OVMC Pain and Substance Use Disorder/fr

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OVMC Pain and Substance Use Disorder est une ressource pour les fournisseurs et le personnel infirmier sur le sujet de la gestion de la douleur et de l'alcoolisme. Ces ressources ne sont qu’une ligne directrice. Toutes les décisions de soins cliniques sont laissées à la discrétion du fournisseur traitant.

Modalités non médicamenteuses

  • Compresse froide/chaude — utiliser l’une ou alterner les deux — le froid a été trouvé pour diminuer la vitesse de conduction nerveuse (Herrera, Sandoval, Camargo, & Salvini, 2010)
  • Cesser de fumer — cela constricte les petits vaisseaux sanguins qui diminuent l’oxygène aux tissus.
  • Commencer un régime anti‑inflammatoire — (détails ci‑dessous) (Hal, 2013)
  • Perdre du poids — une réduction de 5 % du poids entraîne une amélioration de 18 % de la fonction. Pour chaque livre perdue, 4 lb de force sont réduits sur chaque genou. Weight watchers est couvert pour les patients LA Care.
  • Encourager l’activité — les exercices de type yoga sont les meilleurs pour la lombalgie. Renforcement musculaire et étirements — en particulier des quadriceps. Marche et natation (bien que la natation puisse aggraver l’arthrose lombaire due à l’extension de la colonne vertébrale).
  • DME — orthèses, talonnettes, déambulateurs et cannes
  • Encourager la participation au Centre de bien‑être
  • Thérapie physique et/ou occupationnelle — renforcement, étirements, iontophorèse, phonophorèse, bandage, etc.
  • Décourager le repos au lit — toute activité est bénéfique. Si les exercices sont intolérables, encourager à faire quelque chose ; le repos au lit au‑delà d’un bon sommeil de 8 heures est contre‑productif.
  • Référence psychologique pour la thérapie cognitivo‑comportementale (CBT) (McBeth, et al., 2011) (Berkowitz & Katz, 2012)
  • Acupuncture
  • Stimulation électrique transcutanée (TENS)
  • Méditation — des preuves récentes ont montré que la méditation peut produire de meilleurs résultats que les médicaments. (Cherkin, et al 2016) (Hilton, 2017)

Médicaments en vente libre non opioïdes

  • Acétaminophène :
    • Envisager de commencer Tylenol 500 mg q 8 ATC. Cela n’éliminera pas toute la douleur mais aidera.
    • La plupart des études sur la douleur considèrent une réduction de 30 % « significative » (surveiller la fonction hépatique).
    • Peut être utilisé en combinaison avec un NSAID.
  • NSAIDS — par ex. ibuprofène — surveiller les symptômes gastro‑intestinaux — l’efficacité par rapport à Tylenol peut ne pas être appréciée tant que le processus de maladie n’est pas plus avancé. Une faible dose devrait être suffisante puisque l’inflammation est minimale dans l’OA. Envisager l’utilisation avec un PPI ou misoprostol. (Les bloqueurs H2 n’ont pas montré d’amélioration de la protection GI lorsqu’ils sont utilisés avec un NSAID). Il existe 5 classifications différentes de NSAIDS avec des mécanismes d’action légèrement différents. L’un peut ne pas fonctionner et un autre oui.

Analgésiques topiques

  • BenGay®, Icy Hot®, Salonpas® et Thera‑Gesic® trois à quatre fois par jour (généralement jusqu’à une semaine).
  • Gel de diclofénac topique trois à quatre fois par jour.
  • Capsaïcine (cap‑SAY‑sin) est l’ingrédient actif des piments forts, qui produit une sensation de chaleur caractéristique lorsqu’il est appliqué sur la peau (administration dermique). Un essai adéquat de capsaïcine nécessite généralement quatre applications quotidiennes, en continu, pendant au moins trois à quatre semaines. Des gants doivent être portés pendant l’application, et les mains doivent être lavées avec du savon et de l’eau après l’application pour éviter le contact avec les yeux ou les muqueuses. Un pré‑traitement avec une pommade de lidocaïne peut diminuer la sensation de brûlure initiale.
  • Lidocaïne 5 % pommade dose maximale bande de 6 pouces de pommade / 20 g de pommade par jour. Utiliser la plus petite quantité efficace pour la durée la plus courte.

Thérapies OTC alternatives

Ces médicaments sont parfois recommandés pour traiter la douleur mais peuvent mettre plus de temps à produire un effet

  • Vit D3 1000‑2000 unités quotidiennes (vérifier les niveaux de Vit D, certains patients peuvent nécessiter des doses quotidiennes plus élevées)
  • Huile de poisson 1000‑1500 mg/jour — ces acides gras oméga‑3 aident avec la douleur nerveuse. Le mécanisme d’action est incertain, possiblement via des mécanismes anti‑inflammatoires.
  • Probiotiques — lactobacilles et bifidobactéries — aident à restaurer la microflore intestinale
  • L‑Glutamine 500 mg à 4000 mg qac et qhs — les régimes pauvres entraînent une mauvaise absorption intestinale. La glutamine aide à améliorer l’absorption. Plus de 80 % de la sérotonine, importante pour le soulagement de la douleur et la diminution de la dépression, est produite dans l’intestin. (Lomax AR1, 2009)
  • Suppléments de glucosamine et chondroïtine — produits naturellement dans le corps, peuvent aider la douleur articulaire.
  • Acide alpha‑lipoïque 600 mg quotidiennement ou en doses fractionnées a montré une efficacité dans l’amélioration de la polyneuropathie diabétique (Ziegler 2006)
  • Vitamine B6 50 mg par jour — réduit l’inflammation

