WLAVA:COVID19 ED Operational Updates/ja

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♦♦♦最終更新 9/27/20♦♦♦

• 週次の更新は Weekly ED Digest/Newsletter を参照してください

エアロゾル生成手技 (AGP) リマインダー

• COVID 陽性または疑い患者が個室で咳やくしゃみをしても AGP とはみなされず、ターミナルクリーンは不要です
• AGP は以下です：
  • CPR
  • 気管挿管 / 除去
  • 気管支鏡検査
  • ネブライザー治療
  • 痰誘導
  • 開放口腔気管吸引

転院受け入れ

• ED から ED へ（NSG 用 LBVA を含む） – 転院センター（月‑金 7a‑5p；x31448）または OTS（時間外；VA ページャ 99510 または x53568）からの電話以外は受け付けないでください
  • 電話を受ける前に相手を確認する
    • 転院センターまたは OTS でない場合は、時間帯に応じて転院センター/OTS に転送
  • ベッドの空き状況を確認
  • 患者が専門医を必要とする場合は、転院受け入れ前にその科に相談
    • 連絡が取れない場合は、GLA 当直 Sharepoint intranet サイトで最新の連絡先情報と当直スケジュールを確認
    • それでも連絡が取れない場合は、Attending → Service Chief → Department Chief にエスカレーション
• SNF またはクリニック – 患者転院はオープンドアポリシーを維持
  • 臨床判断について意見を共有したり、必要に応じて意思決定を支援してください。ただし、プロフェッショナルに保つこと
  • 問題があれば暗号化メールで [email protected] へ送信

COVID‑19 トリアージスクリーニング

• 看護師はスクリーニング陽性患者に対し、温かいハンドオフを必ず行っていません
  • 火曜以降、RN は COVID‑19 の高い疑いがある場合のみプロバイダーに通知します
• 変動が予想されるため、セクションを確認し「地雷」を残さないようにしてください
• スクリーニング陽性の場合は以下を実施
  • 疑いに同意すれば、強化飛沫隔離予防策を開始 – 看護師に通知し iso ノートを入力
  • 同意しない場合は、トリアージ RN の COVID‑19 スクリーンをレビューした旨、同意しない/強化飛沫予防が不要な理由（例：慢性鼻漏、以前 COVID 陽性だが現在無症状、診断/初症から 10‑20 日以上経過等）を記録

COVID 陽性スクリーニング

• チャージナースに以下患者をできるだけ速やかに部屋に入れるよう促してください（可能なら）
  • 活動性呼吸症状
  • 原因不明の発熱

マスク着用不遵守**

• 看護トリアージスクリーニングを確認し、隔離するか、陽性なら隔離しなかった理由を文書化してください

EST 患者受け入れ

• EST から ED へ転院される患者は、トリアージを経ずに直接 ED に入室させるべきです。メイン ED 医師がこれらの電話を受けます。ほとんどはレベル 3 の PUI で、封じ込めが必要です
• 真にレベル 4‑5 の場合はトリアージへ送れますが、FT Attending が認識できるように「ED Transfer Contact Note」を作成し、ハンドオフが行われたことを明示してください（クリニック転院でも同様）

効果のない患者マスク

• 患者が効果のないマスクを着用していないか確認してください
• 効果のないマスク例：
  • 吐息バルブ付きマスク
  • ネックゲイター
  • バンダナ
• これらの患者には外科用マスクまたはフェイスシールドを提供し、マスクを外すことを拒否した場合は代替を提示

LBVA 画像閲覧

• Jonie に感謝：sharepoint Radiology FAQ ページに掲載 <https://dvagov.sharepoint.com/sites/VHAGLAMed/ed/Radiology/Home.aspx>
• IMPAX から直接画像取得が可能
  • 右端の矢印ヘッドをクリックし、ロケーションを “system” から “enterprise” に変更
  • これで VISN 22（LBVA 含む）への検索が可能
  • 正しい患者/スタディを特定したら右クリックで “retrieve” を選択
  • 読み込みに数分かかることがあります

LBVA Imaging IMPAX Settings

JLV は Chrome で高速

• JLV は Chrome ブラウザで使用可能で、より高速です
• 手順：
  • デフォルトブラウザを Internet Explorer から Chrome に変更
  • Chrome に JLV ブックマークを作成。アドレスは <https://jlv.med.va.gov/JLV/>
  • デスクトップに Chrome ショートカットを作成
    • Chrome にログイン後、設定アイコンをクリック
    • 「More Tools → Create Shortcut」を選択
  • コピー＆ペーストでも可
• Jonie が ED ホームページにリンク追加
• その他 JLV 情報：
  • MUSE EKG が利用可能
  • COVID ステータスが上部に表示
  • 自己申告の性別が demographics ウィジェットに表示

