OVMC Pain and Substance Use Disorder/ar

OVMC الألم واضطراب كحولية هو مصدر للمزودين وطاقم التمريض حول موضوع إدارة الألم واضطراب كحولية. هذه الموارد هي مجرد إرشادات. جميع قرارات الرعاية السريرية تُترك لتقدير المزود المعالج.

الأساليب غير الدوائية

ضغط بارد/دافئ – استخدم أحدهما أو بدّل بينهما – البارد ثبت أنه يقلل من سرعة توصيل العصب (Herrera, Sandoval, Camargo, & Salvini, 2010)
الإقلاع عن التدخين – هذا يضيق الأوعية الدموية الصغيرة مما يقلل من أكسجين الأنسجة.
بدء نظام غذائي مضاد للالتهاب – (التفاصيل أدناه) (Hal, 2013)
فقدان الوزن – فقدان الوزن 5% يؤدي إلى تحسين بنسبة 18% في الوظيفة. لكل رطل واحد يُفقد يقل الضغط على كل ركبة بمقدار 4 أرطال. برنامج Weight Watchers مغطى لمرضى LA Care.
تشجيع النشاط – تمارين اليوغا هي الأفضل لألم الظهر. تقوية العضلة وتمديدها – خاصةً عضلة الفخذ الرباعية. المشي والسباحة (على الرغم من أن السباحة قد تُفاقم التهاب المفاصل الفقري بسبب امتداد العمود الفقري).
الأجهزة الطبية – دعائم، وسادات حذاء، مشيات وعكازات
تشجيع المشاركة في مركز العافية
العلاج الفيزيائي و/أو العلاج الوظيفي – تقوية، تمديد، أيونتوفرسيس، فونوفوريسيس، لاصق، إلخ
تثبيط الراحة في السرير – أي نشاط مفيد. إذا كانت التمارين غير محتملة، شجع المريض على فعل شيء؛ الراحة في السرير أكثر من 8 ساعات نوم جيدة غير مفيدة.
إحالة نفسية للعلاج السلوكي المعرفي (CBT) (McBeth, et al., 2011) (Berkowitz & Katz, 2012)
الوخز بالإبر
التحفيز الكهربائي عبر الجلد (TENS)
التأمل – أدلة حديثة أظهرت أن التأمل قد ينتج نتائج أفضل من الأدوية. (Cherkin, et al 2016) (Hilton, 2017)

الأدوية غير الأفيونية المتاحة دون وصفة طبية

Acetaminophen:
- النظر في بدء Tylenol 500mg كل 8 ساعات عن طريق الفم. هذا لن يزيل كل الصداع لكنه سيساعد.
- معظم الدراسات عن الصداع تعتبر انخفاض 30% "تخفيفًا ذا معنى للصداع". (راقب وظائف الكبد)
- يمكن استخدامه مع NSAID.
NSAIDS – مثال إيبوبروفين – راقب أعراض الجهاز الهضمي – قد لا يُقدّر الفعالية مقارنةً بـ Tylenol إلا عندما يتقدم مرض العملية. جرعة منخفضة يجب أن تكون كافية لأن الالتهاب قليل في OA. النظر في الاستخدام مع PPI أو ميزوبروستول. (حاصرات H2 لم تُظهر تحسينًا في حماية الجهاز الهضمي عند استخدامها مع NSAID). هناك 5 تصنيفات مختلفة للـ NSAIDS بآليات عمل مختلفة قليلاً. قد لا يعمل أحدها وقد يعمل آخر.

مسكنات الصداع الموضعية

BenGay®, Icy Hot®, Salonpas®, وThera‑Gesic® ثلاث إلى أربع مرات يوميًا (عادةً حتى أسبوع واحد).
ديكلوفيناك جل موضعي ثلاث إلى أربع مرات يوميًا.
كابسيسين (cap‑SAY‑sin) هو المكون النشط في الفلفل الحار، الذي ينتج إحساسًا حراريًا مميزًا عند تطبيقه على الجلد (توصيل دوائي جلدي). تجربة كافية للـ كابسيسين عادةً تتطلب أربع تطبيقات يوميًا، على مدار الساعة، لمدة لا تقل عن ثلاثة إلى أربعة أسابيع. يجب ارتداء قفازات أثناء التطبيق، وغسل اليدين بالماء والصابون بعد التطبيق لتجنب الاتصال بالعينين أو الأغشية المخاطية. قد يقلل العلاج المسبق بمرهم lidocaine من الإحساس بالحرق الأولي.
Lidocaine 5% مرهم الجرعة القصوى شريط بطول 6 بوصات / 20 جم من المرهم يوميًا. استخدم أصغر كمية فعّالة لأقصر مدة ممكنة.

