OVMC:Pain and Substance Use Disorder/tr

OVMC Ağrı ve Madde Kullanım Bozukluğu, sağlık hizmeti sağlayıcıları ve hemşirelik personeli için Ağrı Yönetimi ve Madde Kullanım Bozukluğu konularında bir kaynaktır. Bu kaynaklar yalnızca bir rehberdir. Tüm klinik bakım kararları tedavi eden sağlık hizmeti sağlayıcısının takdirine bağlıdır.

İlaç Dışı Yöntemler

Soğuk/Sıcak kompres - birini veya her ikisini alternatif olarak kullanın - soğuk, sinir iletim hızını azaltmada etkili bulunmuştur (Herrera, Sandoval, Camargo, & Salvini, 2010)
Sigarayı bırakın - bu, küçük kan damarlarını daraltır ve dokulara oksijen azalmasına neden olur.
Anti-enflamatuar diyeti başlatın – (aşağıda detaylı olarak açıklanmıştır) (Hal, 2013)
Kilo verin - %5'lik kilo kaybı, fonksiyonlarda %18'lik bir iyileşme sağlar. Her 1 pound kaybetmek, her dizde 4 poundluk bir kuvvete neden olur. Weight Watchers, LA Care hastaları için kapsamlıdır.
Aktiviteyi teşvik edin - Yoga benzeri egzersizler, bel ağrısı için en iyisidir. Kas güçlendirme ve germe - özellikle quadriceps için. Yürüyüş ve yüzme (ancak yüzme, omurilik ekleminin uzatılmasına bağlı olarak bel OA'ı kötüleştirebilir).
DME - Ayaklardaki destekler,鞋 wedge'leri, yürüteçler ve bastonlar
Wellness Merkezi'ne katılımı teşvik edin
Fizik Tedavi ve/veya Mesleki Terapi - Güçlendirme, germe, iyonoforez, fonoforez, bantlama vb.
Yatmayı engelleyin - Her türlü aktivite faydalıdır. Egzersizler dayanılırsa, onlara bir şeyler yapmalarını teşvik edin, 8 saatlik uyku dışında yatak istirahatının ötesi, karşı üretkenliktedir.
Bilişsel Davranış Terapisi (CBT) için Psikiyatrik sevk (McBeth, et al., 2011) (Berkowitz & Katz, 2012)
Akupunktur
Transkütanöz Elektrik Stimülasyonu (TENS)
Meditasyon - Yeni kanıtlar, meditasyonun ilaçlardan daha iyi sonuçlar ürettiğini göstermiştir. (Cherkin, et al 2016) (Hilton, 2017)

İlaç Olmayan Reçetesiz İlaçlar

Asetaminofen:
- 500mg'lık Tylenol ile başlamak düşünülebilir. q 8 ATC. Bu, tüm ağrıyı ortadan kaldırmaz, ancak yardımcı olur.
- Çoğu ağrı çalışması, %30'luk bir azalmanın "anlamlı ağrı rahatlaması" olduğunu düşünür (karaciğer fonksiyonunu izleyin).
- NSAID ile kombinasyon halinde kullanılabilir.
NSAİD'ler - örneğin İbuprofen - GI semptomlarını izleyin - Tylenol üzerindeki etkinliği, hastalık süreci daha ilerledikçe takdir edilebilir. OA'da iltihap az olduğu için düşük doz yeterli olmalıdır. PPI veya misoprostol ile birlikte kullanmayı düşünün. (H2-blokerlerinin NSAID ile birlikte kullanıldığında GI korumayı iyileştirmediği gösterilmiştir). NSAİD'lerin 5 farklı sınıflandırması vardır ve biraz farklı bir etki mekanizması vardır. Birisi çalışmayabilir, diğeri çalışabilir.

Topikal Ağrı Gidericiler

BenGay®, Icy Hot®, Salonpas® ve Thera-Gesic® günde üç veya dört kez (genellikle bir haftaya kadar).
Diclofenac topikal jel günde üç veya dört kez.
Capsaicin (cap-SAY-sin) sıcak biberlerin aktif bileşenidir ve cilt üzerine uygulandığında karakteristik bir ısınma hissi üretir (dermal ilaç teslimi). Capsaicin için yeterli bir deneme genellikle günde dört uygulama, saat 24 boyunca en az üç veya dört hafta sürer. Uygulama sırasında eldiven giyilmeli ve uygulamadan sonra eller sabun ve su ile yıkanmalıdır. Önceden lidokain merhem ile tedavi, initial yanma hissini azaltabilir.
Lidokain 5% Merhem Maksimum doz 6 inçlik merhem şeridi / günde 20gm merhem. En küçük etkili miktarı en kısa süre için kullanın.

Alternatif OTC Terapileri

Bu ilaçlar bazen ağrı tedavisi için önerilir, ancak etki görülmesi daha uzun sürebilir

Vit D3 1000-2000 ünite günlük (Vit D seviyelerini kontrol edin, bazı hastalar daha yüksek günlük dozlara ihtiyaç duyabilir)
Balık Yağı 1000-1500mg/gün - bunlar omega-3 yağ asitleridir - sinir ağrısına yardımcı olur. Etki mekanizması belirsizdir, muhtemelen anti-enflamatuar mekanizmalar aracılığıyla.
Probiyotikler – laktobasiller ve bifidobakteriler - Bağırsak mikroflorasını restore etmeye yardımcı olur
L-Glutamin 500mg ile 4000mg qac ve qhs - Kötü diyetler, bağırsakta kötü emilime neden olur. Glutamin, emilimi iyileştirir. Ağrı rahatlaması ve depresyonu azaltmada önemli olan serotoninin %80'den fazlası bağırsakta üretilir. (Lomax AR1, 2009)
Glukozamin ve kondroitin takviyeleri - vücutta doğal olarak üretilir, eklem ağrısına yardımcı olabilir.
Lipoik asit 600 mg günlük veya bölünmüş dozlarda, diyabetik polinöropati migliormasında etkinlik göstermiştir (Ziegler 2006)
Vitamin B6 50 mg günlük - inflamasyonu azaltır

