OVMC Pain and Substance Use Disorder/es

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Dolor y Alcoholismo en OVMC es un recurso para proveedores y personal de enfermería sobre el tema de Manejo del Dolor y Alcoholismo. Estos recursos son solo una guía. Todas las decisiones de atención clínica quedan a discreción del proveedor tratante.

Modalidades No Medicamentosas

  • Compresas frías/calientes – usar una o alternar ambas – el frío ha demostrado disminuir la velocidad de conducción nerviosa (Herrera, Sandoval, Camargo, & Salvini, 2010)
  • Dejar de fumar – esto constriñe los pequeños vasos sanguíneos lo que disminuye el oxígeno a los tejidos.
  • Iniciar dieta antiinflamatoria – (detalle abajo) (Hal, 2013)
  • Adelgazamiento – reducción del 5 % del peso produce una mejora del 18 % en la función. Por cada libra (0,45 kg) perdida se reducen 4 libras de fuerza en cada rodilla. Weight watchers está cubierto para pacientes de LA Care.
  • Fomentar la actividad – los ejercicios tipo yoga son los mejores para el dolor lumbar. Fortalecimiento muscular y estiramiento – especialmente de los cuádriceps. Caminar y nadar (aunque nadar puede agravar la OA lumbar por la extensión de la médula espinala).
  • DME – férulas, cuñas para calzado, andadores y bastones
  • Fomentar la participación en el Centro de Bienestar
  • Terapia Física y/o Ocupacional – fortalecimiento, estiramiento, iontoforesis, fonofóresis, vendaje, etc.
  • Desalentar el reposo en cama – cualquier actividad es beneficiosa. Si los ejercicios son intolerables, animar a hacer algo; el reposo en cama más allá de un buen sueño de 8 horas es contraproducente.
  • Referencia psicológica para Terapia Cognitivo Conductual (CBT) (McBeth, et al., 2011) (Berkowitz & Katz, 2012)
  • Acupuntura
  • Estimulación Eléctrica Transcutánea (TENS)
  • Meditación – evidencia reciente ha demostrado que la meditación puede producir mejores resultados que los medicamentos. (Cherkin, et al 2016) (Hilton, 2017)

Medicamentos de Venta Libre No Opioides

  • Acetaminofén:
    • Considerar iniciar Tylenol 500 mg q 8 ATC. No eliminará todo el dolor pero ayudará.
    • La mayoría de los estudios de dolor consideran una reducción del 30 % como “alivio del dolor significativo”. (monitorizar función hepática)
    • Puede usarse en combinación con NSAID.
  • NSAIDS – p. ej. ibuprofeno – monitorizar síntomas gastrointestinales – la eficacia sobre Tylenol puede no apreciarse hasta que el proceso de enfermedad esté más avanzado. Dosis baja debería ser suficiente ya que la inflamación es mínima en OA. Considerar usar con PPI o misoprostol. (Los bloqueadores H2 no mejoran la protección GI cuando se usan con un NSAID). Existen 5 clasificaciones diferentes de NSAIDS con mecanismos de acción ligeramente distintos. Mientras uno puede no funcionar, otro sí.

Analgésicos Tópicos

  • BenGay®, Icy Hot®, Salonpas® y Thera‑Gesic® tres a cuatro veces al día (usualmente hasta una semana).
  • Diclofenac gel tópico tres a cuatro veces al día.
  • Capsaicina (cap‑SAY‑sin) es el ingrediente activo en los pimientos picantes, que produce una sensación de calor característica al aplicarse sobre la piel (entrega dérmica). Un ensayo adecuado de capsaicina suele requerir cuatro aplicaciones diarias, alrededor del reloj, durante al menos tres a cuatro semanas. Se deben usar guantes durante la aplicación y lavar las manos con agua y jabón después para evitar contacto con los ojos o mucosas. El pre‑tratamiento con ungüento de lidocaína puede disminuir la sensación inicial de ardor.
  • Lidocaína 5 % ungüento Dosis máxima 6 pulgadas de tira de ungüento / 20 g de ungüento por día. Usar la menor cantidad eficaz por la menor duración posible.

Terapias OTC Alternativas

Estos medicamentos a veces se recomiendan para tratar el dolor pero pueden tardar más en producir efecto

  • Vit D3 1000‑2000 UI diarias (chequear niveles de Vit D, algunos pacientes pueden necesitar dosis diarias mayores)
  • Aceite de pescado 1000‑1500 mg/día – son los ácidos grasos omega‑3 – ayuda con el dolor nervioso. El mecanismo de acción es incierto, posiblemente a través de mecanismos antiinflamatorios.
  • Probióticos – lactobacilos y bifidobacterias – ayudan a restaurar la microflora intestinal
  • L‑Glutamina 500 mg a 4000 mg qac y qhs – dietas pobres causan mala absorción en el intestino. La glutamina ayuda a mejorar la absorción. Más del 80 % de la serotonina, importante para el alivio del dolor y la disminución de la depresión, se produce en el intestino. (Lomax AR1, 2009)
  • Suplementos de glucosamina y condroitina – producidos naturalmente en el cuerpo, pueden ayudar al dolor articular.
  • Ácido alfa‑lipoico 600 mg diario o en dosis divididas ha demostrado eficacia en la mejora de la polineuropatía diabética (Ziegler 2006)
  • Vitamina B6 50 mg al día – reduce la inflamación

