OVMC Pain and Substance Use Disorder/ru

OVMC Боль и Алкоголизм – ресурс для врачей и медсестёр по теме управления болью и алкоголизмом. Эти ресурсы являются лишь рекомендациями. Все клинические решения остаются на усмотрение лечащего врача.

Некоммерческие Модальности

Холодный/тёплый компресс – используйте один или чередуйте оба – холод снижает скорость проведения нервного импульса (Herrera, Sandoval, Camargo, & Salvini, 2010)
Прекратить курение – это сужает мелкие сосуды, уменьшая поступление кислорода в ткани.
Начать противовоспалительную диету – (подробности ниже) (Hal, 2013)
Похудение – снижение веса на 5 % приводит к 18 % улучшению функции. При потере 1 фунта уменьшается нагрузка на каждый коленный сустав на 4 фунта. Программа Weight Watchers покрывается для пациентов LA Care.
Поощрять активность – упражнения типа йоги лучше всего при боли в спине. Укрепление и растяжка мышц – особенно квадрицепсов. Ходьба и плавание (хотя плавание может усиливать боль в поясничных суставах из‑за разгибания позвоночника).
Оборудование ДМЭ – ортезы, подкованные стельки, ходунки и трости
Поощрять участие в Wellness Center
Физическая и/или эрготерапия – укрепление, растяжка, ионофорез, фонопорез, тейпинг и др.
Не поощрять постельный режим – любая активность полезна. Если упражнения непереносимы, предложите что‑нибудь делать; постельный режим более 8 часов сна контрпродуктивен.
Психологическое направление для когнитивно‑поведенческой терапии (CBT) (McBeth et al., 2011) (Berkowitz & Katz, 2012)
Акупунктура
Транскутанная электрическая стимуляция (TENS)
Медитация – недавние данные показывают, что медитация может давать лучшие результаты, чем лекарства (Cherkin et al., 2016) (Hilton, 2017)

Безрецептурные Непоэтапные Препараты

Acetaminophen:
- Рассмотрите начало приёма Tylenol 500 mg каждые 8 ч PO. Это не устранит всю боль, но поможет.
- Большинство исследований боли считают снижение на 30 % «значительным облегчением боли». (контролировать функцию печени)
- Может использоваться в комбинации с NSAID.
NSAIDS – например ибупрофен – контролировать желудочно‑кишечные симптомы – эффективность по сравнению с Tylenol может стать заметна только при более продвинутом процессе болезни. Низкая доза должна быть достаточной, так как воспаление при ОА минимально. Рассмотрите совместный приём с PPI или мизопростол. (H2‑блокаторы не показывают улучшения защиты ЖКТ при совместном приёме с NSAID). Существует 5 различных классификаций NSAIDS с немного разными механизмами действия. Один может не работать, а другой – да.

Топические Обезболивающие

BenGay®, Icy Hot®, Salonpas® и Thera‑Gesic® три‑четыре раза в день (обычно до недели).
Диклофенак гель три‑четыре раза в день.
Капсаицин (cap‑SAY‑sin) – активный ингредиент в острых перцах, вызывающий характерное ощущение жара при нанесении на кожу (дермальная доставка). Адекватный пробный курс капсаицин обычно требует четырёх применений в сутки круглосуточно в течение как минимум трёх‑четырёх недель. При применении следует надевать перчатки, а после мыть руки с мылом, чтобы избежать контакта с глазами или слизистыми. Предварительное применение лидокаин мази может уменьшить начальное жжение.
Лидокаин 5 % мазь – максимальная доза 6‑дюймовая полоска мази / 20 g мази в сутки. Использовать минимальное эффективное количество на кратчайший срок.

Альтернативные Безрецептурные Терапии

Эти препараты иногда рекомендуются для лечения боли, но эффект может проявиться позже

Vit D3 1000‑2000 единиц в сутки (проверять уровень Vit D, некоторым пациентам могут потребоваться более высокие суточные дозы)
Рыбий жир 1000‑1500 mg/день – это омега‑3 жирные кислоты, помогают при нервной боли. Механизм действия не ясен, возможно через противовоспалительные пути.
Пробиотики – лактобациллы и бифидобактерии – помогают восстановить микрофлору кишечника
L‑Glutamine 500 mg‑4000 mg qac и qhs – плохое питание приводит к плохой абсорбции в кишечнике. Глутамин улучшает всасывание. Более 80 % серотонина, важного для обезболивания и снижения депрессии, синтезируется в кишечнике. (Lomax AR1, 2009)
Глюкозамин и хондроитин – естественно синтезируются в теле, могут помочь при боли в суставе.
Lipoic acid 600 mg в сутки или разделёнными дозами – показала эффективность в улучшении диабетической полинейропатии (Ziegler 2006)
Vitamin B6 50 mg в день – уменьшает воспаление

