OVMC Pain and Substance Use Disorder/hi

OVMC दर्द और शराबीपन एक संसाधन है प्रदाताओं और नर्सिंग स्टाफ़ के लिए दर्द प्रबंधन और शराबीपन के विषय पर। ये संसाधन केवल एक दिशानिर्देश हैं। सभी क्लिनिकल देखभाल निर्णय उपचार करने वाले प्रदाता के विवेक पर छोड़ दिए जाते हैं।

गैर‑दवा मोडालिटीज़

ठंडा/गर्म संपीड़न‑एक का उपयोग करें या दोनों को वैकल्पिक रूप से‑ठंडा संपीड़न ने तंत्रिका संचरण वेग को कम किया है (Herrera, Sandoval, Camargo, & Salvini, 2010)
धूम्रपान बंद करें‑यह छोटे रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है जिससे ऑक्सीजन टिश्यूज़ तक कम पहुँचती है।
एंटी‑इन्फ्लेमेटरी आहार शुरू करें – (नीचे विवरण) (Hal, 2013)
वजन घटाएँ‑ वजन घटना‑5% वजन कमी से कार्य में 18% सुधार होता है। हर 1 पाउंड घटाने पर प्रत्येक घुटना पर 4 पाउंड बल कम हो जाता है। Weight watchers LA Care रोगियों के लिए कवर किया गया है।
गतिविधि को प्रोत्साहित करें‑योगा प्रकार के व्यायाम पीठ दर्द के लिए सबसे अच्छे हैं। पेशी शक्ति बढ़ाना और स्ट्रेचिंग‑ विशेष रूप से क्वाड्रिसेप्स की। चलना और तैरना (हालाँकि तैराकी रीढ़ की विस्तार के कारण लंबर OA को बढ़ा सकती है)।
DME‑ब्रैसेस, जूते के वेज, वॉकर और केन
वेलनेस सेंटर में भागीदारी को प्रोत्साहित करें
फिजिकल और/या ऑक्यूपेशनल थेरेपी‑स्ट्रेंथनिंग, स्ट्रेचिंग, Iontophoresis, Phonophoresis, टेपिंग, आदि
बिस्तर पर आराम को हतोत्साहित करें‑ कोई भी गतिविधि लाभदायक है। यदि व्यायाम असहनीय हों, तो उन्हें कुछ करने के लिए प्रोत्साहित करें, 8 घंटे की अच्छी नींद से अधिक बिस्तर पर आराम प्रतिकूल है।
मनोवैज्ञानिक रेफ़रल के लिए कॉग्निटिव बिहेवियर थैरेपी (CBT) (McBeth, et al., 2011) (Berkowitz & Katz, 2012)
एक्यूपंक्चर
ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल स्टिमुलेशन (TENS)
मेडिटेशन‑ हालिया साक्ष्य दर्शाते हैं कि मेडिटेशन दवाओं की तुलना में बेहतर परिणाम दे सकता है। (Cherkin, et al 2016) (Hilton, 2017)

गैर‑ओपिएट ओवर द काउंटर दवाएँ

Acetaminophen:
- Tylenol 500mg q 8 ATC शुरू करने पर विचार करें। यह सभी दर्द को समाप्त नहीं करेगा लेकिन मदद करेगा।
- अधिकांश दर्द अध्ययन 30% कमी को “अर्थपूर्ण दर्द राहत” मानते हैं। (यकृत कार्य की निगरानी करें)
- NSAID के साथ संयोजन में उपयोग किया जा सकता है।
NSAIDS‑ उदाहरण के लिए Ibuprofen‑ GI लक्षणों की निगरानी करें‑ Tylenol की तुलना में प्रभावशीलता रोग प्रक्रिया के अधिक उन्नत होने तक सराहनीय नहीं हो सकती। कम खुराक पर्याप्त होनी चाहिए क्योंकि OA में सूजन न्यूनतम है। PPI या misoprostol के साथ उपयोग पर विचार करें। (H2‑ब्लॉकर्स NSAID के साथ उपयोग करने पर GI सुरक्षा में सुधार नहीं दिखाते)। NSAIDs की 5 अलग‑अलग वर्गीकरण हैं जिनके तंत्र में हल्का अंतर है। जबकि एक काम न करे तो दूसरा कर सकता है।

