OVMC:Pain and Substance Use Disorder/vi

Quản lý Đau và Rối loạn Sử dụng Chất tại OVMC là một tài nguyên cho các nhà cung cấp và nhân viên y tá về chủ đề Quản lý Đau và Rối loạn Sử dụng Chất. Những tài nguyên này chỉ là hướng dẫn. Tất cả các quyết định chăm sóc lâm sàng đều được để lại cho sự quyết định của nhà cung cấp điều trị.

Các phương pháp không dùng thuốc

Sử dụng nhiệt lạnh / ấm - sử dụng một hoặc thay đổi cả hai - nhiệt lạnh đã được chứng minh là làm giảm tốc độ dẫn truyền thần kinh (Herrera, Sandoval, Camargo, & Salvini, 2010)
Ngừng hút thuốc - điều này làm co mạch máu nhỏ, giảm oxy đến các mô.
Bắt đầu chế độ ăn chống viêm - (chi tiết dưới) (Hal, 2013)
Giảm cân - Giảm cân 5% dẫn đến cải thiện 18% chức năng. Với mỗi 1 pound giảm, lực tác động lên mỗi đầu gối giảm 4 pound. Weight watchers được bảo hiểm cho bệnh nhân LA Care.
Khuyến khích hoạt động - Các bài tập yoga là tốt nhất cho đau lưng. Tăng cường và kéo giãn cơ - đặc biệt là cơ quadriceps. Đi bộ và bơi lội (mặc dù bơi lội có thể làm trầm trọng thêm bệnh osteoarthritis lumbar do giãn cột sống).
Thiết bị hỗ trợ y tế - nẹp, miếng chèn giày, khung đi và gậy.
Khuyến khích tham gia Trung tâm Sức khỏe
Vật lý trị liệu và / hoặc Trị liệu nghề nghiệp - Tăng cường, Kéo giãn, Iontophoresis, Phonophoresis, Dán, v.v.
Ngăn chặn nghỉ ngơi trên giường - Hoạt động nào cũng có lợi. Nếu các bài tập không thể chịu đựng được, khuyến khích họ làm điều gì đó, nghỉ ngơi trên giường quá 8 giờ ngủ, là phản tác dụng.
Giới thiệu tâm lý cho Liệu pháp Hành vi Nhận thức (CBT) (McBeth, et al., 2011) (Berkowitz & Katz, 2012)
Châm cứu
Kích thích điện qua da (TENS)
Thiền - Bằng chứng gần đây đã chỉ ra rằng thiền có thể mang lại kết quả tốt hơn thuốc. (Cherkin, et al 2016) (Hilton, 2017)

Thuốc không kê đơn không chứa opioid

Acetaminophen:
- Xem xét bắt đầu Tylenol 500mg q 8 ATC. Điều này sẽ không loại bỏ tất cả cơn đau nhưng nó sẽ giúp.
- Hầu hết các nghiên cứu về đau xem giảm 30% "là giảm đau có ý nghĩa"). (theo dõi chức năng gan)
- Có thể được sử dụng kết hợp với NSAID.
NSAIDS - ví dụ Ibuprofen - theo dõi các triệu chứng đường tiêu hóa - hiệu quả hơn Tylenol có thể không được đánh giá cao cho đến khi quá trình bệnh tiến triển hơn. Liều thấp nên đủ vì viêm là tối thiểu trong OA. Xem xét sử dụng với PPI hoặc misoprostol. (H2-blockers không được chứng minh là cải thiện bảo vệ đường tiêu hóa khi sử dụng với NSAID). Có 5 loại NSAIDS khác nhau với cơ chế hoạt động hơi khác nhau. Trong khi một loại có thể không hoạt động và một loại khác có thể.

Thuốc giảm đau tại chỗ

BenGay®, Icy Hot®, Salonpas®, và Thera-Gesic® ba đến bốn lần một ngày (thường trong tối đa một tuần).
Gel diclofenac tại chỗ ba đến bốn lần một ngày.
Capsaicin (cap-SAY-sin) là thành phần hoạt động trong ớt nóng, tạo ra cảm giác nóng đặc trưng khi áp dụng lên da (vận chuyển thuốc qua da). Một thử nghiệm đầy đủ về capsaicin thường yêu cầu bốn ứng dụng mỗi ngày, quanh đồng hồ, trong ít nhất ba đến bốn tuần. Găng tay nên được đeo trong khi áp dụng, và tay nên được rửa bằng xà phòng và nước sau khi áp dụng để tránh tiếp xúc với mắt hoặc niêm mạc.
Lidocaine 5% Ointment Liều tối đa 6 inch dải thuốc / 20gm thuốc mỗi ngày. Sử dụng lượng thuốc hiệu quả nhất trong thời gian ngắn nhất.

