OVMC Pain and Substance Use Disorder/de

OVMC Schmerz und Alkoholkrankheit ist eine Ressource für Anbieter und Pflegepersonal zum Thema Schmerzmanagement und Alkoholkrankheit. Diese Ressourcen sind nur ein Leitfaden. Alle klinischen Entscheidungen liegen im Ermessen des behandelnden Anbieters.

Nicht‑medikamentöse Modalitäten

Kalt-/Warmkompressen – ein‑ oder abwechselnd verwenden – Kälte hat die Nervenleitgeschwindigkeit verringert (Herrera, Sandoval, Camargo, & Salvini, 2010)
Rauchen aufhören – dies verengt kleine Blutgefäße, was den Sauerstoff zu den Geweben verringert.
Antientzündliche Diät beginnen – (Details unten) (Hal, 2013)
Gewichtsreduktion – 5 % Gewichtsreduktion führt zu einer 18 %igen Funktionsverbesserung. Für jedes verlorene Pfund werden 4 Pfund Kraft auf jedes Knie reduziert. Weight Watchers ist für LA Care‑Patienten abgedeckt.
Aktivität fördern – Yoga‑artige Übungen sind am besten bei Rückenschmerzen. Muskelstärkung und Dehnung – besonders der Quadrizeps. Gehen und Schwimmen (obwohl Schwimmen die lumbale OA durch Wirbelsäulenextension verschlimmern kann).
DME – Schienen, Schuhkeile, Gehhilfen und Krücken
Teilnahme am Wellness‑Center ermutigen
Physikalische und/oder Ergotherapie – Stärkung, Dehnung, Iontophorese, Phonophorese, Taping usw.
Bettruhe entmutigen – Jede Aktivität ist vorteilhaft. Wenn Übungen nicht tolerierbar sind, ermutigen Sie zu irgendeiner Tätigkeit; Bettruhe über 8 Stunden Schlaf hinaus ist kontraproduktiv.
Psychologische Überweisung für Cognitive Behavior Therapy (CBT) (McBeth, et al., 2011) (Berkowitz & Katz, 2012)
Akupunktur
Transkutane elektrische Stimulation (TENS)
Meditation – aktuelle Evidenz zeigt, dass Meditation bessere Ergebnisse als Medikamente erzielen kann (Cherkin, et al 2016) (Hilton, 2017)

Nicht‑opioide rezeptfreie Medikamente

Acetaminophen:
- Erwägen Sie Tylenol 500 mg q 8 ATC. Dies eliminiert nicht alle Schmerzen, hilft aber.
- Die meisten Schmerzzustände betrachten eine 30 %ige Reduktion als „bedeutende Schmerzlinderung“ (Leberfunktion überwachen).
- Kann in Kombination mit NSAID verwendet werden.
NSAIDS – z. B. Ibuprofen – auf GI‑Symptome überwachen – die Wirksamkeit gegenüber Tylenol wird möglicherweise erst bei fortgeschrittenerer Krankheitsprozesses erkannt. Niedrige Dosis sollte ausreichen, da Entzündung bei OA minimal ist. Erwägen Sie die Kombination mit PPI oder Misoprostol. (H2‑Blocker zeigen keinen zusätzlichen GI‑Schutz bei gleichzeitiger NSAID‑Gabe). Es gibt 5 verschiedene Klassifikationen von NSAIDS mit leicht unterschiedlichen Wirkmechanismen. Während das eine nicht wirkt, kann das andere wirksam sein.

Topische Schmerzmittel

BenGay®, Icy Hot®, Salonpas® und Thera‑Gesic® drei‑ bis viermal täglich (üblich bis zu einer Woche).
Diclofenac‑topisches Gel drei‑ bis viermal täglich.
Capsaicin (cap‑SAY‑sin) ist der Wirkstoff in scharfen Paprikaschoten, der bei Hautkontakt ein charakteristisches Hitzegefühl erzeugt (dermale Arzneimittelabgabe). Ein adäquater Versuch erfordert vier Anwendungen täglich, rund um die Uhr, für mindestens drei‑ bis vier Wochen. Handschuhe sollten während der Anwendung getragen und die Hände danach mit Seife und Wasser gewaschen werden, um Kontakt mit Augen oder Schleimhäuten zu vermeiden. Eine Vorbehandlung mit Lidocain‑Salbe kann das anfängliche Brennen mindern.
Lidocain 5 % Salbe Max‑Dosis 6‑Zoll‑Streifen Salbe / 20 g Salbe pro Tag. Kleinste wirksame Menge für kürzeste Dauer verwenden.