ICT スキル明確化

• メイン ED では ICT は手技を行わず、主に看護支援に従事
• Fast Track では以下手技が許可：
  • 耳洗浄
  • 白内障排液
  • 膿瘍 I&D
  • 接着創修復
  • ステープ創修復
  • 縫合創修復
  • デジタルブロック
  • スプリント
• 各手技ごとに Attending または NP の 5 署名が必要
• ICT は同意取得は不可。ただしリスク・ベネフィットの説明は可能
• 質問や懸念は Sabrina へ
• ICT が独立して手技を行う場合でも、ライセンスと指導の範囲内で実施
• 手技ノートは共同署名者として記載

言語翻訳サービス

• 言語翻訳サービス利用可。手順は以下：
  • <http://vhaglaweb3.v22.med.va.gov/pages/langassist.htm>
• 代替：

1-877-245-0386** に電話

• • オペレーターに言語リクエストを伝える

クライアントアクセスコード：861846**（# は不要）

デトックスコンサルト

• 全 Core 教員はデトックス承認権限（DOA）を有す
• 以前は限られた教員が担当
• 受信トレイに “COMMUNITY CARE‑MH SUD DETOX” が表示されたら承認
  • ツールバー Action → Consult Tracking → Receive をクリック
  • コメントに “approve for 5 days” （エタノール）または “7 days” （オピエート）と入力
  • コンサルトを見ると SW が推奨期間（5 または 7 日）を記載
• ED に関係ないものは削除可（多くは入院やクリニックから）

ED 看護リーダーシップ

• 紹介されましたか？ Jonie のオフィスの向かいにあります

ED Nurse Manager – Tuesday Majors**（90 日詳細任務） ED Assistant Nurse Manager – Angie Baltazar**（90 日 Acting ED Nurse Manager） ED Assistant Nurse Manager – Colleen Ferguson** ED Nurse Educator – Dorian Issac**

気道リマインダー

COVID 気道期待事項

• 11‑7 シフトで COVID 気道を担当する場合、7a までの挿管は担当します
  • 6:45 の挿管は責任対象
  • 麻酔気道カバーは 7a から開始
  • 11‑7a の担当が挿管しないと、残り医師が離脱した際に ED が無防備になる
  • FB Attending は追加時間分の手当あり
  • FTEE Attending はシフト後に 2 時間分のクレジット付与

ED Attending 気道

• 非 COVID 気道およびクラッシュ気道は依然として ED が担当（夜間 11p 以降のトリプルカバー）
  • 気道は好きなものを優先取得可

麻酔科への連絡方法

• 昼間: Vocera “COVID AIRWAY” または気道ページャー
• 11p 以降: ED SharePoint のコールリスト使用（下記参照）

コールリストの見つけ方:**

• • • GLA ホームページへ
    • 右側の intranet へ
    • 上部の Patient care へ
    • 大赤箱 “WLA VA on Call Schedule” をクリック
    • スクロールして anesthesia を探す

気道一般情報

• 全ての挿管は PUI とみなす：
  • PAPR か N95 の選択は裁量次第
    • エアロゾル手技には推奨 PPE を着用
  • CPRS ノートに PPE を記録

麻酔科は 7a‑11p の全入院気道、ED COVID 気道を 7 日間カバー**。 2 時間前通知で緊急 COVID 気道にも呼び出し可能**。

ED Attending 気道責任

• CPRS に Intubation Note を作成
• ページャーを担当 Airway Attending にハンドオフ
• 使用後はカートと薬剤を補充
• 不足は Derrick、Miguel、COVID チャンピオンへ報告

ED COVID 気道チーム

• 夜間:

Intubating COVID:** 11p‑7a Buddy: A) 12a‑8a B)** 10p‑6a

デイリー気道カートログ

• COVID 気道シフト Attending は毎日 Airway Cart を 2 回、med ルームの新しい赤箱を確認
• DAILY “Sign‑off Log” と “Item Checklist” は Airway Cart の上部 にある別々のクリップボードに配置
• 挿管後にカートを補充すると不足が分かりやすい
• このデイリーログは二重チェック/保険的役割
• COVID 薬バッグの有効期限も確認

COVID Airway Item Checklist

カート補充

• カート補充が必要な場合、ほとんどのアイテムは med ルームにあります（バニースーツ、フード等）
• 在庫切れの場合は med ルームまたは Jonie のオフィス（ED Chief または Nurse Manager の鍵が必要）にあります
• 欠品は Charge Nurse に依頼

