OVMC Pain and Substance Use Disorder/vi

Đau Đầu OVMC và Chứng Nghiện Rượu là tài nguyên cho các nhà cung cấp và nhân viên y tá về chủ đề Quản lý Đau Đầu và Chứng Nghiện Rượu. Những tài nguyên này chỉ là hướng dẫn. Tất cả các quyết định chăm sóc lâm sàng được để lại cho sự quyết định của nhà cung cấp điều trị.

Các Phương Pháp Không Dùng Thuốc

Nén lạnh/ấm – sử dụng một hoặc luân phiên cả hai – lạnh đã được chứng minh làm giảm tốc độ dẫn truyền thần kinh (Herrera, Sandoval, Camargo, & Salvini, 2010)
Ngừng hút thuốc – điều này làm co mạch máu nhỏ, giảm oxy tới các mô.
Bắt đầu chế độ ăn chống viêm – (chi tiết bên dưới) (Hal, 2013)
Giảm cân – Giảm cân 5% cân nặng dẫn đến cải thiện chức năng 18%. Mỗi 1 pound giảm được giảm 4 pound lực tác động lên mỗi đầu gối. Weight watchers được bảo hiểm cho bệnh nhân LA Care.
Khuyến khích hoạt động – Các bài tập kiểu Yoga là tốt nhất cho đau lưng. Tăng cường cơ và kéo dãn – đặc biệt là cơ đùi trước. Đi bộ và bơi (mặc dù bơi có thể làm trầm trọng hơn OA thắt lưng do kéo dài cột sống).
DME – Đai, miếng lót giày, xe đẩy và gậy đi bộ
Khuyến khích tham gia Trung Tâm Sức Khỏe
Vật lý trị liệu và/hoặc Trị liệu nghề nghiệp – Tăng cường, kéo dãn, Iontophoresis, Phonophoresis, Dán băng, v.v.
Không khuyến khích nghỉ giường – Bất kỳ hoạt động nào cũng có lợi. Nếu các bài tập không chịu được, khuyến khích họ làm gì đó; nghỉ giường vượt quá 8 giờ ngủ tốt là phản tác dụng.
Giới thiệu tới chuyên gia tâm lý cho Trị liệu Hành Vi Nhận Thức (CBT) (McBeth, et al., 2011) (Berkowitz & Katz, 2012)
Châm cứu
Kích thích điện qua da (TENS)
Thiền – Bằng chứng gần đây cho thấy thiền có thể mang lại kết quả tốt hơn thuốc (Cherkin, et al 2016) (Hilton, 2017)

Thuốc Không Thuốc Opioid Bán Lẻ

Acetaminophen:
- Xem xét bắt đầu Tylenol 500mg q 8 ATC. Điều này sẽ không loại bỏ toàn bộ đau nhưng sẽ giúp.
- Hầu hết các nghiên cứu về đau coi giảm 30% là “giảm đau có ý nghĩa”). (giám sát chức năng gan)
- Có thể dùng kết hợp với NSAID.
NSAIDS – ví dụ Ibuprofen – giám sát các triệu chứng tiêu hóa – hiệu quả so với Tylenol có thể không được nhận ra cho đến khi quá trình bệnh tiến triển. Liều thấp nên đủ vì viêm trong OA là tối thiểu. Xem xét dùng cùng PPI hoặc misoprostol. (H2-blockers không cho thấy cải thiện bảo vệ tiêu hóa khi dùng cùng NSAID). Có 5 phân loại NSAIDS với cơ chế hành động hơi khác nhau. Khi một không hiệu quả, có thể một loại khác có tác dụng.

Thuốc Giảm Đau Dùng Ngoại Lệ

BenGay®, Icy Hot®, Salonpas®, và Thera‑Gesic® ba đến bốn lần một ngày (thường trong vòng một tuần).
Gel diclofenac dạng bôi ba đến bốn lần một ngày.
Capsaicin (cap‑SAY‑sin) là thành phần hoạt tính trong ớt nóng, tạo cảm giác nóng đặc trưng khi bôi lên da (đưa thuốc qua da). Thử nghiệm đủ của capsaicin thường yêu cầu bốn lần bôi mỗi ngày, liên tục, trong ít nhất ba đến bốn tuần. Nên đeo găng tay khi bôi, và rửa tay bằng xà phòng và nước sau khi bôi để tránh tiếp xúc với mắt hoặc niêm mạc. Tiền điều trị bằng mỡ lidocaine có thể giảm cảm giác cháy ban đầu.
Lidocaine 5% Ointment Liều tối đa 6 inch dải mỡ / 20 g mỡ mỗi ngày. Dùng lượng hiệu quả nhỏ nhất trong thời gian ngắn nhất.

