OVMC Pain and Substance Use Disorder/ko

OVMC 통증 및 알코올 의존증은 통증 관리와 알코올 의존증에 관한 제공자 및 간호 직원을 위한 자료입니다. 이 자료는 지침일 뿐이며, 모든 임상 치료 결정은 담당 제공자의 재량에 맡겨집니다.

비약물적 방법

냉·온 찜질 – 하나만 사용하거나 교대로 사용 – 냉찜질은 신경 전도 속도를 감소시키는 것으로 알려져 있습니다 (Herrera, Sandoval, Camargo, & Salvini, 2010)
금연 – 이는 작은 혈관을 수축시켜 조직에 대한 산소 공급을 감소시킵니다.
항염증 식단 시작 – (아래 상세) (Hal, 2013)
체중 감소 – 5% 체중 감소는 기능이 18% 개선됩니다. 1파운드 감소 시 각 무릎에 가해지는 힘이 4파운드 감소합니다. Weight watchers는 LA Care 환자에게 제공됩니다.
활동 장려 – 요가 형태의 운동이 등 통증에 가장 좋습니다. 근육 강화 및 스트레칭 – 특히 대퇴사두근. 걷기와 수영(척추 연장으로 인해 요추 골관절염을 악화시킬 수 있음)
DME – 보조기, 신발 깔창, 보행기 및 지팡이
웰니스 센터 참여 장려
물리·작업 치료 – 강화, 스트레칭, 이온토포레시스, 포노포레시스, 테이핑 등
침대 휴식 억제 – 모든 활동이 유익합니다. 운동이 견디기 힘들면 무언가를 하도록 격려하고, 8시간 이상의 수면을 제외한 장시간 침대 휴식은 역효과입니다.
인지 행동 치료(CBT) 정신과 의뢰 (McBeth 등, 2011) (Berkowitz & Katz, 2012)
침술
경피 전기 자극(TENS)
명상 – 최근 증거에 따르면 명상이 약물보다 더 나은 결과를 낼 수 있습니다 (Cherkin 등 2016) (Hilton, 2017)

비오피오이드 일반의약품

Acetaminophen:
- Tylenol 500mg q 8 ATC 시작을 고려하십시오. 모든 통증을 없애지는 못하지만 도움이 됩니다.
- 대부분의 통증 연구에서는 30% 감소를 “의미 있는 통증 완화”로 간주합니다 (간 기능 모니터링)
- NSAID와 병용 가능.
NSAIDS – 예: 이부프로펜 – 위장 증상 모니터링 – 질병 과정이 더 진행될 때까지 Tylenol 대비 효능이 체감되지 않을 수 있습니다. OA에서 염증이 최소이므로 저용량이면 충분합니다. PPI 또는 미소프로스톨과 함께 사용 고려 (H2-blocker는 NSAID와 병용 시 위장 보호에 효과가 없음). NSAIDS는 작용 기전이 약간씩 다른 5가지 분류가 있습니다. 하나가 효과가 없고 다른 하나는 효과가 있을 수 있습니다.

국소 통증 완화제

BenGay®, Icy Hot®, Salonpas®, 및 Thera‑Gesic® 하루 3~4회(보통 1주일까지)
디클로페낙 국소 겔 하루 3~4회
Capsaicin(캡사이신)은 고추의 활성 성분으로 피부에 적용 시 특유의 열감을 유발합니다(피부 약물 전달). 적절한 캡사이신 시도는 하루 4회, 24시간 내내 최소 3~4주가 필요합니다. 적용 시 장갑을 착용하고, 적용 후 비누와 물로 손을 씻어 눈이나 점막에 닿지 않도록 하십시오. 리도카인 연고를 사전 적용하면 초기 화끈거림을 감소시킬 수 있습니다.
리도카인 5% 연고 최대 용량은 6인치 스트립/하루 20g 연고입니다. 가장 작은 유효량을 가장 짧은 기간 동안 사용하십시오.

대체 OTC 요법

이 약물들은 통증 치료에 권장될 수 있으나 효과가 나타나기까지 시간이 걸릴 수 있습니다.