Régime anti‑inflammatoire

Réduire les aliments qui contribuent à l’inflammation systémique et peuvent aider à la perte de poids

  • Graisses trans (y compris les graisses hydrogénées)
  • Édulcorants artificiels
  • Sucres (sucre blanc, farine blanche, pomme de terre blanche, jus de fruits)
  • Sodas

Douleur neuropathique

Définition — douleur liée à une dysfonction neurologique, telle que lésions du cerveau, de la moelle spinale, du nerf périphérique — peut être aggravée par une exposition chronique aux opioïdes

  • Gabapentine (Neurontin)… Inhibiteur calcique qui réduit la libération de neurotransmetteurs nociceptifs dans la moelle spinale. La demi‑vie est de 5‑7 heures donc un dosage qid est recommandé. Augmenter progressivement jusqu’à une dose de 800 mg comprimé qid avec 1/2 comprimé plus tard le soir prn. Le dosage prn de 1/2 comprimé le soir donne aux patients un sentiment de contrôle. (Argoff, 2003)
  • Prégabaline (Lyrica) 100 mg tid a le même mode d’action que la gabapentine mais une meilleure biodisponibilité.
  • Nortriptyline (Pamelor) jusqu’à 150 mg le soir, ou duloxétine (Cymbalta) jusqu’à 60 mg/jour (bon pour la douleur OA). Ces médicaments sont des SNRIs. Bloquer la réabsorption de sérotonine et surtout de noradrénaline aide à stimuler les voies inhibitrices de la douleur du cerveau. Les doses plus élevées aident davantage avec la douleur et peuvent aider la dépression. (Argoff, 2003)
  • Lidocaïne — topique — 5 % pommade/crème, 2 % gel, 3 % crème ; Note — le patch 5 % (Lidoderm) n’est pas formulé — on peut prescrire la crème 5 % et utiliser un film Seran pour couvrir la zone

Références

  • Anders A.F. Sima, Menotti Calvani, Munish Mehra, Antonino Amato Diabetes Care Jan 2005, 28 (1) 89-94; DOI: 10.2337/diacare.28.1.89
  • Argoff, C. (2003, May). Managing Neuropathic Pain: New Approaches For Today's Clinical Practice. Retrieved 2015, from Medscape: <http://www.medscape.org/viewarticle/453496>
  • Berkowitz, S., & Katz, M. (2012). Thinking Our Way to Better Treatments. ARCH INTERN MED, 172(1), 10-11.
  • Cherkin D.C., Sherman, K.J., Balderson B., H., et al. Cognitive Behavioral Therapy or Usual Care on Back Pain and Functional Limitations in Adults With Chronic Low Back Pain:A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016;315(12):1240-1249. doi:10.1001/jama.2016.2323
  • Hal., B. (2013, April). Nutrition in Pain Modulation. Alternative and Complementary Therapies, 19(2), 71-74.
  • Hilton, L., Hempel, S., Ewing, B.A. et al. ann. behav. med. (2017) 51: 199. doi:10.1007/s12160-016-9844-2
  • Herrera, E., Sandoval, M., Camargo, D., & Salvini, T. (2010). Motor and Sensory Nerve Conduction Are Affected Differently by Ice Pack, Ice Massage, and Cold Water Immersion. Physical Therapy, 581-591.
  • Lomax AR1, C. P. (2009). Probiotics, immune function, infection and inflammation: a review of the evidence from studies conducted in humans. Current Pharmaceutical Design, 15(13), 1428-518.
  • McBeth, J., Prescott, G., Scotland, G., Lovell, K., Keeley, P., Hannaford, P., et al. (2011). Cognitive Behavior Therapy, Exercise,. ARCH INTERN MED, 172(1), 48-57.
  • Nadler, S. (2004, November). Nonpharmacologic Management of Pain. The Journal of the American Osteopathic Association, 104, 6s-12s.
  • Taylor CP1, A. T. (2007, Feb). Pharmacology and mechanism of action of pregabalin: the calcium channel alpha2-delta (alpha2-delta) subunit as a target for antiepileptic drug discovery. Epilepsy Res., 73(2), 137-150.
  • Woolf, C. J. (2010, October 18). Central sensitization: Implications for the diagnosis and treatment of pain.
  • Ziegler D, Ametov A, Barinov A, Dyck PJ, Gurieva I, Low PA, Munzel U, Yakhno N, Raz I, Novosadova M, Maus J, Samigullin R Diabetes Care. 2006 Nov; 29(11):2365-70.
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