WLAVA:COVID19 ED Operational Updates/fr

Machine-translated from the English original. Only the English page can be edited.

♦♦♦DERNIÈRE MISE À JOUR 27/09/20♦♦♦

• Veuillez vous référer au Weekly ED Digest/Newsletter pour les mises à jour hebdomadaires

RAPPEL DES PROCÉDURES GÉNÉRATRICES D’AÉROSOLS (AGP)

• Tousser/éternuer dans une chambre privée par un patient COVID+ ou suspecté COVID n’est pas considéré comme une AGP et ne nécessite donc pas de nettoyage terminal.
• Voici les AGP :
  • CPR
  • Intubation / Extubation
  • Bronchoscopie
  • Thérapie par nébuliseur
  • Induction de crachats
  • Succion oro‑trachéale ouverte

ACCEPTATION DES TRANSFERTS

• ED‑to‑ED (y compris LBVA pour NSG) – n’acceptez pas les appels à moins qu’ils proviennent de notre centre de transfert (L‑V 7 h‑17 h ; x31448) ou OTS (hors heures ; pager VA 99510 ou x53568)
  • Confirmez à qui vous parlez avant de prendre l’appel
    • si ce n’est pas le centre de transfert ou OTS, redirigez vers le centre de transfert/OTS selon l’heure de la journée
  • Confirmez la disponibilité des lits
  • Si le patient nécessite un spécialiste, consultez ce service avant d’accepter le transfert
    • Chaque fois que vous ne pouvez pas joindre le résident de garde, utilisez le site intranet Sharepoint GLA on‑call pour vérifier les coordonnées à jour et le planning des appels.
    • Si vous ne pouvez toujours pas joindre le résident, escaladez vers l’Attending → Chef de service → Chef de département
• SNF ou cliniques – maintenez une politique porte‑ouverte pour tout transfert de patient
  • N’hésitez pas à partager vos réflexions sur leur jugement clinique ou à les aider dans leur prise de décision, si nécessaire, mais restez professionnel
  • Courriel (courriel crypté svp) : [email protected] pour tout problème

CRIBLAGE DE TRIAGE COVID‑19

• Les infirmières ne fournissent pas toujours un « warm handoff » aux patients qui répondent positivement aux questions de triage.
  • À partir de mardi, les infirmières ne notifieront le prestataire que s’il y a une forte suspicion de COVID‑19.
• Comme cela peut varier, il est préférable de revoir cette section pour s’assurer qu’aucun « piège » n’a été laissé.
• Si le criblage de triage est positif, les actions suivantes doivent se produire
  • Si nous sommes d’accord avec la suspicion de COVID‑19, nous devons initier les précautions d’isolement par gouttelettes renforcées – notifier l’infirmière et entrer la note d’isolement
  • Si nous ne sommes pas d’accord, documentez que nous avons revu le criblage RN COVID‑19, pourquoi vous êtes en désaccord/nécessitez pas de précautions par gouttelettes renforcées (ex. : rhinorrhée chronique, COVID+ antérieur mais maintenant asymptomatique et plus de 10‑20 jours depuis le diagnostic/symptômes initiaux, etc.).

ÉCRANS COVID+

• Essayez d’encourager l’infirmière de charge à placer immédiatement (si possible) les patients suivants en chambre :
  • Symptômes respiratoires actifs
  • Tempalgin d’étiologie incertaine

Non‑conforme au port du masque**

• Rappelez‑vous également de revoir le criblage de triage infirmier et soit placer le patient en isolement, soit, si le criblage est positif, documenter pourquoi vous n’avez pas placé le patient en isolement.

ACCEPTATION DES PATIENTS EST

• La plupart des patients transférés de l’EST vers les urgences devraient être dirigés directement aux urgences et placés en chambre plutôt que d’aller au triage. Le médecin principal des urgences recevra ces appels. La plupart de ces patients sont de niveau 3, sont PUIs et nous voulons les contenir.
• Si le patient est réellement de niveau 4‑5, il peut être envoyé au triage mais assurez‑vous que l’Attending FT en soit informé en rédigeant une « Note de contact de transfert ED » pour clarifier qu’un handoff a eu lieu. (Utilisez cette note également pour les transferts de clinique).

MASQUES INEFFICACES POUR LES PATIENTS

• Assurez‑vous que les patients ne portent pas de masques inefficaces.
• Masques inefficaces contre le COVID‑19 comprennent :
  • masques avec valve d’expiration
  • cache‑cou
  • bandanas
• Proposez à ces patients des masques chirurgicaux ou un bouclier facial s’ils refusent d’enlever leur masque.

VISUALISATION DES IMAGERIES LBVA

• Merci à Jonie d’avoir inclus cela dans la page FAQ Radiologie du Sharepoint : <https://dvagov.sharepoint.com/sites/VHAGLAMed/ed/Radiology/Home.aspx>
• Vous pouvez tenter de récupérer les images directement via IMPAX.
  • Cliquez sur la flèche tout à droite et changez la localisation de « system » à « enterprise ».
  • Cela permet l’accès de recherche à VISN 22, qui inclut LBVA
  • Une fois le patient/étude correct identifié, clic droit sur l’étude et sélectionnez « retrieve ».
  • Le chargement peut prendre quelques minutes

LBVA Imaging IMPAX Settings

JLV EST PLUS RAPIDE DANS CHROME

• JLV peut maintenant être utilisé avec le navigateur Chrome et est PLUS RAPIDE
• Vous pouvez le faire en :
  • Changeant votre navigateur par défaut d’Internet Explorer à Chrome
  • Créant un signet JLV dans Chrome. L’adresse est <https://jlv.med.va.gov/JLV/>
  • Créant un raccourci Chrome vers JLV sur votre bureau
    • Après connexion sur Chrome, cliquez sur l’icône des paramètres Chrome
    • Sélectionnez Plus d’outils → Créer un raccourci
  • Faire la méthode « poor man’s » et copier/coller
• Jonie a ajouté un lien vers la page d’accueil des urgences
• Autres informations JLV :
  • Les ECG MUSE sont disponibles sur JLV
  • Le statut COVID est visible en haut
  • L’identité de genre auto‑identifiée s’affichera dans le widget démographique

CLARIFICATION DES COMPÉTENCES ICT

• Dans le service principal des urgences, les ICT ne sont pas autorisés à réaliser des procédures et servent principalement de soutien aux infirmières
• En Fast Track, les ICT sont autorisés à réaliser ces procédures :
  • Lavage auriculaire
  • Drainage de leuconychie
  • Incision & drainage d’abcès
  • Réparation de plaie adhésive
  • Réparation de plaie à agrafes
  • Suture de plaie
  • Bloc digital
  • Attelle
• 5 signatures sont requises pour chaque procédure par un attending ou NP
• Les ICT ne sont pas autorisés à consentir, même s’ils doivent être formés pour comprendre et expliquer les risques et bénéfices de chaque procédure
• Informez Sabrina de toute question ou préoccupation
• Gardez à l’esprit que lorsqu’un ICT réalise une procédure de façon indépendante, il le fait toujours sous le cadre de votre licence et de vos directives
• Ils doivent rédiger des notes de procédure pour toutes les procédures qu’ils effectuent avec vous comme cosignataire

SERVICES DE TRADUCTION LINGUISTIQUE

• Nous disposons de services de traduction linguistique. Ce site donne les instructions :
  • <http://vhaglaweb3.v22.med.va.gov/pages/langassist.htm>
• Alternativement :

Appelez 1‑877‑245‑0386.**

• • Fournissez à l’opérateur votre demande de langue.

Indiquez votre code d’accès client : 861846** (pas de dièse requis)

CONSULTATIONS DÉTOX

• Tous les professeurs principaux auront le DOA (Delegation of Authority) pour approuver la détox
• Auparavant, cela revenait à quelques‑uns d’entre nous
• Vous verrez « COMMUNITY CARE‑MH SUD DETOX » apparaître dans votre boîte de réception
• Pour approuver, cliquez sur la consultation
  • Cliquez sur la barre d’outils Action → Consult Tracking → Receive
  • Saisissez le commentaire « approve for 5 days » pour l’éthylotoxique et 7 jours pour les opiacés
  • Généralement, le SW indiquera également une période (5 ou 7 jours) qu’il recommande
• Supprimez les consultations qui ne sont pas affiliées aux urgences (vous verrez beaucoup provenant de l’hospitalisation ou des cliniques).

LEADERSHIP INFIRMIERIE DES URGENCES

• Avez‑vous rencontré notre formidable leadership infirmier des urgences ? Sinon, leurs bureaux sont juste en face du bureau de Jonie.