비타민 D3 1000‑2000 units 매일(비타민 D 수치 확인, 일부 환자는 더 높은 용량 필요)
어유 1000‑1500mg/일 – 오메가‑3 지방산으로 신경 통증에 도움을 줍니다. 작용 기전은 불명확하지만 항염증 작용일 가능성이 있습니다.
프로바이오틱스 – 락토바실리와 비피도박테리아 – 장내 미생물군 복구에 도움
L‑Glutamine 500mg~4000mg qac 및 qhs – 영양 부족은 장내 흡수를 저해합니다. 글루타민은 흡수를 개선합니다. 세로토닌의 80% 이상이 장에서 생성되며, 이는 통증 완화와 우울증 감소에 중요합니다 (Lomax AR1, 2009)
글루코사민 및 콘드로이틴 보충제 – 체내에서 자연적으로 생성되며 관절 통증에 도움될 수 있습니다.
알파리포산 600mg 매일 또는 분할 투여 – 당뇨병성 다발성 신경병증 개선에 효능이 보고되었습니다 (Ziegler 2006)
비타민 B6 50mg 하루 – 염증 감소

항염증 식단

전신 염증을 유발하고 체중 감소에 방해가 되는 식품을 줄이십시오.

트랜스 지방(수소화 지방 포함)
인공 감미료
당류(백설탕, 백밀가루, 백감자, 과일 주스)
탄산음료

신경병성 통증

정의 – 뇌, 척수, 말초 신경 손상 등 신경학적 기능 장애와 관련된 통증 – 만성 오피오이드 노출에 의해 악화될 수 있음

가바펜틴(Neurontin)… 칼슘 통로 차단제로 척수에서 통각성 신경전달물질 방출을 감소시킵니다. 반감기가 5‑7시간이므로 qid 투여가 권장됩니다. 800mg 정제 qid까지 점차 증량하고, 밤에 필요 시 1/2 정제 PRN을 추가하십시오. 밤에 1/2 정제 PRN은 환자에게 통제감을 줍니다 (Argoff, 2003)
프레가발린(Lyrica) 100mg tid는 가바펜틴과 동일한 작용 메커니즘을 가지지만 생체이용률이 더 좋습니다.
노르트립틸린(Pamelor) 밤에 150mg까지, 또는 duloxetine(Cymbalta) 최대 60mg/일(OA 통증에 좋음). 이 약물들은 SNRI이며, 세로토닌 및 특히 노르에피네프린 재흡수를 차단해 뇌의 자체 통증 억제 경로를 자극합니다. 높은 용량은 통증 완화와 우울증 개선에 도움이 됩니다 (Argoff, 2003)
리도카인 국소 – 5% 연고/크림, 2% 겔, 3% 크림; 참고 – 5% 패치(Lidoderm)는 비포뮬러리이므로 5% 크림을 처방하고 Seran 랩으로 부위를 덮을 수 있습니다.

References

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Argoff, C. (2003, May). Managing Neuropathic Pain: New Approaches For Today's Clinical Practice. Retrieved 2015, from Medscape: <http://www.medscape.org/viewarticle/453496>
Berkowitz, S., & Katz, M. (2012). Thinking Our Way to Better Treatments. ARCH INTERN MED, 172(1), 10-11.
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Hal., B. (2013, April). Nutrition in Pain Modulation. Alternative and Complementary Therapies, 19(2), 71-74.
Hilton, L., Hempel, S., Ewing, B.A. et al. ann. behav. med. (2017) 51: 199. doi:10.1007/s12160-016-9844-2
Herrera, E., Sandoval, M., Camargo, D., & Salvini, T. (2010). Motor and Sensory Nerve Conduction Are Affected Differently by Ice Pack, Ice Massage, and Cold Water Immersion. Physical Therapy, 581-591.
Lomax AR1, C. P. (2009). Probiotics, immune function, infection and inflammation: a review of the evidence from studies conducted in humans. Current Pharmaceutical Design, 15(13), 1428-518.
McBeth, J., Prescott, G., Scotland, G., Lovell, K., Keeley, P., Hannaford, P., et al. (2011). Cognitive Behavior Therapy, Exercise,. ARCH INTERN MED, 172(1), 48-57.
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