العلاجات البديلة المتاحة دون وصفة طبية

هذه الأدوية تُوصى أحيانًا لعلاج الصداع لكنها قد تستغرق وقتًا أطول لرؤية التأثير

Vit D3 1000-2000 وحدة يوميًا (تحقق من مستويات Vit D، قد يحتاج بعض المرضى إلى جرعات يومية أعلى)
زيت السمك 1000-1500mg/يوم – هذه أحماض أوميغا‑3 الدهنية – تساعد في صداع الأعصاب. آلية العمل غير واضحة، ربما عبر آليات مضادة للالتهاب.
Probiotics – لاكتوباسيلوس وبيفيدوباكتيريا – تساعد في استعادة الميكروفلورا المعوية
L‑Glutamine 500mg إلى 4000mg قبل الوجبة وقبل النوم – النظام الغذائي الفقير يسبب سوء امتصاص في الأمعاء. الغلوتامين يساعد على تحسين الامتصاص. أكثر من 80% من السيروتونين، المهم لتخفيف الصداع وتقليل الاكتئاب، يُصنع في الأمعاء. (Lomax AR1, 2009)
مكملات Glucosamine وchondroitin – تُصنع طبيعيًا في الجسم، قد تساعد في صداع المفصل.
Lipoic acid 600 mg يوميًا أو بجرعات مقسمة أظهر فعالية في تحسين اعتلال الأعصاب المتعدد السكري (Ziegler 2006)
Vitamin B6 50 mg يوميًا – يقلل الالتهاب

النظام الغذائي المضاد للالتهاب

قلل الأطعمة التي تساهم في الالتهاب الجهازي وقد تساعد في فقدان الوزن

الدهون المتحولة (بما في ذلك الدهون المهدرجة)
المحليات الصناعية
السكريات (السكر الأبيض، الدقيق الأبيض، البطاطا البيضاء، عصائر الفواكه)
الصودا

الصداع العصبي

التعريف – الصداع المتعلق بخلل عصبي، مثل الدماغ، النخاع الشوكي، أو تلف العصب الحسي – يمكن أن يزداد سوءًا بسبب التعرض المزمن لأشباه أفيونيات

غابابنتين (Neurontin)… محصرات قنوات الكالسيوم التي تقلل من إطلاق الناقلات العصبية النوكيسبتية في النخاع الشوكي. نصف العمر 5‑7 ساعات لذا يُنصح بالجرعة qid. زيادة الجرعة تدريجيًا إلى حبة 800mg qid مع نصف قرص لاحقًا في الليل عند الحاجة. الجرعة نصف القرص عند الحاجة في الليل تعطي المرضى إحساسًا بالتحكم. (Argoff, 2003)
بريغابالين (Lyrica) 100mg tid له نفس طريقة العمل كما غابابنتين لكن بامتصاص حيوي أفضل.
نورتريبتيلين (Pamelor) إلى 150 mg ليلاً، أو duloxetine (Cymbalta) حتى 60mg/يوم (مفيد لصداع OA). هذه الأدوية هي SNRIs. حجب إعادة امتصاص السيروتونين وأكثر من ذلك، نورإبينفرين، يساعد على تنشيط مسارات تثبيط الصداع في الدماغ. الجرعات الأعلى تساعد أكثر في الصداع وقد تساعد في الاكتئاب. (Argoff, 2003)
Lidocaine – موضعي – 5% مرهم/كريم، 2% جل، 3% كريم؛ ملاحظة – لصقة 5% (Lidoderm) غير مدرجة في القائمة – يمكن وصف كريم 5% واستخدام غلاف Seran لتغطية المنطقة

المراجع

Anders A.F. Sima, Menotti Calvani, Munish Mehra, Antonino Amato Diabetes Care Jan 2005, 28 (1) 89-94; DOI: 10.2337/diacare.28.1.89
Argoff, C. (2003, May). Managing Neuropathic Pain: New Approaches For Today's Clinical Practice. Retrieved 2015, from Medscape: <http://www.medscape.org/viewarticle/453496>
Berkowitz, S., & Katz, M. (2012). Thinking Our Way to Better Treatments. ARCH INTERN MED, 172(1), 10-11.
Cherkin D.C., Sherman, K.J., Balderson B., H., et al. Cognitive Behavioral Therapy or Usual Care on Back Pain and Functional Limitations in Adults With Chronic Low Back Pain:A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016;315(12):1240-1249. doi:10.1001/jama.2016.2323
Hal., B. (2013, April). Nutrition in Pain Modulation. Alternative and Complementary Therapies, 19(2), 71-74.
Hilton, L., Hempel, S., Ewing, B.A. et al. ann. behav. med. (2017) 51: 199. doi:10.1007/s12160-016-9844-2
Herrera, E., Sandoval, M., Camargo, D., & Salvini, T. (2010). Motor and Sensory Nerve Conduction Are Affected Differently by Ice Pack, Ice Massage, and Cold Water Immersion. Physical Therapy, 581-591.
Lomax AR1, C. P. (2009). Probiotics, immune function, infection and inflammation: a review of the evidence from studies conducted in humans. Current Pharmaceutical Design, 15(13), 1428-518.
McBeth, J., Prescott, G., Scotland, G., Lovell, K., Keeley, P., Hannaford, P., et al. (2011). Cognitive Behavior Therapy, Exercise,. ARCH INTERN MED, 172(1), 48-57.
Nadler, S. (2004, November). Nonpharmacologic Management of Pain. The Journal of the American Osteopathic Association, 104, 6s-12s.
Taylor CP1, A. T. (2007, Feb). Pharmacology and mechanism of action of pregabalin: the calcium channel alpha2-delta (alpha2-delta) subunit as a target for antiepileptic drug discovery. Epilepsy Res., 73(2), 137-150.
Woolf, C. J. (2010, October 18). Central sensitization: Implications for the diagnosis and treatment of pain.
Ziegler D, Ametov A, Barinov A, Dyck PJ, Gurieva I, Low PA, Munzel U, Yakhno N, Raz I, Novosadova M, Maus J, Samigullin R Diabetes Care. 2006 Nov; 29(11):2365-70.