Các liệu pháp thay thế không kê đơn

Những loại thuốc này đôi khi được khuyến nghị để điều trị đau nhưng có thể mất nhiều thời gian hơn để thấy hiệu quả

Vit D3 1000-2000 đơn vị mỗi ngày (kiểm tra mức Vit D, một số bệnh nhân có thể cần liều hàng ngày cao hơn)
Dầu cá 1000-1500mg / ngày - đây là các axit béo omega-3 - giúp giảm đau dây thần kinh. Cơ chế hoạt động không rõ ràng, có thể thông qua các cơ chế chống viêm.
Probiotics – lactobacilli và bifidobacteria - Giúp khôi phục hệ vi sinh vật đường ruột
L-Glutamine 500mg đến 4000mg qac và qhs - Chế độ ăn uống nghèo nàn gây ra sự hấp thụ kém trong ruột. Glutamine giúp cải thiện hấp thụ. Hơn 80% Serotonin mà quan trọng cho giảm đau và giảm trầm cảm được tạo ra trong ruột. (Lomax AR1, 2009)
Glucosamine và chondroitin bổ sung - được tạo ra tự nhiên trong cơ thể, có thể giúp giảm đau khớp.
Axit lipoic 600 mg mỗi ngày hoặc chia liều đã được chứng minh là có hiệu quả trong việc cải thiện bệnh polyneuropathy tiểu đường (Ziegler 2006)
Vitamin B6 50 mg mỗi ngày - giảm viêm

Chế độ ăn chống viêm

Giảm thực phẩm góp phần gây viêm toàn thân và có thể giúp giảm cân

Chất béo chuyển hóa (bao gồm chất béo hydro hóa)
Chất tạo ngọt nhân tạo
Đường (đường trắng, bột mì trắng, khoai tây trắng, nước ép trái cây)
Nước ngọt có ga

Đau thần kinh

Định nghĩa - đau liên quan đến rối loạn thần kinh, chẳng hạn như tổn thương não, tủy sống, dây thần kinh ngoại vi - có thể trở nên tồi tệ hơn do tiếp xúc mãn tính với opioid

Gabapentin (Neurontin)... Chặn kênh canxi giảm giải phóng các neurotransmitter gây đau ở tủy sống. Thời gian bán hủy là 5-7 giờ nên liều qid được khuyến nghị. Taper lên đến liều 800mg viên qid với 1/2 viên sau vào ban đêm prn. Liều prn 1/2 vào ban đêm mang lại cho bệnh nhân cảm giác kiểm soát. (Argoff, 2003)
Pregabalin (Lyrica) 100mg tid có cùng cơ chế hoạt động như Gabpentin nhưng có sinh khả dụng tốt hơn.
Nortriptyline (Pamelor) lên đến 150 q đêm, hoặc duloxetine (Cymbalta) lên đến 60mg / ngày (tốt cho đau OA). Những loại thuốc này là SNRIs. Chặn tái hấp thu serotonin và nhiều hơn, norepinephrine, giúp kích thích các con đường ức chế đau của não. Liều cao hơn giúp giảm đau tốt hơn và có thể giúp giảm trầm cảm. (Argoff, 2003)
Lidocaine - tại chỗ – 5% thuốc mỡ / kem, 2% gel, 3% kem; Lưu ý - 5% miếng dán (Lidoderm) không được kê đơn - có thể kê 5% kem và sử dụng Seran wrap để che khu vực

Tài liệu tham khảo

Anders A.F. Sima, Menotti Calvani, Munish Mehra, Antonino Amato Diabetes Care Jan 2005, 28 (1) 89-94; DOI: 10.2337/diacare.28.1.89
Argoff, C. (2003, May). Managing Neuropathic Pain: New Approaches For Today's Clinical Practice. Retrieved 2015, from Medscape: <http://www.medscape.org/viewarticle/453496>
Berkowitz, S., & Katz, M. (2012). Thinking Our Way to Better Treatments. ARCH INTERN MED, 172(1), 10-11.
Cherkin D.C., Sherman, K.J., Balderson B., H., et al. Cognitive Behavioral Therapy or Usual Care on Back Pain and Functional Limitations in Adults With Chronic Low Back Pain:A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016;315(12):1240-1249. doi:10.1001/jama.2016.2323
Hal., B. (2013, April). Nutrition in Pain Modulation. Alternative and Complementary Therapies, 19(2), 71-74.
Hilton, L., Hempel, S., Ewing, B.A. et al. ann. behav. med. (2017) 51: 199. doi:10.1007/s12160-016-9844-2
Herrera, E., Sandoval, M., Camargo, D., & Salvini, T. (2010). Motor and Sensory Nerve Conduction Are Affected Differently by Ice Pack, Ice Massage, and Cold Water Immersion. Physical Therapy, 581-591.
Lomax AR1, C. P. (2009). Probiotics, immune function, infection and inflammation: a review of the evidence from studies conducted in humans. Current Pharmaceutical Design, 15(13), 1428-518.
McBeth, J., Prescott, G., Scotland, G., Lovell, K., Keeley, P., Hannaford, P., et al. (2011). Cognitive Behavior Therapy, Exercise,. ARCH INTERN MED, 172(1), 48-57.
Nadler, S. (2004, November). Nonpharmacologic Management of Pain. The Journal of the American Osteopathic Association, 104, 6s-12s.
Taylor CP1, A. T. (2007, Feb). Pharmacology and mechanism of action of pregabalin: the calcium channel alpha2-delta (alpha2-delta) subunit as a target for antiepileptic drug discovery. Epilepsy Res., 73(2), 137-150.
Woolf, C. J. (2010, October 18). Central sensitization: Implications for the diagnosis and treatment of pain.
Ziegler D, Ametov A, Barinov A, Dyck PJ, Gurieva I, Low PA, Munzel U, Yakhno N, Raz I, Novosadova M, Maus J, Samigullin R Diabetes Care. 2006 Nov; 29(11):2365-70.

Nguồn: WikEM - Bách khoa Toàn thư Y học Cấp cứu Toàn cầu Giấy phép: CC BY-SA 4.0