टॉपिकल दर्द रिलीवर

BenGay®, Icy Hot®, Salonpas®, और Thera‑Gesic® दिन में तीन से चार बार (आमतौर पर एक सप्ताह तक)।
Diclofenac टॉपिकल जेल दिन में तीन से चार बार।
Capsaicin (cap‑SAY‑sin) गर्म मिर्चों में सक्रिय घटक है, जो त्वचा पर लगाने पर विशेष गर्मी की अनुभूति देता है (डर्मल ड्रग डिलीवरी)। एक पर्याप्त परीक्षण के लिए आमतौर पर चार बार दैनिक, लगातार, कम से कम तीन से चार सप्ताह की आवश्यकता होती है। आवेदन के दौरान दस्ताने पहनें, और आवेदन के बाद हाथों को साबुन और पानी से धोएँ ताकि आँखों या श्लैष्मिक झिल्ली से संपर्क न हो। लिडोकेन ओइंटमेंट के साथ प्री‑ट्रीटमेंट प्रारंभिक जलन की अनुभूति को कम कर सकता है।
Lidocaine 5% ओइंटमेंट अधिकतम खुराक 6 इंच स्ट्रिप ओइंटमेंट / 20 gm ओइंटमेंट प्रति दिन। सबसे छोटा प्रभावी मात्रा सबसे कम अवधि के लिए उपयोग करें।

वैकल्पिक OTC थेरेपीज़

ये दवाएँ कभी‑कभी दर्द के उपचार के लिए सुझाई जाती हैं लेकिन प्रभाव दिखने में अधिक समय ले सकती हैं

Vit D3 1000‑2000 यूनिट्स दैनिक (Vit D स्तर जांचें, कुछ रोगियों को उच्च दैनिक खुराक की आवश्यकता हो सकती है)
Fish Oil 1000‑1500 mg/दिन‑ ये ओमेगा‑3 फैटी एसिड हैं‑ यह तंत्रिका दर्द में मदद करता है। तंत्र स्पष्ट नहीं है, संभवतः एंटी‑इन्फ्लेमेटरी तंत्र के माध्यम से।
Probiotics – lactobacilli और bifidobacteria – आंतरिक माइक्रोफ़्लोरा को पुनर्स्थापित करने में मदद करते हैं
L‑Glutamine 500 mg से 4000 mg qac और qhs‑ खराब आहार से आंत में अवशोषण घटता है। ग्लूटामिन अवशोषण सुधारता है। 80% से अधिक सेरोटोनिन, जो दर्द राहत और अवसाद घटाने में महत्वपूर्ण है, आंत में निर्मित होता है। (Lomax AR1, 2009)
Glucosamine और chondroitin सप्लीमेंट‑ शरीर में स्वाभाविक रूप से निर्मित, जो संधि दर्द में मदद कर सकते हैं।
Lipoic acid 600 mg दैनिक या विभाजित खुराक में, मधुमेह पॉलीन्यूरोपैथी में सुधार दिखाया गया है (Ziegler 2006)
Vitamin B6 50 mg प्रतिदिन‑ सूजन को कम करता है

एंटी‑इन्फ्लेमेटरी आहार

सिस्टमिक सूजन में योगदान देने वाले खाद्य पदार्थों को कम करें और वजन घटाने में मदद करें

ट्रांस‑फैट (हाइड्रोजेनेटेड फैट सहित)
कृत्रिम मिठास
शर्कराएँ (सफ़ेद शर्करा, सफ़ेद आटा, सफ़ेद आलू, फल के रस)
सोडा

न्यूरोपैथिक दर्द

परिभाषा – दर्द जो न्यूरोलॉजिकल डिसफ़ंक्शन से संबंधित है, जैसे मस्तिष्क, मेरूरज्जु, परिधीय तंत्रिका क्षति – इसे दीर्घकालिक opioid संसर्ग से बढ़ाया जा सकता है