Các Phương Pháp OTC Thay Thế

Những thuốc này đôi khi được khuyến nghị để điều trị đau nhưng có thể mất thời gian dài hơn để thấy hiệu quả

Vit D3 1000‑2000 đơn vị mỗi ngày (kiểm tra mức Vit D, một số bệnh nhân có thể cần liều cao hơn)
Dầu cá 1000‑1500 mg/ngày – đây là axit béo omega‑3 – giúp giảm đau dây thần kinh. Cơ chế hành động chưa rõ, có thể qua cơ chế chống viêm.
Probiotics – lactobacilli và bifidobacteria – Giúp phục hồi vi sinh vật đường ruột
L‑Glutamine 500 mg đến 4000 mg qac và qhs – Chế độ ăn kém gây hấp thu kém ở ruột. Glutamine giúp cải thiện hấp thu. Hơn 80% Serotonin, quan trọng cho giảm đau và giảm trầm cảm, được tạo ra ở ruột. (Lomax AR1, 2009)
Glucosamine và chondroitin – được sản xuất tự nhiên trong cơ thể, có thể giúp giảm đau khớp.
Lipoic acid 600 mg mỗi ngày hoặc chia liều – đã cho thấy hiệu quả trong cải thiện bệnh thần kinh ngoại biên tiểu đường (Ziegler 2006)
Vitamin B6 50 mg mỗi ngày – giảm viêm

Chế Độ Ăn Chống Viêm

Giảm các thực phẩm góp phần vào viêm hệ thống và có thể hỗ trợ giảm cân

Trans‑fat (Bao gồm chất béo hydro hoá)
Chất làm ngọt nhân tạo
Đường (Đường trắng, bột mì trắng, khoai tây trắng, nước ép trái cây)
Nước ngọt

Đau Thần Kinh

Định nghĩa – đau liên quan đến rối loạn thần kinh, như tổn thương não, tủy sống, dây thần kinh ngoại biên – có thể trở nên tồi tệ hơn do tiếp xúc lâu dài với thuốc giảm đau nhóm opioid

Gabapentin (Neurontin)… Thuốc chẹn kênh calci giảm giải phóng các chất truyền dẫn nociceptive ở tủy sống. Thời gian bán rã 5‑7 giờ nên khuyến nghị liều qid. Tăng dần lên liều 800 mg viên qid với 1/2 viên vào buổi tối prn. Liều prn 1/2 vào ban đêm giúp bệnh nhân cảm thấy kiểm soát. (Argoff, 2003)
Pregabalin (Lyrica) 100 mg tid có cùng cơ chế hành động như Gabapentin nhưng sinh khả dụng tốt hơn.
Nortriptyline (Pamelor) lên tới 150 mg vào ban đêm, hoặc duloxetine (Cymbalta) lên tới 60 mg/ngày (tốt cho đau OA). Những thuốc này là SNRIs. Ngăn chặn tái hấp thu serotonin và đặc biệt là norepinephrine, giúp kích thích các con đường ức chế đau nội sinh của não. Liều cao hơn giúp giảm đau tốt hơn và có thể giúp trầm cảm. (Argoff, 2003)
Lidocaine – dạng bôi – 5% mỡ/kem, 2% gel, 3% kem; Lưu ý – miếng dán 5% (Lidoderm) không có trong danh mục – có thể kê 5% kem và dùng Seran wrap để bọc vùng cần điều trị

Tham Khảo

Anders A.F. Sima, Menotti Calvani, Munish Mehra, Antonino Amato Diabetes Care Jan 2005, 28 (1) 89-94; DOI: 10.2337/diacare.28.1.89
Argoff, C. (2003, May). Managing Neuropathic Pain: New Approaches For Today's Clinical Practice. Retrieved 2015, from Medscape: <http://www.medscape.org/viewarticle/453496>
Berkowitz, S., & Katz, M. (2012). Thinking Our Way to Better Treatments. ARCH INTERN MED, 172(1), 10-11.
Cherkin D.C., Sherman, K.J., Balderson B., H., et al. Cognitive Behavioral Therapy or Usual Care on Back Pain and Functional Limitations in Adults With Chronic Low Back Pain:A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016;315(12):1240-1249. doi:10.1001/jama.2016.2323
Hal., B. (2013, April). Nutrition in Pain Modulation. Alternative and Complementary Therapies, 19(2), 71-74.
Hilton, L., Hempel, S., Ewing, B.A. et al. ann. behav. med. (2017) 51: 199. doi:10.1007/s12160-016-9844-2
Herrera, E., Sandoval, M., Camargo, D., & Salvini, T. (2010). Motor and Sensory Nerve Conduction Are Affected Differently by Ice Pack, Ice Massage, and Cold Water Immersion. Physical Therapy, 581-591.
Lomax AR1, C. P. (2009). Probiotics, immune function, infection and inflammation: a review of the evidence from studies conducted in humans. Current Pharmaceutical Design, 15(13), 1428-518.
McBeth, J., Prescott, G., Scotland, G., Lovell, K., Keeley, P., Hannaford, P., et al. (2011). Cognitive Behavior Therapy, Exercise,. ARCH INTERN MED, 172(1), 48-57.
Nadler, S. (2004, November). Nonpharmacologic Management of Pain. The Journal of the American Osteopathic Association, 104, 6s-12s.
Taylor CP1, A. T. (2007, Feb). Pharmacology and mechanism of action of pregabalin: the calcium channel alpha2-delta (alpha2-delta) subunit as a target for antiepileptic drug discovery. Epilepsy Res., 73(2), 137-150.
Woolf, C. J. (2010, October 18). Central sensitization: Implications for the diagnosis and treatment of pain.
Ziegler D, Ametov A, Barinov A, Dyck PJ, Gurieva I, Low PA, Munzel U, Yakhno N, Raz I, Novosadova M, Maus J, Samigullin R Diabetes Care. 2006 Nov; 29(11):2365-70.