Alternative OTC‑Therapien

Diese Mittel werden manchmal zur Schmerzbehandlung empfohlen, wirken jedoch langsamer

Vitamin D3 1000‑2000 Einheiten täglich (Vit‑D‑Spiegel prüfen, manche Patienten benötigen höhere Tagesdosen)
Fischöl 1000‑1500 mg/Tag – Omega‑3‑Fettsäuren, helfen bei Nervenschmerzen. Wirkmechanismus unklar, möglicherweise anti‑inflammatorisch.
Probiotika – Lactobacilli und Bifidobacteria – unterstützen die Wiederherstellung der intestinalen Mikroflora
L‑Glutamin 500 mg bis 4000 mg qac und qhs – schlechte Ernährung führt zu schlechter Absorption im Darm. Glutamin verbessert die Absorption. Mehr als 80 % des Serotonins, wichtig für Schmerzlinderung und Depressionsreduktion, werden im Darm gebildet (Lomax AR1, 2009)
Glucosamin‑ und Chondroitin‑Ergänzungen – natürlich im Körper gebildet, können Gelenkschmerzen helfen.
Alpha‑Lipoesäure 600 mg täglich oder in geteilten Dosen, wirksam bei Verbesserung der diabetischen Polyneuropathie (Ziegler 2006)
Vitamin B6 50 mg täglich – reduziert Entzündungen

Antientzündliche Diät

Lebensmittel reduzieren, die systemische Entzündungen fördern und beim Gewichtsverlust helfen

Transfette (einschließlich gehärteter Fette)
Künstliche Süßstoffe
Zucker (weißer Zucker, Weißmehl, weiße Kartoffel, Fruchtsäfte)
Limonade

Neuropathischer Schmerz

Definition – Schmerz im Zusammenhang mit neurologischer Dysfunktion, wie Gehirn, Rückenmark, periphere Nervenschädigung – kann durch chronische Opioid‑Exposition verschlimmert werden

Gabapentin (Neurontin)… Calciumantagonist, der die Freisetzung nozizeptiver Neurotransmitter im Rückenmark reduziert. Die Halbwertszeit beträgt 5‑7 Stunden, daher wird qid‑Dosierung empfohlen. Titration bis zu einer Dosis von 800 mg Tablette qid mit ½ Tablette später nachts prn. Die prn‑½‑Dosis nachts gibt den Patienten ein Gefühl von Kontrolle (Argoff, 2003)
Pregabalin (Lyrica) 100 mg tid hat dieselbe Wirkungsweise wie Gabapentin, jedoch bessere Bioverfügbarkeit.
Nortriptylin (Pamelor) bis zu 150 mg nachts, oder Duloxetin (Cymbalta) bis zu 60 mg/Tag (gut bei OA‑Schmerz). Diese Medikamente sind SNRIs. Das Blockieren der Wiederaufnahme von Serotonin und insbesondere Noradrenalin stimuliert die eigenen schmerzhemmenden Bahnen des Gehirns. Höhere Dosen wirken besser bei Schmerz und können Depressionen helfen (Argoff, 2003)
Lidocain – topisch – 5 % Salbe/Creme, 2 % Gel, 3 % Creme; Hinweis – 5 % Patch (Lidoderm) ist nicht im Formulary – kann 5 % Creme verschrieben und mit Seran‑Wrap abgedeckt werden

References

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Cherkin D.C., Sherman, K.J., Balderson B., H., et al. Cognitive Behavioral Therapy or Usual Care on Back Pain and Functional Limitations in Adults With Chronic Low Back Pain:A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016;315(12):1240-1249. doi:10.1001/jama.2016.2323
Hal., B. (2013, April). Nutrition in Pain Modulation. Alternative and Complementary Therapies, 19(2), 71-74.
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