ED Nurse Manager – Tuesday Majors** (en détail 90 jours) ED Assistant Nurse Manager – Angie Baltazar** (Acting ED Nurse Manager 90 jours) ED Assistant Nurse Manager – Colleen Ferguson** ED Nurse Educator – Dorian Issac**

RAPPELS AIRWAY

ATTENTES POUR LES AIRWAYS COVID

• Si vous faites le quart d’airway COVID de 11 h‑19 h, vous devez réaliser les intubations JUSQU’À 7 h.
• Cela signifie que si une intubation a lieu à 6 h 45, vous en êtes responsable.
• Techniquement, la couverture anesthésique ne commence qu’à 7 h.
• Si la personne du quart 11‑7 h n’intube, cela laisserait les urgences non protégées si les deux médecins restants doivent partir.
• Pour les attendings FB, vous serez compensés pour tout temps supplémentaire.
• Pour les attendings FTEE, vous recevez tout de même un crédit de deux heures supplémentaires après votre quart.

AIRWAYS DES ATTENDINGS ED

• Nous restons responsables des airways non‑COVID et des airways d’urgence aux urgences ou après 23 h (triple couverture nocturne).
  • Vous avez la priorité sur tout airway que vous désirez.

COMMENT CONTACTER L’ANESTHÉSIE

• Journée : Vocera « COVID AIRWAY » ou le pager airway.
• Après 23 h : Utilisez la liste d’appel sur le SharePoint ED (voir ci‑dessous).

Pour trouver la liste d’appel, suivez ces étapes :**

• • • Allez à la page d’accueil GLA
    • Allez à l’intranet sur le côté droit de la page
    • Allez à Patient care en haut de la page
    • Allez à la grande boîte rouge « WLA VA on Call Schedule »
    • Faites défiler jusqu’à anesthésie

INFORMATION GÉNÉRALE SUR L’AIRWAY

• Traitez toutes les intubations comme des PUIs :
  • C’est à votre discrétion d’utiliser PAPR vs N95.
    • Veuillez porter le niveau de PPE recommandé pour les procédures génératrices d’aérosols.
  • N’oubliez pas de documenter votre PPE dans la note CPRS.

L’anesthésie couvre toutes les voies aériennes hospitalisées, y compris les airways COVID des urgences de 7 h‑23 h, 7 jours sur 7.** L’anesthésie peut être appelée pour des airways COVID imminents si un préavis de 2 heures peut être donné.**

RESPONSABILITÉS DES ATTENDINGS AIRWAY ED

• Rédigez une Note d’Intubation dans CPRS
• Transférez le pager à l’Attending responsable de l’Airway.
• L’équipe Airway doit réapprovisionner le chariot et les médicaments après chaque utilisation.
• Signalez tout manquant à Derrick, Miguel et aux champions COVID.

ÉQUIPE AIRWAY COVID DES URGENCES

• Nuit :

Intubation COVID :** 23 h‑7 h Buddy : A) 0 h‑8 h B)** 22 h‑6 h

JOURNAL QUOTIDIEN DU CHARIOT AIRWAY

• L’Attending du quart Airway COVID doit vérifier les chariots Airway x2 et la nouvelle boîte rouge Airway dans la salle méd chaque jour.
• Le « Sign‑off Log » quotidien et la « Item Checklist » sont sur des planches séparées au sommet du chariot Airway.
• La meilleure pratique est de reconstituer le chariot après intubation car vous savez ce qui manque.
• Ce journal quotidien est une double vérification/assurance.
• Vous devez également vérifier que les sacs de médicaments COVID ne sont PAS périmés.

COVID Airway Item Checklist

RECHARGEMENT DU CHARIOT

• Si vous devez recharger le chariot airway, la plupart des articles sont disponibles dans la salle méd (bunny suits, capes, etc.).
• Cependant, si nous sommes à court (car Derrick et Miguel les stockent principalement), ils se trouvent dans la salle méd ou le bureau de Jonie (nécessite la clé du Chef ED ou du Nurse Manager).
• Vous pouvez demander à l’infirmière de charge de l’aide pour les articles manquants.

BOÎTE ROUGE AIRWAY DANS LA SALLE MÉD

• Stockée dans la salle méd
• Vérifiez quotidiennement (3 articles essentiels) :

Glidescope Go (VÉRIFIER LA BATTERIE**)

• • Sac Grab and Go (rassembler les articles du sac jaune)
  • Sac de médicaments COVID

PROCÉDURES AÉROSOLISANTES

• Selon le Dr Goetz, les procédures aérosolisantes sont acceptables chez les PUIs tant que les patients sont dans une chambre à pression négative (toutes les chambres privées aux urgences actuellement) et que tout le personnel entrant porte le PPE approprié : N95, protection oculaire, bouclier facial, blouse, gants. Cela inclut :
  • CPAP
  • Traitements par nébuliseur
  • Cannule nasale à haut débit
  • Prélèvement NP

SACS DE MÉDICATION NON UTILISÉS

• Veuillez vous assurer que tous les sacs de médicaments utilisés sont jetés.
• Demandez un nouveau sac à la pharmacie.
• Il est contraire à la politique de laisser des médicaments dans un lieu non désigné (c’est pourquoi les médicaments d’intubation sont stockés séparément dans une salle verrouillée).
  • Si vous êtes préoccupé par le gaspillage lors d’une intubation aux urgences, demandez à l’infirmière de prendre les médicaments dans l’omnicell.

SÉCURISATION DES VIDÉOS ETT

• Zahir et Derrick ont créé une vidéo sur la sécurisation du tube endotrachéal.
• Si vous ne l’avez pas faite, c’est très difficile à faire seul ; essayez et revoyez les vidéos.
• TECHNIQUE DE BASE POUR SÉCURISER TEMPORAIREMENT UN TUBE ET

{{#widget:YouTube|id=dMARECkwt7s}}

• SÉCURISATION D’UN TUBE ET EN UTILISANT UNE BOÎTE AIRWAY

{{#widget:YouTube|id=_CBRZfse9Hs}}

• DÉMONSTRATION DE L’UTILISATION D’UN PONCHO LORS DE L’INTUBATION

{{#widget:YouTube|id=JP7V6pb9new}}

BOÎTES AÉROSOL

• Déplacées au bureau de Jonie
• Disponible pour usage, non obligatoire
  • Couche supplémentaire de protection (garde‑splash géant)
• Nous recommandons de s’exercer avec un mannequin de simulation avant de déployer pour les airways COVID19

FLUX DE TRAVAIL SUGGÉRÉ POUR LA BOÎTE AÉROSOL

• Rappelez‑vous de placer ce dont vous avez besoin dans la boîte avant l’intubation :
  • BVM avec filtre HEPA, succion, tubulure de ventilation, glidescope, tube, ruban adhésif pour sécuriser le tube.
• Vous avez la possibilité de draper l’autre extrémité (draps supplémentaires disponibles sur le comptoir avec du ruban).
• Après sécurisation du tube, attachez le filtre viral/BVM OU la capnométrie continue si vous avez ce dispositif.
• La 2ᵉ personne (probablement RN) devra ventiler le patient avec filtre viral ou connecter directement à la ventilation.
• Soulevez la boîte du patient et laissez‑la dans la chambre au moins 30 minutes au-dessus de l’évier (pour laisser les aérosols se dissiper) puis récupérez‑la pour nettoyage.

• Stérilisez après usage avec des lingettes germicides soigneusement et laissez sécher.
  • Le buddy peut nettoyer cela avec le glidescope. Doit porter le PPE complet.

PAGE PRINCIPALE AIRWAY

WLAVA: COVID‑19 ED Airway Main

RAPPELS PPE

ENFILAGE & DÉSHABILLAGE PPE

• Rappelez‑vous d’enfiler et de retirer le PPE à l’intérieur de la chambre du patient et d’utiliser uniquement les conteneurs fermés (une poubelle biohazard rouge).
• NE placez PAS le PPE usagé dans les poubelles ouvertes, notamment dans les zones de travail.
• Veuillez transmettre cela aux résidents également.

BOUCLIERS FACIAUX

• Les boucliers faciaux sont maintenant recommandés en plus de la protection oculaire et des masques lors de toutes les rencontres patient.
  • Les boucliers faciaux ne sont pas obligatoires lorsque vous n’effectuez pas d’activités face‑à‑face avec les patients (ex. : zones non cliniques, bureau, etc.). C’est à votre discrétion si vous préférez plus de PPE.
• Contactez un des chefs pour obtenir votre bouclier facial personnel
• Conservez‑le dans un sac en papier (dans votre coffre, casier ou armoire)

POLITIQUE DE MASQUAGE UNIVERSEL GLA

• Portez un masque en tout temps.
• Rappelez au personnel et aux patients de porter correctement le masque.
  • C’est pour notre propre bien afin de prévenir la transmission du covid.

