OVMC Pain and Substance Use Disorder/id

OVMC Sakit dan Alkoholisme adalah sumber daya untuk penyedia layanan dan staf keperawatan mengenai Manajemen Sakit dan Alkoholisme. Sumber daya ini hanya sebagai pedoman. Semua keputusan perawatan klinis diserahkan kepada kebijaksanaan penyedia yang merawat.

Modalitas Non-Obat

Kompres Dingin/Hangat – gunakan satu atau bergantian dengan keduanya – dingin telah terbukti menurunkan kecepatan konduksi saraf (Herrera, Sandoval, Camargo, & Salvini, 2010)
Berhenti merokok – ini menyempitkan pembuluh darah kecil yang mengurangi oksigen ke jaringan.
Mulai diet antiinflamasi – (detail di bawah) (Hal, 2013)
Turunkan berat badan – Penurunan berat badan 5% menghasilkan perbaikan fungsi 18%. Setiap kehilangan 1 pon mengurangi beban 4 pon pada setiap lutut. Weight watchers tersedia untuk pasien LA Care.
Dorong aktivitas – latihan tipe Yoga paling baik untuk sakit punggung. Penguatan Otot dan Peregangan – terutama quadriceps. Jalan kaki dan berenang (meskipun berenang dapat memperburuk OA lumbar karena ekstensi tulang belakang).
DME – Penyangga, wedge sepatu, walker, dan tongkat
Dorong partisipasi di Wellness Center
Terapi Fisik dan/atau Terapi Okupasi – Penguatan, Peregangan, Iontophoresis, Phonophoresis, Taping, dll
Hindari istirahat di tempat tidur – Aktivitas apa pun bermanfaat. Jika latihan tidak dapat ditoleransi, dorong mereka melakukan sesuatu; istirahat di tempat tidur lebih dari 8 jam tidur yang baik bersifat kontraproduktif.
Rujukan Psik untuk Cognitive Behavior Therapy (CBT) (McBeth, et al., 2011) (Berkowitz & Katz, 2012)
Akupunktur
Transcutaneous Electrical Stimulation (TENS)
Meditasi – Bukti terbaru menunjukkan meditasi dapat menghasilkan hasil yang lebih baik dibandingkan obat (Cherkin, et al 2016) (Hilton, 2017)

Obat Over the Counter Non-Opiat

Acetaminophen:
- Pertimbangkan memulai Tylenol 500mg q 8 ATC. Ini tidak akan menghilangkan semua sakit kepala tetapi akan membantu.
- Sebagian besar studi sakit kepala menganggap penurunan 30% “pengurangan sakit kepala yang bermakna”). (monitor fungsi hati)
- Dapat digunakan bersama NSAID.
NSAIDS – misalnya Ibuprofen – monitor gejala GI – efektivitas dibandingkan Tylenol mungkin tidak terasa sampai proses penyakit lebih lanjut. Dosis rendah sudah cukup karena peradangan minimal pada OA. Pertimbangkan penggunaan dengan PPI atau misoprostol. (H2-blocker tidak terbukti meningkatkan perlindungan GI bila digunakan dengan NSAID). Ada 5 klasifikasi berbeda NSAIDS dengan mekanisme aksi yang sedikit berbeda. Satu mungkin tidak bekerja dan yang lain mungkin efektif.

Penghilang Sakit Topikal

BenGay®, Icy Hot®, Salonpas®, dan Thera‑Gesic® tiga sampai empat kali sehari (biasanya hingga satu minggu).
Diclofenac gel topikal tiga sampai empat kali sehari.
Capsaicin (cap‑SAY‑sin) adalah bahan aktif dalam cabai panas, yang menghasilkan sensasi panas khas saat diterapkan pada kulit (pengantaran obat dermal). Percobaan yang memadai biasanya memerlukan empat aplikasi harian, sepanjang waktu, selama setidaknya tiga sampai empat minggu. Sarung tangan harus dipakai selama aplikasi, dan tangan harus dicuci dengan sabun dan air setelah aplikasi untuk menghindari kontak dengan mata atau membran mukosa. Pra‑pengobatan dengan lidokaine ointment dapat mengurangi sensasi terbakar awal.
Lidokaine 5% Ointment Dosis maksimal strip 6 inci / 20 g ointment per hari. Gunakan jumlah terkecil yang efektif untuk durasi terpendek.

