OVMC Pain and Substance Use Disorder/zh

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OVMC 疼痛与酗酒是为提供者和护理人员准备的关于疼痛管理与酗酒的资源。这些资源仅供参考，所有临床护理决策均由治疗提供者自行决定。

非药物治疗方式

  • 冷/热敷——使用一种或交替使用两者——冷敷已被发现可降低神经传导速度 (Herrera, Sandoval, Camargo, & Salvini, 2010)
  • 戒烟——这会收缩小血管，降低组织的氧供应。
  • 开始抗炎饮食——（详见下文） (Hal, 2013)
  • 减肥——体重下降5% 可使功能改善18%。每减掉1磅，膝关节所受的力减小4磅。Weight Watchers 为 LA Care 患者提供覆盖。
  • 鼓励活动——瑜伽类运动最适合背部疼痛。肌肉强化和拉伸——尤其是股四头肌。步行和游泳（尽管游泳可能因脊柱伸展而加重腰椎骨关节炎）。
  • 医疗器械——支具、鞋垫、助行器和拐杖
  • 鼓励参加健康中心
  • 物理和/或作业治疗——强化、拉伸、电渗疗法、声波渗透、贴敷等
  • 不鼓励卧床休息——任何活动都有益。如果运动难以耐受，鼓励患者做点事，超过8小时的睡眠以外的卧床休息是适得其反的。
  • 心理转诊进行认知行为疗法 (CBT) (McBeth, et al., 2011) (Berkowitz & Katz, 2012)
  • 针灸
  • 经皮电刺激 (TENS)
  • 冥想——最新证据显示冥想可产生比药物更好的结果。 (Cherkin, et al 2016) (Hilton, 2017)

非鴉片類非处方药

  • Acetaminophen:
    • 考虑开始 Tylenol 500mg q 8 ATC。此药不能消除所有疼痛，但能有所帮助。
    • 大多数疼痛研究将30% 的减轻视为“有意义的疼痛缓解”。（监测肝功能）
    • 可与 NSAID 联合使用。
  • NSAIDS——例如 布洛芬——监测胃肠道症状——相较于 Tylenol 的疗效可能要等疾病进展更明显时才显现。低剂量应足以，因为骨关节炎的炎症较轻。考虑与 PPI 或 米索前列醇 同用。（H2‑blockers 与 NSAID 合用未显示可改善胃肠保护）。NSAIDS 有5种不同分类，作用机制略有差异，可能一种无效而另一种有效。

局部止痛剂

  • BenGay®、Icy Hot®、Salonpas®、Thera‑Gesic® 每日三至四次（通常持续一周）。
  • 双氯芬酸钠 局部凝胶每日三至四次。
  • Capsaicin（辣椒素）是辣椒中的活性成分，涂于皮肤时会产生特有的灼热感。足够的 capsaicin 试验通常需要每日四次、持续至少三至四周。涂抹时应戴手套，使用后用肥皂和水洗手，避免接触眼睛或黏膜。预先使用 利多卡因 软膏可减轻初始灼烧感。
  • 利多卡因 5% 软膏 最大剂量为 6 英寸条/20 g 软膏/天。使用最小有效量，疗程最短。

替代性非处方疗法

这些药物有时被推荐用于治疗疼痛，但可能需要更长时间才能见效

  • Vit D3 1000‑2000 units 每日（检查 Vit D 水平，有些患者可能需要更高剂量）
  • 鱼油 1000‑1500 mg/天——属于 omega‑3 脂肪酸，有助于神经疼痛。作用机制不明，可能通过抗炎机制。
  • 益生菌——乳酸菌和双歧杆菌——帮助恢复肠道微生物群
  • L‑Glutamine 500 mg 至 4000 mg qac 和 qhs——不良饮食导致肠道吸收不良。Glutamine 有助于改善吸收。超过80% 的血清素（对疼痛缓解和减轻抑郁重要）在肠道合成。 (Lomax AR1, 2009)
  • 葡萄糖胺和软骨素补充剂——体内自然合成，可能帮助关节疼痛。
  • α‑硫辛酸 600 mg 每日或分次服用，已显示对糖尿病多发性神经病有改善作用 (Ziegler 2006)
  • Vitamin B6 50 mg/天——降低炎症