Scénarios de rencontre patient & PPE recommandé

Scénarios de rencontre patient et PPE détaillé

Pour les patients AVEC précautions d’isolement COVID‑19

Guide d’enfilage et de retrait du PPE pour les patients avec précautions d’isolement COVID‑19

Pour les patients SANS précautions d’isolement COVID‑19

Guide d’enfilage et de retrait du PPE pour les patients sans précautions d’isolement COVID‑19

GUIDELINES MISES À JOUR SUR LE PPE

• Résumé du document d’orientation COS :
  • Puisqu’aux urgences nous ne connaîtrons pas toujours le statut COVID d’un patient avant une procédure potentiellement génératrice d’aérosols (y compris drainage d’abcès péri‑coronal ou péri‑apical, drainage PTA, packing nasal) :

Notre meilleure stratégie aux urgences est de porter le PPE en supposant que le patient est COVID+** (bouclier facial, respirateur N‑95, blouse, gants) Autres points saillants :**

• • • Tous les patients et le personnel doivent toujours porter un masque
    • Tous les patients et le personnel doivent maintenir une distance de 6 pieds quand possible
    • Les gants doivent être portés à chaque rencontre patient et changés entre les rencontres
    • Les mains doivent être lavées (20 secondes) ou le gel hydroalcoolique utilisé après chaque rencontre patient

UTILISATION DE LINGETTES DÉSINFECTANTES

• Nous sommes à court de Saniwipes et d’autres lingettes désinfectantes
• Veuillez utiliser les Saniwipes uniquement pour nettoyer le matériel médical – PPE réutilisable, échographe, etc.
• N’utilisez pas les lingettes désinfectantes pour nettoyer les zones de travail.
• Pour toutes les zones de travail (zones non directement impliquées dans les soins aux patients), EMS fournira des bouteilles de spray désinfectant Virex Plus ou un nettoyant général Glance avec des chiffons jetables (blancs) ou réutilisables (verts) qui peuvent être déposés dans les bacs de linge sale. Demandez à la charge où ils sont stockés.
• File:Disinfecting Procedures.pdf

TEST DE FIT

• Chaque jeudi salle 3232, de 13 h‑15 h
• Faites‑nous savoir si vous avez encore besoin d’un test de fit pour les nouveaux masques

NETTOYAGE PAPR

• Après intubation ou CODE avec utilisation du PAPR, rappelez à l’infirmière de charge d’appeler SPS pour le récupérer pour nettoyage.
• Placez le PAPR dans la salle utilitaire sale, sur le chariot plutôt que sur le sol. Il peut être considéré comme déchet s’il est au sol.
• Si SPS n’est pas appelé, le PAPR peut ne pas être nettoyé pendant des jours et risque d’être perdu.
• S’il ne reste plus de PAPR dans la salle méd, prévenez les ED Nurse Managers ou l’équipe COVID ASAP.

INFORMATION GÉNÉRALE SUR LE PPE

• Checklist d’enfilage/déshabillage et vidéos.

MISE À JOUR SUR LES GUIDELINES DE MASQUES PAR COS

• COS a publié une mise à jour des directives de masque

Tous les employés VA ne doivent pas porter de masques avec valve d’expiration**, y compris les masques jetables et réutilisables

• • Les masques en tissu peuvent être portés lorsqu’on ne fournit pas de soins cliniques directs
  • Voir les recommandations CDC pour plus d’informations
• Des masques jetables appropriés seront fournis au personnel clinique pour les activités de soins aux patients

Exemple de masques à valve d’expiration (non approuvés)

PAGE PRINCIPALE PPE

• Consultez la page ci‑dessous pour le PPE incluant les protocoles d’enfilage/déshabillage PAPR et les vidéos

WLA VA PPE Main Information Page

RAPPELS SANTÉ DES EMPLOYÉS & TENTE

• Évitez que des patients symptomatiques entrent dans le bâtiment 500 s’ils n’ont pas besoin de soins d’urgence.
  • Essayez de répondre à leurs besoins depuis la tente (ex. : pager le service de consultation s’ils sont venus pour un rendez‑vous, appeler la pharmacie pour préparer les médicaments s’ils sont venus pour un renouvellement, skype le PCP, etc.)

OUTIL DE DISPOSITION DE LA TENTE

• Voir l’Outil de disposition du prestataire EST pour le flux de travail EST.
• Cet outil d’aide à la décision aide le prestataire de la tente à décider de la disposition du patient et du suivi. Veuillez le diffuser aux prestataires de la tente.

OUTIL D’AUTO‑RÉFÉRENCE DES EMPLOYÉS

• Référez les employés asymptomatiques travaillant au NORD de Wilshire à Employee Health.
• Référez les employés asymptomatiques travaillant au SUD de Wilshire à la tente.
  • Le meilleur moment pour tester est 4‑6 jours après l’exposition afin qu’ils puissent généralement attendre un rendez‑vous avec Employee Health.
• L’outil d’auto‑référence aide les employés à décider comment gérer leurs symptômes, quand ils peuvent retourner au travail, et quand se faire tester pour le covid19.
• Nous pouvons utiliser cet outil, principalement pour aider d’autres employés.
  • Veuillez l’utiliser et le distribuer afin que les gens puissent se présenter au bon endroit (Employee Health, Tente ou ED) et sachent comment s’auto‑triager correctement leurs symptômes/expositions.
• GLA VA Employee Symptom Self‑Referral Tool

TEST SÉROLOGIQUE

• Obtention du test :
  • Un test sérologique gratuit sera disponible pour tous les employés sur une base volontaire
  • Le prélèvement sanguin se fait via le laboratoire ambulatoire
    • Soumettre une demande LEAF (Intranet VA) AVANT le prélèvement sanguin
    • Attendez 1‑2 jours de délai de traitement avant de pouvoir vous rendre au laboratoire ambulatoire

• Résultats du test sérologique :
  • Les résultats sont maintenant disponibles en ligne.
  • Cliquez sur ce lien et vous serez dirigé vers cet écran :

• - Saisissez votre DOB et cliquez sur « apply »
  • Vous aurez besoin à la fois du CPRS patient‑level et de votre nom d’utilisateur réseau dans VistA. Le moyen le plus simple est de le faire au VA.
  • Contactez Employee Health (310) 268‑3522 si vous ne voyez pas vos résultats
  • Si vous ne voyez pas le titre « Covid‑19 Employee Self‑Lookup » après avoir cliqué sur le bouton « Apply », veuillez envoyer un courriel à [email protected] avec une capture d’écran de tout autre message d’erreur.

ALGORITHME DE TRIAGE PCR COVID‑19 DES EMPLOYÉS

Dernière mise à jour : 16/04/20

Tri­age COVID‑19 des employés

ALGORITHME DE DÉTERMINATION DU RISQUE D’EXPOSITION DES EMPLOYÉS

Dernière mise à jour : 17/04/20

• L’examen de l’algorithme de risque d’exposition montre que cette simple intervention maintient le risque d’exposition bas à moyen.
  • La deuxième couche de défense consiste à porter un masque (PAS N95).

Guidance intérimaire au GLA pendant le mode de dotation régulier pour les employés ASYMPTOMATIQUES AVEC CONTACT RAPPROCHÉ PROLONGÉ avec un patient COVID‑19

Annexe supplémentaire

GUIDELINES DE RETOUR AU TRAVAIL DES EMPLOYÉS

Dernière mise à jour : 23/07/20

• Retour au travail pour les personnes avec maladie légère à modérée qui ne sont pas gravement immunodéprimées :
  • Au moins 24 heures depuis la résolution de la fièvre, si présente (sans antipyrétiques) et
  • Amélioration des symptômes respiratoires (ex. : toux, dyspnée) et
  • 10 jours depuis le début des symptômes ou le diagnostic (selon la période la plus longue)
    • Tous les critères doivent être remplis avant le retour au travail.
• Retour au travail pour les personnes avec maladie sévère à critique (O₂ requis ou admission) ou gravement immunodéprimées :
  • Au moins 24 heures depuis la résolution de la fièvre, si présente (sans antipyrétiques) et
  • Amélioration des symptômes respiratoires et
  • 20 jours depuis le début des symptômes ou le diagnostic (selon la période la plus longue)
    • Tous les critères doivent être remplis avant le retour au travail.
• Notes :
  • Après le retour, les personnes avec responsabilités directes de soins aux patients doivent toujours porter un masque pour le contrôle de source tant qu’elles sont dans l’établissement jusqu’à résolution complète ou retour à la baseline. Un masque plutôt qu’un couvre‑visage en tissu doit être utilisé par ces HCP pendant cette période.
• Fichier de référence :
  • File:Return to Work Policy COVID‑19 21JULY2020.pdf

INFORMATION GÉNÉRALE SUR LA TENTE

• EST ouvert L‑V 7 h30‑16 h excluant les jours fériés et week‑ends.

