OVMC Pain and Substance Use Disorder/tr

Machine-translated from the English original. Only the English page can be edited.

OVMC Ağrı ve Alkolizm, Sağlayıcılar ve hemşirelik personeli için Ağrı Yönetimi ve Alkolizm konularında bir kaynaktır. Bu kaynaklar yalnızca bir kılavuzdur. Tüm klinik bakım kararları tedavi eden sağlayıcının takdirine bırakılmıştır.

İlaç Dışı Modaliteler

  • Soğuk/İ sıcak kompres‑ birini kullanın veya ikisini dönüşümlü olarak‑ soğuk, sinir iletim hızını azaltmıştır (Herrera, Sandoval, Camargo, & Salvini, 2010)
  • Sigara bırak‑ bu, küçük kan damarlarını daraltarak dokulara oksijen akışını azaltır.
  • Anti‑inflamatuar diyet başlat – (aşağıda detay) (Hal, 2013)
  • Kilo ver‑ Zayıflama‑%5 kilo kaybı fonksiyonel iyileşmede %18 artış sağlar. Her kaybedilen 1 pound için her dizde 4 pound kuvvet azalır. Weight watchers, LA Care hastaları için kapsamdadır.
  • Aktiviteyi teşvik et‑ Yoga tipi egzersizler bel ağrısı için en iyisidir. Kas güçlendirme ve esneme‑ özellikle quadriceps. Yürüyüş ve yüzme (yüzme, omurganın uzanması nedeniyle lomber OA’yı kötüleştirebilir).
  • DME‑ Ortez, ayakkabı takozları, yürüyüş çubukları ve bastonlar
  • Wellness Center’a katılımı teşvik et
  • Fiziksel ve/veya İş Terapisi‑ Güçlendirme, Esneme, Iontoforez, Fonoforez, Taping vb.
  • Yatak istirahatını caydır‑ Her aktivite faydalıdır. Egzersizler tolere edilemiyorsa, bir şeyler yapmalarını teşvik edin; 8 saatlik iyi bir uyku dışındaki yatak istirahatı ters etkilidir.
  • Bilişsel Davranış Terapisi (CBT) için Psikiyatrik Yönlendirme (McBeth, vd., 2011) (Berkowitz & Katz, 2012)
  • Akupunktur
  • Transkütan Elektrik Stimülasyonu (TENS)
  • Meditasyon‑ Son kanıtlar, meditasyonun ilaçlardan daha iyi sonuçlar üretebileceğini göstermiştir (Cherkin, vd 2016) (Hilton, 2017)

Opiyat Olmayan Reçetesiz İlaçlar

  • Acetaminophen:
    • Tylenol 500mg q 8 ATC başlatmayı düşün. Bu tüm ağrıyı ortadan kaldırmaz ancak yardımcı olur.
    • Çoğu ağrı çalışması %30 azalmayı “anlamlı ağrı rahatlaması” olarak kabul eder (karaciğer fonksiyonunu izleyin)
    • NSAID ile kombinasyon halinde kullanılabilir.
  • NSAID‑ örn. Ibuprofen – GI semptomları izleyin – Tylenol’a göre etkinlik, hastalık süreci daha ileriye kadar fark edilmeyebilir. Düşük doz OA’da minimal inflamasyon olduğundan yeterli olmalıdır. PPI veya misoprostol ile kullanmayı düşün. (H2‑blokörler, NSAID ile birlikte GI korumasını artırmaz). NSAID’lerin 5 farklı sınıflaması, hafif farklı etki mekanizmalarına sahiptir. Birisi işe yaramazken diğeri etkili olabilir.

Topikal Ağrı Kesiciler

  • BenGay®, Icy Hot®, Salonpas® ve Thera‑Gesic® günde üç‑dört kez (genellikle bir hafta kadar).
  • Diclofenac topikal jel günde üç‑dört kez.
  • Capsaicin (cap‑SAY‑sin), sıcak biberlerin aktif maddesidir; cilde uygulandığında karakteristik bir ısı hissi verir (dermal ilaç dağıtımı). Yeterli bir capsaicin denemesi genellikle günde dört uygulama, 24 saat boyunca, en az üç‑dört hafta gerektirir. Uygulama sırasında eldiven takılmalı ve uygulama sonrası eller sabun ve suyla yıkanmalıdır; göz veya mukoz membranlarla temas önlenmelidir. Lidokain merhemi ön tedavi, ilk yanma hissini azaltabilir.
  • Lidokain %5 Merhem Maksimum doz 6 inç şerit merhem / 20 g merhem günde. En kısa sürede en küçük etkili miktarı kullan.