抗炎饮食

减少导致系统性炎症的食物，并有助于减肥

  • 反式脂肪（包括氢化脂肪）
  • 人工甜味剂
  • 糖类（白糖、白面粉、白土豆、果汁）
  • 碳酸饮料

神经性疼痛

定义——与神经功能障碍相关的疼痛，如大脑、脊髓、末梢神经损伤——可因慢性 鴉片類药物 接触而加重

  • 加巴喷丁 (Neurontin)… 钙通道阻滞剂，可降低脊髓中伤害性神经递质的释放。半衰期为5‑7 小时，建议 qid 给药。逐渐加至 800 mg 片 qid，夜间可酌情加半片。夜间酌情半片给药可让患者感到掌控感。 (Argoff, 2003)
  • 普瑞巴林 (Lyrica) 100 mg tid，作用机制同 加巴喷丁，但生物利用度更好。
  • 去甲替林 (Pamelor) 至 150 mg q 夜，或 duloxetine (Cymbalta) 最高 60 mg/天（适用于 OA 疼痛）。这些药物为 SNRI，阻断血清素及更强的去甲肾上腺素再摄取，帮助激活大脑自身的疼痛抑制通路。更高剂量对疼痛和抑郁均有更好效果。 (Argoff, 2003)
  • 利多卡因‑局部——5% 软膏/霜，2% 凝胶，3% 霜；注意——5% 贴片 (Lidoderm) 为非处方药，可开具 5% 霜并使用 Seran 包覆覆盖部位。

参考文献

  • Anders A.F. Sima, Menotti Calvani, Munish Mehra, Antonino Amato Diabetes Care Jan 2005, 28 (1) 89-94; DOI: 10.2337/diacare.28.1.89
  • Argoff, C. (2003, May). Managing Neuropathic Pain: New Approaches For Today's Clinical Practice. Retrieved 2015, from Medscape: <http://www.medscape.org/viewarticle/453496>
  • Berkowitz, S., & Katz, M. (2012). Thinking Our Way to Better Treatments. ARCH INTERN MED, 172(1), 10-11.
  • Cherkin D.C., Sherman, K.J., Balderson B., H., et al. Cognitive Behavioral Therapy or Usual Care on Back Pain and Functional Limitations in Adults With Chronic Low Back Pain:A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016;315(12):1240-1249. doi:10.1001/jama.2016.2323
  • Hal., B. (2013, April). Nutrition in Pain Modulation. Alternative and Complementary Therapies, 19(2), 71-74.
  • Hilton, L., Hempel, S., Ewing, B.A. et al. ann. behav. med. (2017) 51: 199. doi:10.1007/s12160-016-9844-2
  • Herrera, E., Sandoval, M., Camargo, D., & Salvini, T. (2010). Motor and Sensory Nerve Conduction Are Affected Differently by Ice Pack, Ice Massage, and Cold Water Immersion. Physical Therapy, 581-591.
  • Lomax AR1, C. P. (2009). Probiotics, immune function, infection and inflammation: a review of the evidence from studies conducted in humans. Current Pharmaceutical Design, 15(13), 1428-518.
  • McBeth, J., Prescott, G., Scotland, G., Lovell, K., Keeley, P., Hannaford, P., et al. (2011). Cognitive Behavior Therapy, Exercise,. ARCH INTERN MED, 172(1), 48-57.
  • Nadler, S. (2004, November). Nonpharmacologic Management of Pain. The Journal of the American Osteopathic Association, 104, 6s-12s.
  • Taylor CP1, A. T. (2007, Feb). Pharmacology and mechanism of action of pregabalin: the calcium channel alpha2-delta (alpha2-delta) subunit as a target for antiepileptic drug discovery. Epilepsy Res., 73(2), 137-150.
  • Woolf, C. J. (2010, October 18). Central sensitization: Implications for the diagnosis and treatment of pain.
  • Ziegler D, Ametov A, Barinov A, Dyck PJ, Gurieva I, Low PA, Munzel U, Yakhno N, Raz I, Novosadova M, Maus J, Samigullin R Diabetes Care. 2006 Nov; 29(11):2365-70.
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