FLUX DE TEST PRÉ‑PROCEDURAL COVID‑19 MIS À JOUR

• Voir le fichier joint pour le flux de test pré‑procedural mis à jour
• Mise à jour incluant :
  • Aucun test si COVID positif dans les 90 jours
  • Chronologie de quand la procédure peut être autorisée
• Rappelez‑vous que pour être vu dans le test pré‑procedural, les patients doivent avoir une ordonnance et un rendez‑vous 1‑3 jours avant la procédure. S’ils se présentent aux urgences, c’est probablement parce que l’un de ces deux n’a pas été complété.
• File:PreProcedural OUTPATIENT COVID Testing process workflow_080720_final.pptx

TENTE PRÉ‑PROCEDURALE

• La tente pré‑procedurale verra plus de volume à mesure que l’hôpital étend ses opérations.
• Si vous ne l’avez pas remarqué, il y a deux côtés à la tente : tente symptomatique et tente pré‑procedurale pour ceux nécessitant un dépistage avant leurs opérations, perfusions, dialyse, etc.
• Pour que les patients se présentent à la tente pré‑procedurale, ils doivent avoir un rendez‑vous et une ordonnance du prestataire d’origine.
• Certains de ces patients asymptomatiques sont envoyés à la tente sans ordonnance ni rendez‑vous puis doivent être vus du côté symptomatique parce qu’ils ont besoin d’une ordonnance du prestataire de la tente.
• S’ils finissent par être vus par le prestataire de la tente, effectuez le test. Puis essayez de localiser le service/individu qui les a envoyés pour fournir un retour dirigé indiquant qu’ils devraient placer l’ordonnance et faire prendre un rendez‑vous au patient.
• Si vous ne pouvez pas localiser le prestataire d’envoi, envoyez un courriel à

[email protected] (ou pour tout autre problème de tente) avec les informations afin que le leadership de la tente puisse faire le suivi.

• Notre objectif est de garder les patients pré‑proceduraux (généralement à plus haut risque) séparés des patients symptomatiques dans la tente de dépistage.

PAGES PRINCIPALES DE LA TENTE

• WLAVA: Enhanced Screening Tent
• EST Provider Orientation
• WLAVA:Enhanced Screening Tent Telehealth

RAPPELS FLUX DE TRAVAIL COVID

ALGORITHME DE TEST COVID‑19 WLA VA ID

• Dernière mise à jour : 26/06/20

Algorithme de triage et de test ambulatoire GLA

• Fichier de référence (pour impression) :

File:6.c.i.5_20200624_GLAVA_Algorithm_Triage_OutpatientBldg500.1.pdf

RE‑TEST DES PATIENTS DOM POSITIFS PRÉCÉDEMMENT

• Les patients DOM précédemment COVID + n’ont pas besoin d’être re‑testés pour surveillance avant 90 jours après le test positif.
• Les patients peuvent interrompre l’isolement et retourner au DOM si maladie légère/modérée en 10 jours (20 jours si maladie sévère)
• File:GLA ID COVID Discontinuation of Isolation Guidelines.pdf

SWABS NASALS

• Rappel : les écouvillons nasopharyngés sont uniquement pour les patients hospitalisés. Assurez‑vous de commander le bon et que l’infirmière sache le réaliser.
• Les écouvillons nasaux sont pour tous les autres patients
  • Ce n’est pas considéré comme une procédure génératrice d’aérosols
  • Cela diminue le risque pour les préleveurs
  • Aucun nettoyage terminal n’est nécessaire
  • Plus de mucus augmente la précision
• Les écouvillons NP sont plus difficiles à obtenir et les écouvillons nasaux nécessitent que le laboratoire prépare un milieu spécial, donc c’est plus simple et moins cher à reconstituer

MASQUAGE UNIVERSEL

• Portez des masques en tout temps aux urgences.
• Aucun repas n’est autorisé aux postes de travail MD en raison du risque accru de transmission.
• Auparavant, le grignotage était autorisé mais, du fait de devoir constamment enlever le masque, évitez toute nourriture.
• Les boissons sont autorisées.
• Échelonnez les pauses afin de pouvoir manger à l’extérieur ou dans un espace privé.
• Pas plus de 2 personnes dans la salle de pause des urgences à la fois.
• Pas de repas partagés, fêtes ou boissons communes.
• Renforcez cela auprès des résidents.

CRIBLAGE DE TRIAGE COVID‑19

• Assurez‑vous de revoir la section COVID‑19 Screen de la note de triage RN des urgences.
• Les infirmières des urgences doivent notifier la Charge Nurse de tout patient qui criblage positif (ces patients doivent être placés en chambre privée avec ordonnances d’isolement).
• Cette information doit être transmise au prestataire ED, mais cela peut ne pas se produire régulièrement (prévenez Manny si ce n’est pas le cas).
• Si après avoir vu le patient, vous estimez que son criblage COVID‑19 est réellement négatif (ex. : toux chronique sans changement aigu), documentez‑le dans votre note.

4E MISSION (NON‑VETS) SEULEMENT

• Le VA absorbera une partie de la charge de la communauté. Ceci est uniquement pour les NON‑VETS. Nous travaillons encore les détails, c’est en cours. Nous accepterons jusqu’à 6 patients med/surg et 7 patients ICU. Tous les appels doivent provenir de Cal EMSA ou de l’AATC
• Flux de travail :

Étape 1** – Confirmez que ce n’est pas un appel direct d’ED et que cela vient de l’AATC

• • • Si un ED vous contacte directement, faites‑le appeler l’AATC 1855‑301‑2337 ou notre bureau de transfert (L‑V 7 h‑17 h 31448)/OTS (hors heures) x53568 ou p99510

Étape 2** – Appelez le Centre de transfert ou OTS pour confirmer qu’un lit de 4e mission est disponible pour le niveau de soins requis

• • • Si aucun lit disponible, rejetez le transfert

Étape 3** – Prenez le rapport, demandez le niveau de service attendu et revoyez le rapport pour vous assurer que le niveau demandé a du sens Étape 4** – Appelez le service d’admission pour les informer du transfert

• • • Si GMED, appelez MOD
    • Si PCU/ICU, appelez l’équipe ICU

Étape 5** – Acceptez le patient. À son arrivée, stabilisez et réévaluez, admissez au niveau de soins approprié.

• • • Envoyez un SMS à Manny pour tout cas potentiel (619) 316‑0640
• Pour les transferts vétérans réguliers, procédez comme d’habitude. Référez d’abord au centre de transfert (ou OTS) pour confirmer que le patient est vétéran et que nous avons la disponibilité du lit. Une fois confirmé, vous êtes libre de prendre les cliniques du médecin.
• N’oubliez pas de rédiger une note de demande de transfert afin que les médecins entrants sachent pourquoi le patient est ici.

ISOLEMENT POUR PUIs

• Pour les PUIs à haut risque, isolez les patients même si le COVID est négatif. Laissez l’équipe d’admission décider si l’isolement doit être retiré.

TEST DES PATIENTS ASYMPTOMATIQUES

• Si un patient insiste pour être écouvillé alors qu’il est asymptomatique, essayez de l’éduquer sur le fait que ce n’est pas nécessaire.
• Si le patient persiste et dit qu’il ira se faire écouviller ailleurs (ex. : comté), procédez simplement. Nous ne voulons pas que nos patients soient écouvillés hors du système.
• Envoyez les tests LB (Roche) sur ces personnes et PAS le CEPHEID

PUIs FAST TRACK

• La tente est FERMÉE les week‑ends, jours fériés, soirées, nuits (HEURES) donc nous verrons tous les patients de la tente en FT.
  • Habituellement la tente est ouverte L‑V 7 h30‑16 h, mais le dernier patient que la tente verra est à 15 h45 et nous recevrons un handoff pour les patients après.
• Obtenez un écouvillon nasal (au lieu d’écouvillon NP) pour tous les PUIs à faible acuité peu susceptibles d’être admis. Tous les autres PUIs ED, obtenez un CEPHEID.
• Les écouvillons NP nécessitent un nettoyage terminal de la chambre (techniquement AGP).

PATIENT INCAPABLE DE TOLÉRER LES ECOVILLONS NP

• Si le patient ne peut pas tolérer un écouvillon nasopharyngé (toux, gagging, agitation), il est acceptable de faire un écouvillon nasal ou oropharyngé. Assurez‑vous de modifier l’ordre pour spécifier le mode de collecte.

ECOVILLONS NASALS

• Les écouvillons nasaux antérieurs sont utilisés pour tous sauf le test pré‑admission
  • Pour les admissions, obtenez un écouvillon NP (si un écouvillon nasal a déjà été fait, pas besoin de re‑tester avec NP)

TEST COVID POUR LES TRANSFERTS

• La politique non écrite de GLA est que le test COVID n’est pas une condition préalable au transfert d’un patient vers WLA depuis un autre établissement
  • Si le patient est stable pour le transfert, le transfert doit avoir lieu
  • Le test COVID peut être fait aux urgences et la destination du patient déterminée en fonction des résultats
• Informez Manny lorsque cela se produit car il suit le volume de ces patients

COMMENT COMMANDER LE TEST RAPIDE CEPHEID

• Commande CEPHEID dans le menu des ordonnances ED

CEPHEID Order

RE‑TEST CEPHEID

• Si un patient a eu un CEPHEID pour une admission anticipée, est parti AMA ou s’est échappé brièvement et revient aux urgences pour admission, le test COVID‑19 n’a pas besoin d’être répété.
• Le test COVID est considéré valable 5 jours tant que le patient n’est pas nouvellement symptomatique.
  • Nous n’avons pas encore clarifié d’autres retours avec les autres services.