Противовоспалительная Диета

Сократить продукты, способствующие системному воспалению и способствующие похудению

Транс‑жиры (включая гидрогенизированные жиры)
Искусственные подсластители
Сахара (белый сахар, белая мука, белый картофель, фруктовые соки)
Газированные напитки

Нейропатическая Боль

Определение – боль, связанная с неврологической дисфункцией, такой как поражение мозга, спинного мозга, периферического нерва – может усиливаться при хроническом опиоидном контакте

Габапентин (Neurontin)… антиагоннист кальция, который уменьшает высвобождение ноцицептивных нейромедиаторов в спинном мозге. Период полувыведения 5‑7 ч, поэтому рекомендуется дозировка qid. Титрировать до дозы 800 mg таблетка qid с ½ таблетки позже ночью prn. Prn ½ дозы ночью даёт пациентам ощущение контроля. (Argoff, 2003)
Прегабалин (Lyrica) 100 mg tid имеет тот же механизм действия, что и габапентин, но лучшую биодоступность.
Нортриптилин (Pamelor) до 150 mg ночью, или duloxetine (Cymbalta) до 60 mg/день (хорошо при боли ОА). Эти препараты – SNRIs. Блокировка реабсорбции серотонина и, в большей степени, норадреналина, помогает активировать собственные боле‑ингибиторные пути мозга. Более высокие дозы лучше справляются с болью и могут помочь при депрессии. (Argoff, 2003)
Лидокаин – топически – 5 % мазь/крем, 2 % гель, 3 % крем; Примечание – 5 % пластырь (Lidoderm) не включён в формуляр – можно назначить 5 % крем и использовать Seran wrap для покрытия области

References

Anders A.F. Sima, Menotti Calvani, Munish Mehra, Antonino Amato Diabetes Care Jan 2005, 28 (1) 89-94; DOI: 10.2337/diacare.28.1.89
Argoff, C. (2003, May). Managing Neuropathic Pain: New Approaches For Today's Clinical Practice. Retrieved 2015, from Medscape: <http://www.medscape.org/viewarticle/453496>
Berkowitz, S., & Katz, M. (2012). Thinking Our Way to Better Treatments. ARCH INTERN MED, 172(1), 10-11.
Cherkin D.C., Sherman, K.J., Balderson B., H., et al. Cognitive Behavioral Therapy or Usual Care on Back Pain and Functional Limitations in Adults With Chronic Low Back Pain:A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016;315(12):1240-1249. doi:10.1001/jama.2016.2323
Hal., B. (2013, April). Nutrition in Pain Modulation. Alternative and Complementary Therapies, 19(2), 71-74.
Hilton, L., Hempel, S., Ewing, B.A. et al. ann. behav. med. (2017) 51: 199. doi:10.1007/s12160-016-9844-2
Herrera, E., Sandoval, M., Camargo, D., & Salvini, T. (2010). Motor and Sensory Nerve Conduction Are Affected Differently by Ice Pack, Ice Massage, and Cold Water Immersion. Physical Therapy, 581-591.
Lomax AR1, C. P. (2009). Probiotics, immune function, infection and inflammation: a review of the evidence from studies conducted in humans. Current Pharmaceutical Design, 15(13), 1428-518.
McBeth, J., Prescott, G., Scotland, G., Lovell, K., Keeley, P., Hannaford, P., et al. (2011). Cognitive Behavior Therapy, Exercise,. ARCH INTERN MED, 172(1), 48-57.
Nadler, S. (2004, November). Nonpharmacologic Management of Pain. The Journal of the American Osteopathic Association, 104, 6s-12s.
Taylor CP1, A. T. (2007, Feb). Pharmacology and mechanism of action of pregabalin: the calcium channel alpha2-delta (alpha2-delta) subunit as a target for antiepileptic drug discovery. Epilepsy Res., 73(2), 137-150.
Woolf, C. J. (2010, October 18). Central sensitization: Implications for the diagnosis and treatment of pain.
Ziegler D, Ametov A, Barinov A, Dyck PJ, Gurieva I, Low PA, Munzel U, Yakhno N, Raz I, Novosadova M, Maus J, Samigullin R Diabetes Care. 2006 Nov; 29(11):2365-70.