Gabapentin (Neurontin)… कैल्शियम चैनल ब्लॉकर जो मेरूरज्जु में नॉसिसेप्टिव न्यूरोट्रांसमीटर की रिहाई को कम करता है। आधा‑जीवन 5‑7 घंटे है इसलिए qid डोज़िंग की सिफ़ारिश की जाती है। 800 mg पिल qid तक टेपर करें, रात में 1/2 टैब prn। रात में prn 1/2 डोज़ रोगियों को नियंत्रण की भावना देता है। (Argoff, 2003)
Pregabalin (Lyrica) 100 mg tid का वही तंत्र है जैसा Gabapentin का लेकिन बायोएवेलिबिलिटी बेहतर है।
Nortriptyline (Pamelor) 150 mg रात में, या duloxetine (Cymbalta) 60 mg/दिन तक (OA दर्द के लिए अच्छा)। ये दवाएँ SNRIs हैं। सेरोटोनिन और विशेष रूप से नोरएड्रिनालिन के पुनःअवशोषण को ब्लॉक करके मस्तिष्क के अपने दर्द निरोधक मार्गों को सक्रिय करती हैं। उच्च खुराक दर्द में बेहतर मदद करती है और अवसाद में भी सहायक हो सकती है। (Argoff, 2003)
Lidocaine‑ टॉपिकल‑ 5% ओइंटमेंट/क्रीम, 2% जेल, 3% क्रीम; नोट‑ 5% पैच (Lidoderm) फॉर्मुलरी में नहीं है‑ 5% क्रीम लिखें और Seran रैप से क्षेत्र को कवर करें

References

Anders A.F. Sima, Menotti Calvani, Munish Mehra, Antonino Amato Diabetes Care Jan 2005, 28 (1) 89-94; DOI: 10.2337/diacare.28.1.89
Argoff, C. (2003, May). Managing Neuropathic Pain: New Approaches For Today's Clinical Practice. Retrieved 2015, from Medscape: <http://www.medscape.org/viewarticle/453496>
Berkowitz, S., & Katz, M. (2012). Thinking Our Way to Better Treatments. ARCH INTERN MED, 172(1), 10-11.
Cherkin D.C., Sherman, K.J., Balderson B., H., et al. Cognitive Behavioral Therapy or Usual Care on Back Pain and Functional Limitations in Adults With Chronic Low Back Pain:A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016;315(12):1240-1249. doi:10.1001/jama.2016.2323
Hal., B. (2013, April). Nutrition in Pain Modulation. Alternative and Complementary Therapies, 19(2), 71-74.
Hilton, L., Hempel, S., Ewing, B.A. et al. ann. behav. med. (2017) 51: 199. doi:10.1007/s12160-016-9844-2
Herrera, E., Sandoval, M., Camargo, D., & Salvini, T. (2010). Motor and Sensory Nerve Conduction Are Affected Differently by Ice Pack, Ice Massage, and Cold Water Immersion. Physical Therapy, 581-591.
Lomax AR1, C. P. (2009). Probiotics, immune function, infection and inflammation: a review of the evidence from studies conducted in humans. Current Pharmaceutical Design, 15(13), 1428-518.
McBeth, J., Prescott, G., Scotland, G., Lovell, K., Keeley, P., Hannaford, P., et al. (2011). Cognitive Behavior Therapy, Exercise,. ARCH INTERN MED, 172(1), 48-57.
Nadler, S. (2004, November). Nonpharmacologic Management of Pain. The Journal of the American Osteopathic Association, 104, 6s-12s.
Taylor CP1, A. T. (2007, Feb). Pharmacology and mechanism of action of pregabalin: the calcium channel alpha2-delta (alpha2-delta) subunit as a target for antiepileptic drug discovery. Epilepsy Res., 73(2), 137-150.
Woolf, C. J. (2010, October 18). Central sensitization: Implications for the diagnosis and treatment of pain.
Ziegler D, Ametov A, Barinov A, Dyck PJ, Gurieva I, Low PA, Munzel U, Yakhno N, Raz I, Novosadova M, Maus J, Samigullin R Diabetes Care. 2006 Nov; 29(11):2365-70.