PATIENTS REFUSANT LE TEST COVID19

• Si un patient psychiatrique refuse l’écouvillon, NE tentez pas de le forcer.
  • Cela pourrait mettre le personnel en danger.
• Le directeur médical (Dr Braverman) estime que le test contraint est nécessaire chez les patients refusant les écouvillons.
  • Après avoir tout tenté (dé‑escalade, etc.) avec le patient, prévenez‑nous pour action supplémentaire.
  • Peut nécessiter admission en médecine, avec précautions d’isolement, jusqu’à obtention de l’écouvillon.

SALLES À PRESSION NÉGATIVE

• Déplacez le patient vers une salle à pression négative si vous prévoyez une procédure aérosolisante.

CLARIFICATION SUR NIPPV

• Il n’y a aucune contre‑indication absolue pour le NIPPV chez les patients COVID inconnus. Nous n’avons pas de politique institutionnelle contre.
• Cependant, nous devons rester très judicieux dans son utilisation.
• Généralement non recommandé chez les PUIs COVID et la décision doit être prise en considérant l’exposition du personnel (risque plus élevé avec BIPAP vs HFNC).
• Si la suspicion de COVID est faible et que le patient pourrait bénéficier du NIPPV, discutez avec l’équipe de soins (RN et RT) pour peser risques/avantages.
• Obtenez un CEPHEID tôt chez ces patients.

TRANSFERTS ED‑to‑ED

• Veuillez re‑tester CEPHEID les transferts ED‑to‑ED pour admissions MÊME s’ils ont eu un test COVID négatif <24 heures.
• La raison est que la sensibilité du RT‑PCR est de 75‑90 % et il y a eu des résultats discordants provenant des établissements de soins de longue durée.

ADMISSIONS DIRECTES

• Les admissions directes ne nécessiteront pas de résultats COVID.
• Elles peuvent être admises comme PUI et le test effectué en service.
• Ainsi, vous ne devriez pas recevoir de patients aux urgences uniquement pour un test COVID avant de monter à l’étage si admission directe.

PULSE OXIMÈTRES

• Les vétérans peuvent désormais obtenir des oxymètres personnels à domicile pour les patients à haut risque avec COVID‑19 confirmé ou suspecté que vous préparez à renvoyer à domicile.
• Les appareils sont dans le même cabinet verrouillé que les iPads ED, la clé est dans la boîte rouge code 119.
• Voir le courriel de Manny du même jour pour plus d’informations
• Pour plus d’informations ou de fiches, voir le canal slack ou ED SharePoint (Va intranet)

DEXAMÉTHASONE

• Nous utilisons déjà le Dexamethasone dans les directives de traitement côté hospitalisé et en ICU.
• La décision de commencer le dex doit être laissée à l’équipe d’admission.
• Soyez attentif aux prochaines mises à jour éducatives à ce sujet.

SALLE DE PAUSE DES URGENCES

• Pas de repas aux postes de travail MD.
• Pas plus de 2 personnes dans la salle de pause des urgences.
  • Mangez à l’extérieur ou dans un espace privé.
• Pas de repas partagés, fêtes, boissons communes.

INFORMATION GÉNÉRALE SUR LE FLUX DE TRAVAIL COVID

Guide rapide COVID‑19 24/04/20

• File:COVID-19 Quick Guide.022420.pdf

• Dernière mise à jour : 24/04/20

Approche COVID rapide pour patients stables

SUIVI POSSIBLE POST‑COVID‑19

• Pour les patients renvoyés avec un possible COVID :
  • Informez clairement qu’indépendamment de la décision de tester, ils pourraient encore avoir la maladie. Ils auront donc besoin d’instructions d’isolement à domicile.
  • Des imprimés du LA County « Home Care Instructions for People with Respiratory Instructions » sont disponibles dans le porte‑documents à côté des résidents.
  • Une copie est téléchargée sur le Sharepoint sous « ED Common Resources »

LA County URI / Possible COVID Handout

• - Distribuez‑les et documentez que vous l’avez fait dans le dossier.
  • Utilisez l’outil ED PACT pour le suivi de ces patients

ED‑PACT Tool: Checkbox Clinical Concern for Covid

RECOMMANDATIONS D’ISOLEMENT DOMICILE/QUARANTINE

• Les brochures d’isolement à domicile du LA DPH sont disponibles dans le porte‑documents.
  • Envoyez à tous les PUIs le brochage à domicile.
• L’avis actuel est de rester à la maison au moins 10 jours après l’apparition des symptômes ET 3 jours après la résolution des symptômes.
  • Rétablissement défini par :
  • Résolution de la fièvre pendant 72 heures sans antipyrétiques ET amélioration significative des symptômes respiratoires.
  • Cela s’applique même si vous aviez des symptômes d’URI, avez été retesté et aviez un COVID‑19 négatif.

COMMENT PLACER LES PRÉCAUTIONS D’ISOLEMENT

• Ayez un seuil bas pour placer les patients en isolement COVID‑19.

1. Commencez une nouvelle note :

Start New Note

1. Tapez « Isolation Note: »

Isolation Note

1. Sélectionnez « Enhanced Droplet Precautions » pour les patients COVID‑19 :

Enhanced Droplet Precautions

1. Une fois le modèle de note d’isolement terminé, allez dans le menu « Orders » et signez l’ordre d’isolement :

Isolation Order

INTERRUPTION DES PRÉCAUTIONS D’ISOLEMENT POUR LES PERSONNES COVID‑19

• La stratégie basée sur le test n’est plus recommandée pour interrompre l’isolement, à rares exceptions (immunodépression sévère). Auparavant, deux négatifs étaient suggérés.

La stratégie basée sur les symptômes est :**

• • • Au moins 10 jours depuis l’apparition des symptômes
    • Absence de fièvre pendant 24 heures (au lieu de 72)
    • Amélioration des symptômes (au lieu d’amélioration des symptômes respiratoires)
    • Pour les patients avec maladie sévère ou critique, la durée est prolongée à 20 jours depuis le début
  • Si le patient n’a jamais eu de symptômes, l’interruption sera 10 jours après la date de prélèvement du PCR positif initial
• Raison – un PCR positif persistant dans les 3 premiers mois est probablement un résidu d’ARN viral plutôt qu’une réinfection.
  • Aucun test répété n’est recommandé pendant 3 mois après la maladie initiale chez les patients asymptomatiques.
  • Un test répété peut être justifié s’il n’y a pas de diagnostic alternatif et que le patient développe de nouveaux symptômes après un contact rapproché dans les 14 jours.
• GLA adoptera ces politiques mais cela ne devrait pas changer notre pratique aux urgences.
  • Continuez à commander des CEPHEIDs sur toutes les admissions, observations et patients psychiatriques pour surveillance.
  • Cela affectera la façon dont vous conseillez vos patients sur l’interruption de l’isolement.
  • Rappelez‑vous que ce sont les recommandations du LA DPH et du CDC. Certains employeurs, compagnies aériennes, etc., exigeront encore un test négatif. Si le patient fait une demande raisonnable, procédez au test.

NETTOYAGE DES DISPOSITIFS COVID

• Si vous ne trouvez pas le Sani Cloth AF3 (top gris), voici des alternatives :

Glidescope :**

• • • Super Sani‑cloth (top violet)
    • Temps de contact : 2 minutes

Échographe (nouveau) Sonosite EDGE II :**

• • • Moniteur : Alcool
    • Sonde : Lingettes à l’eau de Javel (laissent des résidus)

Échographe (ancien) Turbo :**

• • • Moniteur : Alcool
    • Sonde : Super Sani‑cloth (top violet)

Document de référence sur les désinfectants approuvés :**

• • • File:APPROVED_20200408.1200_Disinfectants.pdf

CODAGE DES ENCOUNTERS COVID‑19

• Pour Suspected or Exposure to COVID19 or Exposure : Z20.828
• Pour Confirmed COVID19 : B97.29
• Autres codes ICD10 suggérés (non exhaustifs) :
  • Acute Upper Respiratory Infection, J06.9
  • Cough, R05
  • Viral Infection unspecified, B34.9
  • Fever unspecified, R50.9

ÉPIDÉMIE SNF

• Seuil bas pour placer les patients SNF en isolement renforcé (portez le PPE approprié !).
• Les patients asymptomatiques, incapables de s’isoler en SNF, seront admis directement en hospitalisation. Les patients symptomatiques passeront par les urgences.
• Attendez‑vous à ce que ces patients arrivent aux urgences et à un seuil bas d’admission.

PATIENTS PSYCH ED

• Commandez un CEPHEID pour tout patient placé en psych ED, quel que soit le plan de sortie.
• Un incident où un patient asymptomatique a exposé plusieurs patients en psych ED a conduit à autoriser le CEPHEID spécifiquement pour ces patients.

RÉOUVERTURE DES SERVICES AMBULATOIRES

• L’hôpital reporte l’ouverture des services ambulatoires au 26/05 (auparavant 18/05).