Dieta Anti‑inflamatoria

Reducir alimentos que contribuyen a la inflamación sistémica y pueden ayudar con el adelgazamiento

  • Grasas trans (incluyendo grasas hidrogenadas)
  • Edulcorantes artificiales
  • Azúcares (azúcar blanco, harina blanca, papa blanca, jugos de fruta)
  • Refrescos

Dolor Neuropático

Definición – dolor relacionado con disfunción neurológica, como daño cerebral, médula espinala, nervio periférico – puede empeorar con exposición crónica a opioides

  • gabapentina (Neurontin)… Bloqueador de los canales de calcio que reduce la liberación de neurotransmisores nociceptivos en la médula espinala. La vida media es de 5‑7 horas, por lo que se recomienda dosificación qid. Escalar hasta una dosis de 800 mg por comprimido qid con ½ tableta más tarde en la noche prn. La dosis prn de ½ tableta en la noche brinda a los pacientes una sensación de control. (Argoff, 2003)
  • Pregabalin (Lyrica) 100 mg tid tiene el mismo método de acción que gabapentina pero con mejor biodisponibilidad.
  • Nortriptilina (Pamelor) hasta 150 mg q noche, o duloxetine (Cymbalta) hasta 60 mg/día (útil para dolor OA). Estos medicamentos son SNRIs. Bloquear la recaptación de serotonina y, más aún, de noradrenalina, ayuda a estimular las vías inhibitorias del dolor del cerebro. Las dosis más altas ayudan mejor con el dolor y pueden ayudar a la Depresión. (Argoff, 2003)
  • Lidocaína – tópica – ungüento/crema 5 %, gel 2 %, crema 3 %; Nota – el parche 5 % (Lidoderm) no está en el formulario – puede prescribirse crema 5 % y usar Seran wrap para cubrir el área

Referencias

  • Anders A.F. Sima, Menotti Calvani, Munish Mehra, Antonino Amato Diabetes Care Jan 2005, 28 (1) 89-94; DOI: 10.2337/diacare.28.1.89
  • Argoff, C. (2003, May). Managing Neuropathic Pain: New Approaches For Today's Clinical Practice. Retrieved 2015, from Medscape: <http://www.medscape.org/viewarticle/453496>
  • Berkowitz, S., & Katz, M. (2012). Thinking Our Way to Better Treatments. ARCH INTERN MED, 172(1), 10-11.
  • Cherkin D.C., Sherman, K.J., Balderson B., H., et al. Cognitive Behavioral Therapy or Usual Care on Back Pain and Functional Limitations in Adults With Chronic Low Back Pain:A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016;315(12):1240-1249. doi:10.1001/jama.2016.2323
  • Hal., B. (2013, April). Nutrition in Pain Modulation. Alternative and Complementary Therapies, 19(2), 71-74.
  • Hilton, L., Hempel, S., Ewing, B.A. et al. ann. behav. med. (2017) 51: 199. doi:10.1007/s12160-016-9844-2
  • Herrera, E., Sandoval, M., Camargo, D., & Salvini, T. (2010). Motor and Sensory Nerve Conduction Are Affected Differently by Ice Pack, Ice Massage, and Cold Water Immersion. Physical Therapy, 581-591.
  • Lomax AR1, C. P. (2009). Probiotics, immune function, infection and inflammation: a review of the evidence from studies conducted in humans. Current Pharmaceutical Design, 15(13), 1428-518.
  • McBeth, J., Prescott, G., Scotland, G., Lovell, K., Keeley, P., Hannaford, P., et al. (2011). Cognitive Behavior Therapy, Exercise,. ARCH INTERN MED, 172(1), 48-57.
  • Nadler, S. (2004, November). Nonpharmacologic Management of Pain. The Journal of the American Osteopathic Association, 104, 6s-12s.
  • Taylor CP1, A. T. (2007, Feb). Pharmacology and mechanism of action of pregabalin: the calcium channel alpha2-delta (alpha2-delta) subunit as a target for antiepileptic drug discovery. Epilepsy Res., 73(2), 137-150.
  • Woolf, C. J. (2010, October 18). Central sensitization: Implications for the diagnosis and treatment of pain.
  • Ziegler D, Ametov A, Barinov A, Dyck PJ, Gurieva I, Low PA, Munzel U, Yakhno N, Raz I, Novosadova M, Maus J, Samigullin R Diabetes Care. 2006 Nov; 29(11):2365-70.
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