OVMC:Pain and Substance Use Disorder/zh

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OVMC 疼痛和物质使用障碍是一个针对提供者和护理人员关于疼痛管理和物质使用障碍的资源。这些资源仅作为指南，所有临床决策都由治疗提供者自行决定。

非药物治疗方法

  • 冷/热敷：使用一个或交替使用两个，冷敷已被证明可以减少神经传导速度（Herrera, Sandoval, Camargo, & Salvini, 2010）
  • 戒烟：这会使小血管收缩，减少组织的氧气供应。
  • 开始抗炎饮食 – （见下文） （Hal, 2013）
  • 减肥：减重5%可以改善功能18%。每减轻1磅体重，就可以减少每个膝盖4磅的力。Weight Watchers适用于LA Care患者。
  • 鼓励活动：瑜伽式运动是最适合背痛的运动。肌肉强化和伸展，特别是股四头肌。步行和游泳（尽管游泳可能会加重腰椎OA，因为脊柱伸展）。
  • 辅助器具：支架、鞋楔、行走器和拐杖
  • 鼓励参加健康中心
  • 物理和/或职业治疗：强化、伸展、电传导、声传导、贴带等
  • 不鼓励卧床休息：任何活动都有益。如果运动无法忍受，鼓励他们做点什么，超过8小时的睡眠，卧床休息是反productive的。
  • 心理转介认知行为疗法（CBT） （McBeth, et al., 2011） （Berkowitz & Katz, 2012）
  • 针灸
  • 皮下电刺激（TENS）
  • 冥想：最近的证据表明，冥想可以产生比药物更好的效果。 （Cherkin, et al 2016） （Hilton, 2017）

非阿片类非处方药物

  • 对乙酰氨基酚：
    • 考虑从每8小时服用500mg的Tylenol开始。这不会消除所有疼痛，但会有所帮助。
    • 大多数疼痛研究认为30%的减少是“有意义的疼痛缓解”）（监测肝功能）
    • 可以与NSAID联合使用。
  • 非甾体抗炎药（NSAID）- 例如伊布洛芬- 监测胃肠道症状- 在OA中，炎症很少，低剂量应该足够。考虑使用质子泵抑制剂（PPI）或米索前列醇。 （H2受体拮抗剂没有显示出与NSAID联合使用时改善胃肠道保护）（有5种不同类型的NSAID，具有略微不同的作用机制）。虽然一种可能不起作用，但另一种可能起作用。

局部止痛药

  • BenGay、Icy Hot、Salonpas和Thera-Gesic，每天三到四次（通常最多一周）。
  • 双氯芬酸局部凝胶，每天三到四次。
  • 辣椒素（cap-SAY-sin）是辣椒中的活性成分，涂抹于皮肤时会产生特征性的热感（皮肤药物输送）。足够的辣椒素试验通常需要每天四次，持续至少三到四周，应戴手套涂抹，并在涂抹后用肥皂和水洗手，以避免接触眼睛或黏膜。预处理利多卡因软膏可以减少初始灼热感。
  • 利多卡因5%软膏，最大剂量为每天6英寸的软膏条/20克的软膏。使用最小的有效量，持续最短的时间。

替代非处方疗法

这些药物有时被推荐用于治疗疼痛，但可能需要更长时间才能看到效果

  • 维生素D3，每天1000-2000单位（检查维生素D水平，一些患者可能需要更高的日剂量）
  • 鱼油1000-1500mg/天- 这些是ω-3脂肪酸- 有助于神经疼痛。作用机制不清楚，可能是通过抗炎作用。
  • 益生菌- 乳酸杆菌和双歧杆菌- 有助于恢复肠道微生物群。
  • L-谷氨酰胺500mg至4000mg，每天早晚各一次- 糟糕的饮食导致肠道吸收不良。谷氨酰胺有助于改善吸收。大于80%的血清素是由肠道产生的，对于疼痛缓解和减少抑郁症非常重要。 （Lomax AR1, 2009）
  • 葡萄糖胺和软骨素补充剂- 自然存在于体内，可能有助于关节疼痛。
  • 硫辛酸600毫克每天或分次服用，已被证明可以改善糖尿病性周围神经病变（Ziegler 2006）
  • 维生素B650毫克每天- 减少炎症