CHANGEMENT DE POLITIQUE DE VISITE HOSPITALIÈRE

• Consultez votre courriel pour le document de politique, points forts :
  • Visites hospitalières pendant une urgence de santé publique avec directives de distanciation sociale
    • Les visites sont interdites sauf pour les vétérans en fin de vie, définies comme ayant un pronostic de quelques heures à quelques jours.
    • Les exceptions de visite compatissante seront considérées au cas‑par‑cas avec recommandation du médecin Attending ou du Nurse Manager, et l’accord du Chef du personnel.
  • Le médecin Attending, en consultation avec le Nurse Manager/Charge Nurse, prendra la décision finale quant à la permission de visite pour un patient vétéran en cas de conflit ou de préoccupations du personnel.

POLITIQUE DE VISITE DES PATIENTS (DE COS)

• Les enfants de moins de 18 ans ne sont pas autorisés à entrer dans l’établissement.
• Si vous avez besoin d’une exception, contactez le Chef du personnel ou le Directeur Associé des Services de Soins aux Patients.
• Pour les vétérans arrivant aux urgences avec des enfants de moins de 18 ans :
  • Le vétéran doit être admis aux urgences.
  • Le personnel GLA doit faire tout son possible pour aider le vétéran à identifier un adulte responsable pouvant s’occuper de l’enfant pendant la visite d’urgence.
  • Si les efforts échouent, le VAPD doit être notifié pour prendre l’enfant en garde.
  • Le VAPD doit contacter la ligne d’assistance du LA County Child Protection (800) 540‑4000.

CONSULTATIONS VVC OUTREACH

• Le VVC sera utilisé à l’avenir pour la télésanté. Il serait utile que tous les patients soient familiers avec cela mais cela peut être difficile vu notre population généralement âgée qui peut avoir des difficultés avec la technologie.
• Les consultations VVC Outreach feront contacter le patient par le personnel de télésanté pour fournir un appel test VVC et une éducation pour le futur.
• Pour les patients âgés qui pourraient avoir des difficultés à le faire seuls, veuillez placer une consultation VVC Outreach s’ils ont un rendez‑vous VVC futur.

RAPPELS ÉDUCATION/SIMULATION

ESSAI RECOVERY (1,2,3)

• Essai randomisé, contrôlé, ouvert, adaptatif, plateforme réalisé dans 176 hôpitaux du Royaume‑Uni
  • Pré‑publication/non‑revue par les pairs
• Soins habituels (4321 patients) vs. Dexamethasone 6 mg PO ou IV qday jusqu’à 10 j (2104 patients)
  • Mortalité globale à 28 j : Soins habituels 24,6 % vs. Dex 21,6 %
  • Mortalité à 28 j chez les patients intubés : Soins habituels 40,7 % vs. Dex 29 %
  • Mortalité à 28 j chez les patients sous O₂ (incl. NIPPV) : Soins habituels 25 % vs. Dex 21,5 %
  • Mortalité à 28 j chez les patients ne nécessitant pas d’O₂ : Soins habituels 13,2 % vs. Dex 17 %
• Conclusion :
  • Le Dex a considérablement réduit la mortalité à 28 j chez les patients intubés. NNT 8,5
  • Le Dex a réduit la mortalité à 28 j chez les patients nécessitant O₂/NIPPV. NNT 29
  • Le Dex a montré une tendance non significative d’effet néfaste chez les patients ne nécessitant pas d’O₂
• Applicabilité à GLA :
  • À GLA la décision sur le dexamethasone revient à l’équipe d’admission.
  • Aucun indice que le dex précoce soit meilleur.
    • En fait, les patients avec >7 j de symptômes ont mieux réagi que ceux avec <7 j.
      • Théoriquement efficace pendant la phase inflammatoire, mais potentiellement nocif pendant la phase virale
• Perspectives : cet essai comportait de nombreux bras comparant 6 traitements en diverses combinaisons.
  • Médicaments étudiés : dexamethasone, hydroxychloroquine, lopinavir‑ritonavir, azithromycin, plasma convalescent, tocilizumab
  • Nous n’avons pas encore entendu parler du dernier de cet ensemble.
• Pour ceux intéressés par les traitements inpatient covid19, consultez la pièce jointe adaptée d’Adventist Health.
  • File:COVID-19 Antiviral Therapy Adventist Health.pdf
• Références :
  • 1. Horby PW et al. Effect of Dexamethasone in Hospitalized Patients With COVID‑19 – Preliminary Report. medRxiv Preprint 2020. [Epub Ahead of Print]
  • Rebel EM RECOVERY TRIAL Review Post
  • EMCrit RECOVERY TRIAL Review Post

RAPPEL DES DRILLS DE CODE MOCK

• Essayez de réaliser des codes simulés si vos fonctions cliniques le permettent. DHS s’attend à une deuxième vague bientôt et les infirmières doivent être formées au PPE et à ces codes.
• En particulier, assurez‑vous que les RN connaissent la procédure d’enfilage/déshabillage et la pratiquent
• LA COMMUNICATION est la partie la plus difficile de ces scénarios :
  • « Voix douces » à l’intérieur de l’équipe pendant que RN1 est le principal communicateur avec la charge RN (juste à pratiquer)
  • Le baby‑monitor ou Vocera semblent les meilleurs
• Pratiquez chaque rôle : MD1, MD2, leader du drill/observateur ; faites aussi pratiquer aux infirmières les rôles qu’elles n’ont pas encore essayés
• Familiarisez‑vous avec le chariot/boîte Airway COVID.

PROCTORAT DES MÉDECINS‑EN‑FORMATION

• Les étudiants en médecine de retour, non autorisés à voir les PUIs.
• Les internes sont orientés chaque jeudi à 10 h de leur nouvelle rotation.
• Assurez‑vous que les internes sont informés du COVID, où obtenir le PPE approprié, et comment enfiler et retirer le PPE.
  • 8000 Masques sont disponibles auprès de la charge infirmière
  • Les boucliers faciaux imprimés en 3D sont dans les armoires supérieures
  • Les boucliers faciaux de l’hôpital sont dans la salle méd
  • Les lunettes de protection seront avec les infirmières, bien que la disponibilité pour tous ne soit pas claire et cela sera une ressource partagée entre médecins et infirmières.
• Si l’interne n’est pas testé pour le fit des masques 8000, dites‑lui de coordonner avec son chef résident.
• Si l’interne n’est pas adapté aux masques 8000, conseillez‑lui de ne pas voir les PUIs jusqu’à test.
  • Ils devront utiliser les masques 1860/1870 et nous avons un nombre limité de ceux‑ci restant, réservés au personnel qui a échoué aux masques 8000.

INFO GÉNÉRALE SUR LES CODES

• NRB suspendu devant les lits 6 & 7 (veuillez reconstituer si utilisé)
• LUCAS maintenant disponible → RN1 et RN2 en chambre pendant que ICT/NA sont entièrement ENFILÉS à l’extérieur
• RN2 au PAPR si préféré (sera plus disponible pour aider le MD à l’intubation/administrer les médicaments)
• Ajout d’un panneau laminé EPI au chariot COVID
• Si le patient arrive via EMS‑MD entièrement enfilé, rencontrez‑le à l’entrée pour évaluer la situation (si le temps le permet)
• Documents de référence :
  • File:ED COVID CODE Protocol_033020.pdf
  • File:COVID Practice Drills 4.0.pptx

FORMATION EN LABORATOIRE DE SIMULATION

• Courriel à Cindy Koh, Carol Lee ou Sabrina Tom si vous n’avez pas été validé sur l’enfilage/déshabillage PPE airway simulation.

TEST DE FIT

• Pour clarifier, vous devez être testé FIT chaque année dans chaque établissement où vous travaillez car la marque et le type de masque peuvent différer. Votre visage peut changer de forme avec l’âge/poids/grossesse, etc.

DATES DE TEST DE FIT À VENIR

• CHAQUE jeudi salle 3232 12‑14 h
• Sessions de test de fit :
  • Veuillez compléter le formulaire en ligne avant le test :
    • URL : <http://respiratormedicalevaluation.com>
    • Code d’organisation : vala

RAPPELS GÉNÉRAUX DE FLUX DE TRAVAIL

FORMULAIRES ICT

• Les ICT doivent conserver un registre de 5 signatures pour chaque procédure pour laquelle ils ont reçu une formation formelle.
• Certains ICT formés plus tôt ont perdu la trace des formulaires de signature de procédure. Ceux‑ci doivent être conservés par les ICT.
• Si vous en avez un, informez Sabrina ou remettez‑les à l’un des nurse managers.

NOTES DES RESIDENTS

• Assurez‑vous que les résidents rédigent la bonne Note ED (celle qui remplace 10‑10). Certains rédigent la note incorrecte.