Med ルームの赤箱

• Med ルームに保管
• 毎日チェック（必須 3 アイテム）：

Glidescope Go（バッテリー確認**）

• • Grab and Go Bag（イエローデュフェルバッグから取得）
  • COVID Medication Bag

エアロゾル手技

• Dr Goetz によると、PUI であっても負圧個室（現在の ED の全個室）であればエアロゾル手技は許可。スタッフは適切な PPE（N95、アイプロテクション、フェイスシールド、ガウン、手袋）を着用
  • CPAP
  • ネブライザー治療
  • 高流量鼻カニュラ
  • NP スワブ

使い切っていない薬バッグ

• 使用済み薬バッグは必ず廃棄。
• 薬局から新しいバッグを要請
• 薬を指定外の場所に置くことはポリシー違反（挿管薬はロックルームに別置き）
  • 廃棄を減らしたい場合は、オムニセルから薬を取るよう看護師に依頼

ETT ビデオ確保

• Zahir と Derrick が気道チューブ固定方法のビデオを作成
• 未実施の場合は自分で行うのは困難なので、ビデオを確認してください
• ETT チューブ一時固定の基本テクニック

{{#widget:YouTube|id=dMARECkwt7s}}

• エアロゾルボックス使用中の ET TUBE 固定

{{#widget:YouTube|id=_CBRZfse9Hs}}

• イントゥブレーション時のポンチョ使用デモ

{{#widget:YouTube|id=JP7V6pb9new}}

エアロゾルボックス

• Jonie のオフィスに移設
• 使用は任意で、必須ではない
  • 追加の保護層（大型スプラッシュガード）として機能
• シミュレーションダミーで練習してから COVID 気道に使用することを推奨

エアロゾルボックス推奨ワークフロー

• 挿管前に必要物を箱に入れること：
  • HEPA フィルタ付 BVM、吸引、通気チューブ、Glidescope、チューブ、テープ
• 余分なドレープはカウンター上にあり、テープと共に使用可
• チューブ固定後、ウイルスフィルタ/BVM または連続カプノメトリーを接続
• 2 人目（通常 RN）がウイルスフィルタ付きでバッグまたは直接通気に接続
• 患者から箱を持ち上げ、シンク上で最低 30 分放置（エアロゾル除去）後に清掃

• 使用後は殺菌ワイプで徹底的に消毒し乾燥させる
  • Buddy が Glidescope と共に清掃。フル PPE を着用

気道メインページ

WLAVA: COVID‑19 ED Airway Main

PPE リマインダー

PPE の着脱

• 患者室内で PPE を着脱し、閉鎖容器（赤のバイオハザードビン）にのみ廃棄
• 開放型ゴミ箱に使用済み PPE を入れないこと、特に作業エリアで注意
• レジデントにも周知してください

フェイスシールド

• すべての患者接触時に、眼保護とマスクに加えてフェイスシールドが推奨
  • 患者と直接顔を合わせない業務（デスク等）では必須ではない。必要に応じて PPE を増やすかは裁量
• 個人用フェイスシールドは Chiefs へ依頼
• 紙袋に保管（トランク、ロッカー、キャビネットのいずれか）

GLA ユニバーサルマスクポリシー

• 常にマスクを着用
• スタッフと患者に適切なマスク着用を促す
  • 従業員間感染防止のため

患者接触シナリオと推奨 PPE

患者接触シナリオと詳細 PPE

COVID‑19 隔離予防策あり の患者

COVID‑19 隔離予防策あり患者の着脱ガイダンス

COVID‑19 隔離予防策なし の患者

COVID‑19 隔離予防策なし患者の着脱ガイダンス

PPE に関する最新ガイダンス

• COS Guidance Document の要約：

ED ではエアロゾル生成手技前に患者の COVID 状態が不明なことが多いため、患者が COVID 陽性と想定して PPE（フェイスシールド、N‑95、ガウン、手袋）を着用**するのが最善策 その他の重要点：**

• • • 全員が常にマスク着用
    • 可能な限り 6 フィートの距離を保つ
    • 手袋は全患者接触時に着用し、接触ごとに交換
    • 手洗い（20 秒）またはハンドサニタイザーを全患者接触後に使用

消毒ワイプの使用

• Saniwipes とその他消毒ワイプが不足中
• 医療機器の清掃にのみ Saniwipes を使用（再利用可能 PPE、超音波装置等）
• 作業エリアの清掃に消毒ワイプは使用しない。
• 作業エリア（患者ケアに直接関与しない）には Virex Plus スプレーまたは Glance General Purpose Cleaner と使い捨て/再利用ラグ（白/緑）を提供。保管場所はチャージに確認
• File:Disinfecting Procedures.pdf

フィットテスト

• 毎週木曜 1p‑3p、部屋 3232
• 新しいマスクのフィットテストが必要な場合は連絡

PAPR 清掃

• 挿管または CODE 時に PAPR 使用後、チャージナースに SPS に清掃依頼を連絡してください
• PAPR は汚れたユーティリティルームのカートに置き、床に置かないこと。床にあるとゴミ扱いになる可能性
• SPS が呼び出されないと数日間清掃されず紛失リスクが高まる
• Med ルームに PAPR がなくなったら、ED Nurse Manager または COVID チームへ速やかに連絡

PPE 一般情報

• Donning/Doffing checklist and videos.