抗炎饮食

减少导致全身炎症的食物，并有助于减肥

  • 反式脂肪（包括氢化脂肪）
  • 人工甜味剂
  • 糖（白糖、白面粉、白土豆、果汁）
  • 苏打水

神经病性疼痛

定义：与神经系统功能障碍相关的疼痛，例如脑、脊髓、周围神经损伤- 可能因慢性阿片类药物暴露而加重

  • 加巴喷丁（Neurontin）... 钙通道阻滞剂，减少脊髓中的疼痛神经递质的释放。半衰期为5-7小时，因此推荐每日四次。逐渐增加剂量至每次800mg，每晚追加半片，根据需要。晚上追加半片剂量可以让患者感到控制。
  • 普瑞巴林（Lyrica）100mg，每天三次，作用机制与加巴喷丁相同，但生物利用度更好。
  • 诺替林（Pamelor）至150每晚，或杜洛西汀（Cymbalta）至每天60mg（适用于OA疼痛）。这些药物是SNRI。阻断血清素和去甲肾上腺素的再吸收，有助于刺激大脑自己的疼痛抑制通路。较高的剂量可以更好地缓解疼痛，并可能有助于减轻抑郁症。 （Argoff, 2003）
  • 利多卡因- 局部- 5%软膏/霜，2%凝胶，3%霜；注意- 5%贴片（Lidoderm）不在药品清单中- 可以开处5%软膏，并使用保鲜膜覆盖该区域

参考文献

  • Anders A.F. Sima, Menotti Calvani, Munish Mehra, Antonino Amato 糖尿病护理 2005年1月，28（1）：89-94；DOI：10.2337/diacare.28.1.89
  • Argoff, C. （2003年5月）。管理神经病性疼痛：当今临床实践的新方法。检索2015年，来自Medscape：<http://www.medscape.org/viewarticle/453496>
  • Berkowitz, S.，& Katz, M. （2012）。思考我们的方法来获得更好的治疗。ARCH INTERN MED，172（1），10-11。
  • Cherkin D.C., Sherman, K.J., Balderson B., H., 等。认知行为疗法或常规护理对慢性下背痛成年人的背痛和功能障碍的影响：一项随机临床试验。JAMA。2016；315（12）：1240-1249。doi：10.1001/jama.2016.2323
  • Hal., B. （2013年4月）。疼痛调节中的营养。替代和补充疗法，19（2），71-74。
  • Hilton, L., Hempel, S., Ewing, B.A. 等。ann. behav. med. （2017）51：199。doi：10.1007/s12160-016-9844-2
  • Herrera, E., Sandoval, M., Camargo, D., & Salvini, T. （2010）。冰袋、冰敷和冷水浸泡对运动和感觉神经传导的影响。物理治疗，581-591。
  • Lomax AR1, C. P. （2009）。益生菌、免疫功能、感染和炎症：对人类研究的回顾。当前药物设计，15（13），1428-518。
  • McBeth, J., Prescott, G., Scotland, G., Lovell, K., Keeley, P., Hannaford, P., 等。 （2011）。认知行为疗法、运动、。ARCH INTERN MED，172（1），48-57。
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  • Woolf, C. J. （2010年10月18日）。中心敏化：对诊断和治疗疼痛的影响。
  • Ziegler D, Ametov A, Barinov A, Dyck PJ, Gurieva I, Low PA, Munzel U, Yakhno N, Raz I, Novosadova M, Maus J, Samigullin R 糖尿病护理。2006年11月；29（11）：2365-70。

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