TEST DE FONCTION PLATELETTAIRE

• À compter du 4 août, nous pouvons fournir le test de fonction plaquettaire pour les patients prenant acide acétylsalicylique et inhibiteurs P2Y12 tels que Plavix.
• Pour commander, contactez la banque de sang au x53535 pour demander le formulaire de test, qui doit être rempli et retourné à la banque avec l’échantillon du patient
• L’échantillon doit être transporté à la main, le tube pneumatique interférera avec les résultats
• Ce test n’est pas commandable via CPRS
• Les résultats seront disponibles dans les 4 heures suivant la collecte
• File:Memo Platelet Function With VerifyNow.pdf

ALERTE FRAUDE PHARMACIE

• De fausses ordonnances sont faxées aux prestataires pour autorisation en provenance de pharmacies légitimes.
• Le prestataire est invité à autoriser l’ordonnance en signant et renvoyant
• Ce sont souvent des ordonnances bénignes comme des crèmes topiques (lidocaïne, diclofénac), fournitures diabétiques ou équipements médicaux durables.
• Les drapeaux rouges sont les ordonnances reçues par fax papier ou d’une pharmacie hors État.
• Si vous recevez l’une d’elles, vérifiez toute communication externe pour qu’elle corresponde à l’historique médical du vétéran et ne signez aucune demande sans vérification préalable.
• Vous pouvez signaler toute ordonnance suspecte en appelant la ligne d’assistance CBI au (866) 842‑4357, ou par courriel à [email protected].
• Voir l’avis joint

PROGRAMME IPAD ED

• Kat Yip dirige notre programme de déploiement d’iPad (SOP en attente).
• Objectifs du programme :
  • Permettre aux vétérans de rester connectés à leur famille via la vidéo.
  • Réduire le temps face‑à‑face (F2F) inutile lors de l’évaluation d’un patient avec symptômes de COVID.

Identifiant Apple : Covid2019\\*

• Les iPads sont éteints par défaut (ne supposez pas qu’ils ne sont pas chargés) pour préserver la batterie.
• Nettoyez, éteignez après usage (préservez la batterie) et replacez dans le cabinet verrouillé.
• La clé du cabinet verrouillé est dans la boîte rouge (code 119) dans la zone des stations de travail des prestataires ED.
• Courriel à Manny et Kat pour commentaires/problèmes.

PATIENTS OBSTÉTRIQUES

• Vu la diversité croissante de notre population, soyez prêts à voir des patientes obstétriques aux urgences
• Voir le document joint concernant les patientes enceintes et COVID‑19
• Points clés :
  • Les patientes enceintes avec symptômes légers ou absents peuvent être testées et traitées au VA
  • Les patientes enceintes avec symptômes sévères doivent être transférées après stabilisation initiale
  • Peu de données existent sur le COVID‑19 pendant la grossesse ou l’allaitement
  • Conseillez aux patientes enceintes de continuer les précautions habituelles telles que la distanciation sociale, le lavage des mains et l’évitement du toucher du visage comme les autres patients

ÉCHANTILLONS GC/CT

• Nous pouvons collecter des échantillons OP et anaux pour GC/CT.
• Document de collecte : File:Chlamydia Trachomatis and Neisseria Gonorrhea Collection.pdf

CRITÈRES RÉVISÉS D’ADMISSION CARDIOLOGIE

• Veuillez noter que l’équipe de cardiologie ne peut pas prendre en charge les patients de niveau ICU. Les patients nécessitant un niveau de soins ICU seront admis par l’équipe MICU avec consultation obligatoire en cardiologie. Cela inclut, sans s’y limiter :
  • Arythmies hémodynamiquement instables :
    • Fibrillation auriculaire pouvant arriver / flutter nécessitant des gouttes titrables pour le contrôle de la fréquence
    • tachycardie ventriculaire/VF tempête électrique/multiples chocs ICD
    • Blocage cardiaque de haut degré/complet (avec ou sans fil de pacing temporaire)
  • choc cardiogénique, avec ou sans support mécanique (ex. : Impella), ou insuffisance cardiaque nécessitant une titration fréquente de gouttes vasoactives
  • syndrome coronarien aigu
    • angor instable/NSTEMI hémodynamiquement instable, nécessitant goutte NTG ou autres gouttes vasoactives
    • STEMI

DOSE VANCO POUR MRSA

• En collaboration avec nos collègues ID, pharmacie, et sur la base des directives ID 2020, le dosage de Vancomycine doit être chargé selon le poids plutôt que le dosage standard de 1 g chez ces patients :
  • Ceux nécessitant des soins de niveau ICU à cause de la gravité de l’infection.
  • Arthrite septique aiguë.
  • Endocardite possible/probable.
  • Autre forte preuve de Bactériémie.
• Cela NE S’APPLIQUE PAS aux cellulites/abcès/SSTI de routine où vous donnez une dose unique ou « failed oral abx therapy ».
• Nous travaillerons à modifier CPRS en « dose per pharmacy to load » ou « dose per protocol » mais en attendant utilisez ces directives.
  • Les directives 2020 indiquent une dose de charge de 20‑35 mg/kg chez les patients gravement malades avec suspicion ou infection MRSA grave documentée. En raison de notre population généralement âgée, privilégiez 20 mg/kg.
  • La dose maximale ne doit pas dépasser 3 g.
• Si vous avez des questions, consultez notre pharmacien ED.

PHARMACIEN ED

• Nous avons maintenant des pharmaciens ED en interne : My "Phoung" Pham – manager du programme, Srjit "Surj" Singh, et William Duong
• Ils seront assis à côté de Dexter (UR) pour l’instant
• Disponibles de 7 h‑19 h30 (avec pause déjeuner de 30 min)
• Demandez toute question liée à la pharmacie/médicament
• Ils peuvent également délivrer du naloxone depuis les urgences et aider à l’éducation du patient
• Pour toute question ou problème, demandez à Cindy Koh

DOSSIERS MÉDICAUX

• Essayez de ne pas utiliser le dossier médical pour litiger des problèmes administratifs. Faites en sorte que votre documentation soit un compte‑rendu objectif des soins fournis (y compris les horodatages le cas échéant), des consultants consultés, et leurs recommandations verbales (nom et horodatage le cas échéant).
• Si vous rencontrez un problème administratif ou interpersonnel (ex. : le consultant ne vous a pas rappelé ou a été impoli) essayez de le laisser hors du dossier médical. Si vous avez des problèmes avec un consultant qui ne vous rappelle pas, assurez‑vous d’escalader la chaîne de commandement en temps réel. Nous devrions aborder tout retard de soins en temps réel, car documenter les retards sans escalader ne libère pas nécessairement de la responsabilité. L’escalade doit être :

 1. Resident on‑call
 2. Attending on‑call
 3. Service Chief
 4. ED Chief and MOD
 5. CoS

• Si vous rencontrez des problèmes interpersonnels ou des personnes inventant de fausses politiques, envoyez à Manny un résumé de l’incident et il fera le suivi avec le service concerné (utilisez le cryptage si vous envoyez des PHI).

NOTE NALOXONE

• Lors de la signature de la note Naloxone, signez d’abord votre Note ED.
• Si vous signez d’abord la note Naloxone, elle utilise « Opioid Use Disorder » comme diagnostic principal et fait échouer l’encounter.
• En signant d’abord la note ED, vous pouvez remplir correctement le formulaire d’encounter et donner le bon diagnostic.

CONSULTATIONS PROTHÉTIQUES POUR ARTICLES DISTRIBUÉS EN ED

• Si un article est distribué depuis les urgences, vous devez toujours placer une consultation prothétique
• Notez simplement qu’il a été distribué depuis les urgences
• Cela nous aide à suivre les articles demandés par les patients, notamment les cannes
• Théoriquement les patients sont facturés pour cela

ACCÈS RAPIDE/DIRECT

• Rappelez‑vous de faire obtenir au clerk ED un rendez‑vous AVANT le DC pour tout patient ED envoyé à Endocrine pour gestion du DM en accès rapide/suivi direct.
• Confirmez que cela se produit réellement avant que le patient ne quitte les urgences. Nos clerks doivent programmer un rendez‑vous avant la sortie ED pour toutes les consultations d’accès rapide/direct.

Politique de masque

• Pour atténuer le risque d’exposition, assurez‑vous que tous les patients (et le personnel) des urgences respectent notre politique de masquage universel. Lors de l’évaluation de tout patient, portez au minimum protection oculaire et masque.
• Voir le document joint qui décrit les indications et processus pour la prévention de la transmission du covid dans le cadre ambulatoire.

VOIR TOUS LES PATIENTS PRÉSENTÉS AUX URGENCES

• N’envoyez pas les patients à la tente depuis les urgences (violation EMTALA).
• Si des patients se présentent aux urgences mais auraient dû être filtrés vers la tente ou vus dans la tente, ne les renvoyez pas à la tente depuis les urgences.
• Notre objectif est de garder les patients potentiellement « walking well » COVID hors de l’hôpital.
• Cependant, une fois qu’un patient est entré aux urgences pour une raison ou une autre, voyez‑le simplement. Nous ne voulons pas que ces patients circulent dans l’hôpital.
• Cela vaut pour tous les patients – une fois qu’ils sont présentés aux urgences, nous les « possédons » et devons compléter l’encounter.
• Cela nous aide également à augmenter la capture pour le travail que nous faisons.

