkowitz & Katz, 2012)
Акупунктура
Транскутанная электрическая стимуляция (TENS)
Медитация - недавние исследования показали, как медитация может давать лучшие результаты, чем лекарства. (Cherkin, et al 2016) (Hilton, 2017)

Немедикаментозные препараты, отпускаемые без рецепта

Ацетаминофен:

Рассмотрите возможность начала приема Тайленола** 500мг каждые 8 часов. Это не устранит всю боль, но поможет.

- Большинство исследований боли считают уменьшение боли на 30% "значимым облегчением боли"). (мониторинг функции печени)

Может быть использован в комбинации с НПВС**.

НПВС - например, Ибупрофен - мониторинг на предмет желудочно-кишечных симптомов - эффективность над Тайленолом может не быть оценена до тех пор, пока болезненный процесс не станет болееadvanced. Низкая доза должна быть достаточной, поскольку воспаление минимально при остеоартрозе. Рассмотрите возможность использования с ППИ или мизопростолом. (H2-блокаторы не показали улучшения защиты желудочно-кишечного тракта при использовании с НПВС). Существует 5 различных классификаций НПВС с немного разными механизмами действия. Хотя один может не работать, другой может.

Местные обезболивающие препараты

BenGay, Icy Hot, Salonpas и Thera-Gesic три-четыре раза в день (обычно в течение одной недели).
Диклофенак местный гель три-четыре раза в день.
Капсаицин (cap-SAY-sin) является активным ингредиентом в горячем перце, который производит характерное тепло при нанесении на кожу (дермальная доставка лекарства). Адекватное испытание капсаицина обычно требует четырех применений в день, круглосуточно, в течение как минимум трех-четырех недель. Перчатки должны быть надеты во время применения, и руки должны быть вымыты с мылом и водой после применения, чтобы избежать контакта с глазами или слизистыми оболочками. Предварительное лечение лидокаиновой мазью может уменьшить первоначальное жжение.
Лидокаин 5% мазь. Максимальная доза - 6-дюймовая полоска мази / 20г мази в день. Используйте наименьшее эффективное количество для самого короткого периода.

Альтернативные препараты, отпускаемые без рецепта

Эти препараты иногда рекомендуются для лечения боли, но могут потребовать больше времени, чтобы увидеть эффект

Витамин D3 1000-2000 единиц в день (проверьте уровень витамина D, некоторые пациенты могут потребовать более высоких ежедневных доз)
Рыбий жир 1000-1500мг/день - это омега-3 жирные кислоты - помогает с нервной болью. Механизм действия неясен, возможно, через противовоспалительные механизмы.
Пробиотики - лактобактерии и бифидобактерии - помогают восстановить кишечную микрофлору
Глутамин 500мг до 4000мг после еды и перед сном - плохие диеты вызывают плохое всасывание в кишечнике. Глутамин помогает улучшить всасывание. Более 80% серотонина, который важен для облегчения боли и уменьшения депрессии, производится в кишечнике. (Lomax AR1, 2009)
Глюкозамин и хондроитин добавки - естественно производятся в организме, могут помочь облегчить боль в суставах.
Липоевая кислота 600мг в день или в разделенных дозах показала эффективность в улучшении диабетической полинейропатии (Ziegler 2006)
Витамин B6 50мг в день - уменьшает воспаление

Противовоспалительная диета

Уменьшите продукты, которые способствуют системному воспалению и могут помочь с потерей веса

Транс-жиры (включая гидрированные жиры)
Искусственные подсластители
Сахара (белый сахар, белая мука, белый картофель, фруктовые соки)
Газировка

Нейропатическая боль

Определение - боль, связанная с неврологической дисфункцией, такой как повреждение мозга, спинного мозга, периферических нервов - может быть усугублена хроническим воздействием опиоидов

Габапентин (Нейронтин)... Блокатор кальциевых каналов, который уменьшает высвобождение ноцицептивных нейротрансмиттеров в спинном мозге. Период полувыведения составляет 5-7 часов, поэтому рекомендуется прием каждые 4 часа. Постепенно увеличивайте дозу до 800мг таблетки каждые 4 часа с 1/2 таблеткой ночью по мере необходимости. Применение 1/2 дозы ночью дает пациентам чувство контроля. (Argoff, 2003)
Прегабалин (Лирика) 100мг три раза в день имеет тот же механизм действия, что и Габапентин, но имеет лучшую биодоступность.
Нортриптилин (Памелор) до 150мг ночью или Дулоксетин (Симбалта) до 60мг/день (хорошо для боли в остеоартрозе). Эти препараты являются СНРИ. Блокирование реабсорбции серотонина и, еще больше, норэпинефрина, помогает стимулировать собственные пути ингибирования боли мозга. Более высокие дозы лучше помогают с болью и могут помочь с депрессией. (Argoff, 2003)
Лидокаин - местный - 5% мазь/крем, 2% гель, 3% крем; Примечание - 5% пластырь (Лидодерм) не является формулярным - можно назначить 5% крем и использовать полиэтиленовую пленку для покрытия области

Список литературы

Anders A.F. Sima, Menotti Calvani, Munish Mehra, Antonino Amato Diabetes Care Jan 2005, 28 (1) 89-94; DOI: 10.2337/diacare.28.1.89
Argoff, C. (2003, May). Managing Neuropathic Pain: New Approaches For Today's Clinical Practice. Retrieved 2015, from Medscape: <http://www.medscape.org/viewarticle/453496>
Berkowitz, S., & Katz, M. (2012). Thinking Our Way to Better Treatments. ARCH INTERN MED, 172(1), 10-11.
Cherkin D.C., Sherman, K.J., Balderson B., H., et al. Cognitive Behavioral Therapy or Usual Care on Back Pain and Functional Limitations in Adults With Chronic Low Back Pain:A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016;315(12):1240-1249. doi:10.1001/jama.2016.2323
Hal., B. (2013, April). Nutrition in Pain Modulation. Alternative and Complementary Therapies, 19(2), 71-74.
Hilton, L., Hempel, S., Ewing, B.A. et al. ann. behav. med. (2017) 51: 199. doi:10.1007/s12160-016-9844-2
Herrera, E., Sandoval, M., Camargo, D., & Salvini, T. (2010). Motor and Sensory Nerve Conduction Are Affected Differently by Ice Pack, Ice Massage, and Cold Water Immersion. Physical Therapy, 581-591.
Lomax AR1, C. P. (2009). Probiotics, immune function, infection and inflammation: a review of the evidence from studies conducted in humans. Current Pharmaceutical Design, 15(13), 1428-518.
McBeth, J., Prescott, G., Scotland, G., Lovell, K., Keeley, P., Hannaford, P., et al. (2011). Cognitive Behavior Therapy, Exercise,. ARCH INTERN MED, 172(1), 48-57.
Nadler, S. (2004, November). Nonpharmacologic Management of Pain. The Journal of the American Osteopathic Association, 104, 6s-12s.
Taylor CP1, A. T. (2007, Feb). Pharmacology and mechanism of action of pregabalin: the calcium channel alpha2-delta (alpha2-delta) subunit as a target for antiepileptic drug discovery. Epilepsy Res., 73(2), 137-150.
Woolf, C. J. (2010, October 18). Central sensitization: Implications for the diagnosis and treatment of pain.
Ziegler D, Ametov A, Barinov A, Dyck PJ, Gurieva I, Low PA, Munzel U, Yakhno N, Raz I, Novosadova M, Maus J, Samigullin R Diabetes Care. 2006 Nov; 29(11):2365-70.