Alternatif OTC Tedaviler

Bu ilaçlar bazen ağrı tedavisinde önerilir ancak etkisinin görülmesi daha uzun sürebilir

  • Vit D3 1000‑2000 unit günlük (Vit D seviyelerini kontrol edin, bazı hastalar daha yüksek günlük dozlara ihtiyaç duyabilir)
  • Balık Yağı 1000‑1500 mg/gün‑ omega‑3 yağ asitleridir‑ sinir ağrısına yardımcı olur. Etki mekanizması belirsiz, muhtemelen anti‑inflamatuar yollarla.
  • Probiyotikler – lactobacilli ve bifidobacteria – bağırsak mikroflorasını yeniden kurmaya yardımcı olur
  • L‑Glutamin 500 mg‑4000 mg qac ve qhs‑ Kötü diyetler bağırsakta kötü emilime yol açar. Glutamin emilimi iyileştirir. Serotonin’in %80’i bağırsakta üretilir; bu da ağrı rahatlaması ve depresyonun azalması için önemlidir (Lomax AR1, 2009)
  • Glukozamin ve kondroitin takviyeleri‑ vücutta doğal olarak üretilir, eklem ağrısına yardımcı olabilir.
  • Alfa‑lipoik asit 600 mg günlük veya bölünmüş dozlarda, diyabetik polinöropati iyileşmesinde etkinlik göstermiştir (Ziegler 2006)
  • Vitamin B6 50 mg günlük‑ inflamasyonu azaltır

Anti‑inflamatuar Diyet

Sistemik inflamasyona katkıda bulunan ve zayıflamaya yardımcı olabilecek gıdaları azaltın

  • Trans‑yağlar (Hidrojene yağlar dahil)
  • Yapay tatlandırıcılar
  • Şekerler (Beyaz şeker, beyaz un, beyaz patates, meyve suları)
  • Gazlı içecekler

Nöropatik Ağrı

Tanım – beyin, Omurilik, Periferal sinir hasarı gibi nörolojik disfonksiyonla ilişkili ağrı – kronik opioid maruziyetiyle kötüleşebilir

  • Gabapentin (Neurontin)… Kalsiyum kanal blokörü, Omurilikte nociceptif nörotransmitter salınımını azaltır. Yarı ömrü 5‑7 saat olduğundan qid dozajı önerilir. 800 mg tablet qid dozuna kadar kademeli artırın, gece prn ½ tablet. Gece prn ½ doz, hastalara kontrol hissi verir (Argoff, 2003)
  • Pregabalin (Lyrica) 100 mg tid, Gabapentin ile aynı etki mekanizmasına sahiptir ancak daha iyi biyoyararlanıma sahiptir.
  • Nortriptilin (Pamelor) gece 150 mg’ye kadar, veya duloksetin (Cymbalta) 60 mg/güne kadar (OA ağrısı için iyidir). Bu ilaçlar SNRI’dır. Serotonin ve özellikle Noradrenalin geri alımını engellemek, beynin kendi ağrı inhibe yollarını uyarır. Daha yüksek dozlar ağrıyı daha iyi kontrol eder ve depresyona da yardımcı olabilir (Argoff, 2003)
  • Lidokain‑ topikal‑ %5 merhem/krem, %2 jel, %3 krem; Not – %5 yama (Lidoderm) formül dışıdır – %5 krem reçete edilebilir ve bölgeyi Seran sargı ile kapatılabilir

Referanslar

  • Anders A.F. Sima, Menotti Calvani, Munish Mehra, Antonino Amato Diabetes Care Jan 2005, 28 (1) 89-94; DOI: 10.2337/diacare.28.1.89
  • Argoff, C. (2003, May). Managing Neuropathic Pain: New Approaches For Today's Clinical Practice. Retrieved 2015, from Medscape: <http://www.medscape.org/viewarticle/453496>
  • Berkowitz, S., & Katz, M. (2012). Thinking Our Way to Better Treatments. ARCH INTERN MED, 172(1), 10-11.
  • Cherkin D.C., Sherman, K.J., Balderson B., H., et al. Cognitive Behavioral Therapy or Usual Care on Back Pain and Functional Limitations in Adults With Chronic Low Back Pain:A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016;315(12):1240-1249. doi:10.1001/jama.2016.2323
  • Hal., B. (2013, April). Nutrition in Pain Modulation. Alternative and Complementary Therapies, 19(2), 71-74.
  • Hilton, L., Hempel, S., Ewing, B.A. et al. ann. behav. med. (2017) 51: 199. doi:10.1007/s12160-016-9844-2
  • Herrera, E., Sandoval, M., Camargo, D., & Salvini, T. (2010). Motor and Sensory Nerve Conduction Are Affected Differently by Ice Pack, Ice Massage, and Cold Water Immersion. Physical Therapy, 581-591.
  • Lomax AR1, C. P. (2009). Probiotics, immune function, infection and inflammation: a review of the evidence from studies conducted in humans. Current Pharmaceutical Design, 15(13), 1428-518.
  • McBeth, J., Prescott, G., Scotland, G., Lovell, K., Keeley, P., Hannaford, P., et al. (2011). Cognitive Behavior Therapy, Exercise,. ARCH INTERN MED, 172(1), 48-57.
  • Nadler, S. (2004, November). Nonpharmacologic Management of Pain. The Journal of the American Osteopathic Association, 104, 6s-12s.
  • Taylor CP1, A. T. (2007, Feb). Pharmacology and mechanism of action of pregabalin: the calcium channel alpha2-delta (alpha2-delta) subunit as a target for antiepileptic drug discovery. Epilepsy Res., 73(2), 137-150.
  • Woolf, C. J. (2010, October 18). Central sensitization: Implications for the diagnosis and treatment of pain.
  • Ziegler D, Ametov A, Barinov A, Dyck PJ, Gurieva I, Low PA, Munzel U, Yakhno N, Raz I, Novosadova M, Maus J, Samigullin R Diabetes Care. 2006 Nov; 29(11):2365-70.
This page is issued from WikEM. The text is available under an unknown license unless otherwise noted. Additional terms may apply for the media files.