Terapi OTC Alternatif

Obat‑obatan ini kadang direkomendasikan untuk mengobati sakit kepala tetapi mungkin memerlukan waktu lebih lama untuk melihat efek

Vit D3 1000‑2000 unit harian (periksa kadar Vit D, beberapa pasien mungkin memerlukan dosis harian lebih tinggi)
Fish Oil 1000‑1500 mg/hari – ini adalah asam lemak omega‑3 – membantu dengan sakit saraf. Mekanisme aksi tidak jelas, mungkin melalui mekanisme antiinflamasi.
Probiotik – lactobacilli dan bifidobacteria – Membantu memulihkan mikroflora usus
L‑Glutamine 500 mg sampai 4000 mg qac dan qhs – Diet buruk menyebabkan penyerapan usus yang buruk. Glutamine membantu meningkatkan penyerapan. Lebih dari 80% Serotonin yang penting untuk pengurangan sakit kepala dan depresi diproduksi di usus. (Lomax AR1, 2009)
Suplemen Glucosamine dan chondroitin – diproduksi secara alami dalam tubuh, dapat membantu sakit sendi.
Asam lipoat 600 mg harian atau dalam dosis terbagi telah menunjukkan efektivitas dalam perbaikan neuropati diabetik (Ziegler 2006)
Vitamin B6 50 mg sehari – mengurangi peradangan

Diet Anti‑inflamasi

Kurangi makanan yang berkontribusi pada peradangan sistemik dan dapat membantu penurunan berat badan

Lemak trans (Termasuk lemak terhidrogenasi)
Pemanis buatan
Gula (Gula putih, tepung putih, kentang putih, jus buah)
Soda

Sakit Neuropatik

Definisi – sakit kepala terkait disfungsi neurologis, seperti otak, sumsum tulang belakang, kerusakan saraf perifer – dapat diperparah oleh paparan opioid kronis

Gabapentin (Neurontin)… penghalang saluran kalsium yang mengurangi pelepasan neurotransmiter nociceptif di sumsum tulang belakang. Setengah hayat 5‑7 jam sehingga dosis qid direkomendasikan. Taper hingga dosis 800 mg tablet qid dengan 1/2 tablet malam hari prn. Dosis prn 1/2 tablet pada malam memberi pasien rasa kontrol. (Argoff, 2003)
Pregabalin (Lyrica) 100 mg tid memiliki metode aksi yang sama dengan Gabapentin tetapi memiliki bioavailabilitas lebih baik.
Nortriptyline (Pamelor) hingga 150 mg malam, atau duloxetine (Cymbalta) hingga 60 mg/hari (baik untuk sakit OA). Obat‑obatan ini adalah SNRI. Menghambat reabsorpsi serotonin dan lebih lagi, noradrenalin, membantu merangsang jalur inhibitori sakit kepala otak sendiri. Dosis lebih tinggi membantu mengurangi sakit kepala dan mungkin membantu depresi. (Argoff, 2003)
Lidokaine – topikal – 5% ointment/cream, 2% gel, 3% cream; Catatan – patch 5% (Lidoderm) tidak termasuk formulary – dapat meresepkan krim 5% dan gunakan Seran wrap untuk menutupi area

Referensi

Anders A.F. Sima, Menotti Calvani, Munish Mehra, Antonino Amato Diabetes Care Jan 2005, 28 (1) 89-94; DOI: 10.2337/diacare.28.1.89
Argoff, C. (2003, May). Managing Neuropathic Pain: New Approaches For Today's Clinical Practice. Retrieved 2015, from Medscape: <http://www.medscape.org/viewarticle/453496>
Berkowitz, S., & Katz, M. (2012). Thinking Our Way to Better Treatments. ARCH INTERN MED, 172(1), 10-11.
Cherkin D.C., Sherman, K.J., Balderson B., H., et al. Cognitive Behavioral Therapy or Usual Care on Back Pain and Functional Limitations in Adults With Chronic Low Back Pain:A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016;315(12):1240-1249. doi:10.1001/jama.2016.2323
Hal., B. (2013, April). Nutrition in Pain Modulation. Alternative and Complementary Therapies, 19(2), 71-74.
Hilton, L., Hempel, S., Ewing, B.A. et al. ann. behav. med. (2017) 51: 199. doi:10.1007/s12160-016-9844-2
Herrera, E., Sandoval, M., Camargo, D., & Salvini, T. (2010). Motor and Sensory Nerve Conduction Are Affected Differently by Ice Pack, Ice Massage, and Cold Water Immersion. Physical Therapy, 581-591.
Lomax AR1, C. P. (2009). Probiotics, immune function, infection and inflammation: a review of the evidence from studies conducted in humans. Current Pharmaceutical Design, 15(13), 1428-518.
McBeth, J., Prescott, G., Scotland, G., Lovell, K., Keeley, P., Hannaford, P., et al. (2011). Cognitive Behavior Therapy, Exercise,. ARCH INTERN MED, 172(1), 48-57.
Nadler, S. (2004, November). Nonpharmacologic Management of Pain. The Journal of the American Osteopathic Association, 104, 6s-12s.
Taylor CP1, A. T. (2007, Feb). Pharmacology and mechanism of action of pregabalin: the calcium channel alpha2-delta (alpha2-delta) subunit as a target for antiepileptic drug discovery. Epilepsy Res., 73(2), 137-150.
Woolf, C. J. (2010, October 18). Central sensitization: Implications for the diagnosis and treatment of pain.
Ziegler D, Ametov A, Barinov A, Dyck PJ, Gurieva I, Low PA, Munzel U, Yakhno N, Raz I, Novosadova M, Maus J, Samigullin R Diabetes Care. 2006 Nov; 29(11):2365-70.