Anti-Enflamatuar Diyet

Sistemik inflamasyona katkıda bulunan gıdaları azaltun ve kilo vermenize yardımcı olabilir

Trans yağlar (hidrojene yağlar dahil)
Yapay tatlandırıcılar
Şekerler (Beyaz şeker, beyaz un, beyaz patates, meyve suları)
Soda

Nöropatik Ağrı

Tanım - beyin, spinal kord, periferik sinir hasarı gibi nörolojik disfonksiyona bağlı ağrı - kronik opioid maruziyeti tarafından kötüleşebilir

Gabapentin (Neurontin)... Kalsiyum kanal blokeri, spinal kordda ağrı iletimi neurotransmitterlerinin salınmasını azaltır. Yarılanma ömrü 5-7 saat olduğundan, qid dozajı önerilir. 800mg'lık bir hapı qid dozajına kadar artırın ve gece yarısında 1/2 tablet prn verin. Gece yarısında prn 1/2 dozajı, hastalara kontrol hissi verir. (Argoff, 2003)
Pregabalin (Lyrica) 100mg tid, Gabapentin'in aynı etki mekanizmasına sahiptir, ancak biyoyararlanımı daha iyidir.
Nortriptilin (Pamelor) 150 q gece veya duloksetin (Cymbalta) günde 60mg'a kadar (OA ağrısı için iyidir). Bu ilaçlar SNRI'lerdir. Serotonin ve daha çok norepinefrin emiliminin engellenmesi, beynin kendi ağrı inhibe edici yollarını uyarır. Daha yüksek dozlarda ağrı ve depresyon ile daha iyi yardımcı olur. (Argoff, 2003)
Lidokain - topikal – 5% merhem/krem, 2% jel, 3% krem; Not - 5% yama (Lidoderm) non-formülerdir - 5% krem reçete edilebilir ve Seran sargı ile alanın kapatılması kullanılabilir

Referanslar

Anders A.F. Sima, Menotti Calvani, Munish Mehra, Antonino Amato Diabetes Care Jan 2005, 28 (1) 89-94; DOI: 10.2337/diacare.28.1.89
Argoff, C. (2003, Mayıs). Nöropatik Ağrıyı Yönetmek: Bugünün Klinik Uygulaması İçin Yeni Yaklaşımlar. Erişim 2015, Medscape: <http://www.medscape.org/viewarticle/453496>
Berkowitz, S., & Katz, M. (2012). Düşüncelerimizle Daha İyi Tedaviye Doğru. ARCH INTERN MED, 172(1), 10-11.
Cherkin D.C., Sherman, K.J., Balderson B., H., et al. Bilişsel Davranış Terapisi veya Alışılmış Bakım, Kronik Alt Bel Ağrısı ve Fonksiyonel Sınırlamalar Üzerinde Etkisi: Rasgele Bir Klinik Deneme. JAMA. 2016;315(12):1240-1249. doi:10.1001/jama.2016.2323
Hal., B. (2013, Nisan). Ağrı Modülasyonunda Beslenme. Alternatif ve Tamamlayıcı Terapiler, 19(2), 71-74.
Hilton, L., Hempel, S., Ewing, B.A. et al. ann. behav. med. (2017) 51: 199. doi:10.1007/s12160-016-9844-2
Herrera, E., Sandoval, M., Camargo, D., & Salvini, T. (2010). Motor ve Duyusal Sinir İletimi, Buz Paketi, Buz Masajı ve Soğuk Su Banyosu Tarafından Farklı Şekilde Etkilenir. Fizik Tedavi, 581-591.
Lomax AR1, C. P. (2009). Probiyotikler, bağışıklık fonksiyonu, enfeksiyon ve inflamasyon: İnsan çalışmaları yapılan bir inceleme. Current Pharmaceutical Design, 15(13), 1428-518.
McBeth, J., Prescott, G., Scotland, G., Lovell, K., Keeley, P., Hannaford, P., et al. (2011). Bilişsel Davranış Terapisi, Egzersiz,. ARCH INTERN MED, 172(1), 48-57.
Nadler, S. (2004, Kasım). Ağrının İlaç Olmayan Yönetimi. Amerikan Osteopatik Derneği Dergisi, 104, 6s-12s.
Taylor CP1, A. T. (2007, Şubat). Pregabalin'in farmakolojisi ve etki mekanizması: antiepileptik ilaç keşfi için bir hedef olarak kalsiyum kanal alpha2-delta (alpha2-delta) alt birimi. Epilepsi Araştırması, 73(2), 137-150.
Woolf, C. J. (2010, 18 Ekim). Santral Duyarlılaşma: Ağrı Teşhisi ve Tedavisinin İmpilikasyonları.
Ziegler D, Ametov A, Barinov A, Dyck PJ, Gurieva I, Low PA, Munzel U, Yakhno N, Raz I, Novosadova M, Maus J, Samigullin R Diabetes Care. 2006 Kas; 29(11):2365-70.

Kaynak: WikEM - Küresel Acil Tıp Vikipedi Lisans: CC BY-SA 4.0