RAPPEL DE POLITIQUE DE CHAPERON

• Les chaperons doivent être présents pour les examens sensibles
• Les chaperons doivent être du même genre que le patient s’identifie
• Les chaperons ne peuvent pas être des résidents, qui sont considérés comme une « extension » de l’attending
• Documentez le nom du chaperon dans le dossier
• Les hommes doivent se voir proposer un chaperon. S’ils refusent, documentez‑le dans le dossier

ÉCHANGES DE QUART

• Scott Jacobs gère toutes les modifications d’horaires jusqu’en juillet.
  • Envoyez‑lui un courriel directement pour toute proposition d’échange.

REVUE UM

• Utilisez le label « UM Review » sur EDIS pour communiquer avec UM.
  • Voici comment contacter UM si vous avez des questions :
    • VA cell : 626 314 9774
    • VA Pager *11 p73284

ADMINISTRATIF/MISCELLANÉE RAPPELS

MISE À JOUR DE RÉAMÉNAGEMENT ED

• Le pharmacien ED a été déplacé à côté des résidents – Jonie a nommé cela « ED Pharmacist ».
• Nous avons ajouté un ordinateur supplémentaire et réarrangé certaines choses.
• Le chariot Attending est maintenant à côté de la future salle gynéco en face de la salle de pause ED.
• Ne placez aucun chariot ou échographe dans le couloir devant le poste MD. Cette zone doit rester dégagée pour le trafic. Le seul élément qui doit y être stationné est la petite machine à ultrasons, qui a son propre recoin.
• La salle H n’est pas encore autorisée à l’usage. Ce sera notre future salle gynéco.

EXTENSIONS DE TÉLÉPHONE ED & VOCERA

• Merci à Jonie d’avoir créé cette page (liée sur la page d’accueil Sharepoint ED). Si vous ne l’avez pas remarqué, elle existe depuis des mois.
• Elle contient des astuces sur l’utilisation de Vocera, les noms d’utilisateur et les commandes :

ED Sharepoint Phone Extensions & Vocera Instructions

PLANNING ED

• Le planning Bytebloc n’est pas exact pour juillet, vérifiez le lien Excel OneDrive envoyé à votre courriel personnel
• Nous revenons à Bytebloc de façon permanente à partir d’octobre (veuillez soumettre les demandes d’octobre avant le 02/08)
• Jusqu’à ce que nous revenions à Bytebloc en octobre, contactez Scott Jacobs pour les changements de quart août/septembre
  • Une fois que nous utilisons Bytebloc, tous les changements seront gérés par le programme en ligne

FORMATION TMS (FACULTÉ CORE SEULEMENT)

• Complétez la formation TMS Peer Review VA #40695. Tous les professeurs core se voient assigner ce TMS et doivent le compléter ASAP.

SALLE D’ALLAITEMENT

• Fast Track Physician Workroom (lorsqu’il n’est pas utilisé)
• La « Family Room » dans la chapelle de l’hôpital est notre salle d’allaitement désignée
  • Salle 6628A (à l’intérieur de la porte latérale de la chapelle)
  • CODE : 3451
• Call Room au 6ᵉ étage EAST
  • CODE : 2189

REMBOURSEMENT CME FACULTÉ

• Jonie a mis la procédure ici (sharepoint uniquement)
• Soumettez vos demandes de bourse éducative asap. Date limite : 30 septembre 2020
• Vous devrez placer la demande LEAF tôt avant toute date de début
• Visez le 15 août 2020
• Vous pouvez acheter le produit et envoyer le reçu avec le formulaire ; assurez‑vous que la date de début est après l’achat
• Aucun voyage ne sera approuvé à cause du covid19
• Pour toute autre question, appelez Patricia Moonyeen Gamboa/Patricia Cruz x43512

RESIDENTS À RISQUE

• Un résident à risque travaillera sur un WOW à l’extérieur d’une chambre pour s’isoler socialement.

BUREAU JONIE/BABY CHIEF

• Rappel : ne mangez pas dans le bureau de Jonie ni ne l’utilisez pour le travail clinique. Il y avait une tasse de café ouverte avec du lait périmé sur le bureau de Jonie qui a débordé. C’était dégoûtant et difficile à nettoyer, et a presque détruit beaucoup de PPE et les filtres viraux.
• Si vous devez finir la documentation, utilisez le bureau du 3ᵉ étage

ACCÈS À DISTANCE ET VÉRIFICATION EMAIL VA

• Instructions détaillées sur Slack (courriel à Manuel pour l’accès).
• Vérifiez votre courriel VA pendant votre quart.
• Si vous avez besoin d’accès à distance, postulez via ce lien
  • Cliquez sur « request access » et choisissez l’option « Rescute/CAG/GFE Mobile ».
  • Vous aurez besoin de l’accès CAG (utilisation d’ordinateurs personnels pour se connecter à distance).

EXEMPTIONS PIV

• Il peut y avoir des problèmes avec l’exemption massive PIV. Si vous rencontrez des problèmes, essayez l’une de ces voies

appel *14 - Enterprise Service Desk

• [email protected]
• [email protected]
• Numéro d’incident/ticket : IVC1043797

BADGE UCLA & COMPTE EMAIL MEDNET

• Pour les professeurs à temps plein : comment postuler pour le badge UCLA et l’adresse email mednet
  • Slack : gla-va-em.slack.com
    • Sous la barre latérale gauche, vous verrez ucla-va-faculty-appointment-faq

MS OFFICE & APPS GRATUITES

• Nous obtenons Microsoft Office à tarif réduit du VA. Suivez le lien et un courriel sera envoyé à votre courriel de travail VA.
  • Microsoft Home Use Program (HUP)

• Pour les professeurs à temps plein avec email mednet, nous pouvons obtenir Zoom, Box, Qualtrics et Office 2016 gratuits.
  • UCLA IT Mednet Applications

WLAVA:COVID19 ADMINISTRATIVE

FELLOWS ED

• Nous aurons des fellows UCLA tournant aux urgences comme attendings quelques quarts par mois
• Max Berger – UCLA MedED Fellow
• Abdulkareem "Kareem" Agunbiade – UCLA Ultrasound Fellow
• Ils seront autorisés à prendre en charge les patients avec les résidents

VA SCRUBS

• Voir le courriel COVID‑19 Update #15 « Scrubs » document Word pour les détails d’accès à ScrubEX.
• Cela a demandé des efforts mais nous avons finalement sécurisé suffisamment de scrubs pour couvrir tous les quarts ED/FT chaque jour.
• Cependant, nous devons les retourner à la fin de chaque quart. Si vous ne les retournez pas, cela signifie que le prestataire suivant n’aura pas de scrubs.

DOUCHES GLA

• Pas de casiers – apportez votre propre serviette/vêtements
  • Wirecutter best packable camp towel
• Rez‑dé (Sous‑sol) :
  • Vestiaire femmes : Rm 0435 code 2169
  • Vestiaire hommes : Rm 0403 code 2168
• 5ᵉ étage (douches OR) :
  • Vestiaire femmes : Rm 5076 code 5324
  • Vestiaire hommes : Rm 5075 code 5321

LOGEMENT ALTERNATIF POUR LE PERSONNEL

• La Fisher house est disponible pour ceux qui sont intéressés et ont besoin d’options de logement loin de la famille.
• Contactez Neil si intéressé et indiquez les dates exactes et les détails.
  • Préférence : Distance > DEMPS > Risque à domicile > # de quarts consécutifs.

DONS (PPE/Alimentation, etc.)

• Contactez Alexia Lunningham, Chief of Voluntary Services au (310) 268‑4350 ou [email protected] pour coordonner.

File:VA COVID-19 Donation Form 4-2020.pdf

SITES WEB GLA

SHAREPOINT COVID‑19 ED

• Liens vers les documents et ressources COVID19 GLA (<https://dvagov.sharepoint.com/sites/VHAGLAMed/ed/default.aspx>)

CAS COVID‑19 VA NATIONAUX

<https://www.accesstocare.va.gov/Healthcare/COVID19NationalSummary>

Emergency Alerting & Accountability System (EAAS)

• Si vous souhaitez recevoir des alertes du VA EAAS (<https://alerts7.athoc.com/SelfService/VAEAAS>)
• Tout problème, contactez Lonnie Miller au x40863

AUTRES PAGES WLA VA

• WLAVA: COVID19 ED Airway Main
• WLAVA: COVID19 PPE Main Information Page
• WLAVA: Enhanced Screening Tent
• WLAVA: EST Provider Orientation
• WLAVA: Enhanced Screening Tent Telehealth
• WLAVA: COVID19 Administrative

WLA VA COVID19 Page Listing

• WLA VA:COVID19/es
• WLA VA:COVID19/it
• WLA VA:COVID19/ja
• WLA VA:COVID19/ko
• WLA VA:COVID19/pl
• WLA VA:COVID19/vi

Authors

Jonie Hsiao MD, Manuel Celedon MD, Thomas Blair, MD., Lisa Zhao, MD., Andrew Grock, MD., , MD.