COS によるマスクガイダンス更新

• COS はマスクガイダンスを更新

VA 従業員は吐息バルブ付きマスクを着用禁止**（使い捨て・再利用問わず）

• • 布マスクは直接臨床ケア時以外に使用可
  • 詳細は CDC recommendations を参照
• 臨床スタッフには適切な使い捨てマスクが提供される

吐息バルブ付きマスク（未承認）例

PPE メインページ

• 以下のページで PPE（PAPR 着脱プロトコルとビデオ）を確認

WLA VA PPE Main Information Page

従業員健康・テントリマインダー

• 症状のある患者が緊急治療を必要としない場合、建物 500 への入室を避ける
  • テントで対応できるように調整（例：予約診療のページコンサルト、薬局へリフィル依頼、PCP へスカイプ等）

テントディスポツール

• EST Provider Disposition Tool を参照し、EST ワークフローを確認
• テントプロバイダーが患者の処置とフォローアップを決定する際に使用。テントプロバイダーへ配布

従業員自己紹介ツール

• 北側 Wilshire 勤務の無症状従業員は Employee Health へ紹介
• 南側 Wilshire 勤務の無症状従業員はテントへ紹介
  • 露出後 4‑6 日が検査ベストタイムで、通常は Employee Health の予約待ちになる
• 従業員自己紹介ツールは症状管理、職場復帰時期、COVID‑19 検査時期の判断に使用
• 正しい場所（Employee Health、テント、ED）へ案内し、自己トリアージ方法を周知
• GLA VA Employee Symptom Self‑Referral Tool

血清学的検査

• 検査取得方法：
  • 無料血清学的検査は任意で全従業員対象
  • 血液採取は外来ラボで実施
    • ラボ前に Submit LEAF request（VA Intranet）を提出
    • 処理に 1‑2 日かかることがある

• 検査結果：
  • 結果はオンラインで閲覧可能
  • この link をクリックすると画面が表示：
    • 生年月日入力後 “apply” をクリック
    • CPRS の患者レベルと VistA のネットワークユーザー名が必要。VA で実施が最も簡単
    • 結果が見えない場合は Employee Health (310) 268‑3522 へ連絡
    • “Covid‑19 Employee Self‑Lookup” が表示されない場合は [email protected] へスクリーンショット添付でメール

従業員 COVID‑19 PCR トリアジアルゴリズム

最終更新：4/16/20

Employee COVID‑19 Triage

従業員曝露リスク判定アルゴリズム

最終更新：4/17/20

• 曝露リスクアルゴリズムは、曝露リスクを低‑中程度に保つ簡易介入を示す
  • 第2の防御層はフェイスマスク着用（N95 ではない）

ASYMPTOMATIC 従業員向け中間ガイダンス（COVID 陽性患者との長時間接触）

補足 Appendix

従業員復帰ガイダンス

最終更新：7/23/20

• 軽度〜中等度症状で免疫抑制が重度でない者の復帰：
  • 発熱解消後少なくとも 24 時間（解熱剤不要）経過し
  • 呼吸症状（例：咳、呼吸困難）の改善が見られ
  • 発症または診断から 10 日経過（長い方）
    • すべての基準を満たすこと
• 重症〜危機的症状（酸素必要または入院）または重度免疫抑制者の復帰：
  • 発熱解消後少なくとも 24 時間（解熱剤不要）経過し
  • 呼吸症状の改善
  • 発症または診断から 20 日経過（長い方）
    • すべての基準を満たすこと
• 備考：
  • 復帰後は患者ケア担当者は施設内でソースコントロールのためマスクを着用し続けること。布製マスクではなくフェイスマスクを使用

• 参考ファイル：
  • File:Return to Work Policy COVID‑19 21JULY2020.pdf

テント一般情報

• EST は月‑金 7:30a‑4p（祝日・週末除く）

更新された術前 COVID 検査フロー

• 添付ファイルで術前検査フローを確認
• 更新内容：
  • 陽性 COVID が 90 日以内の場合は検査不要
  • 手術許可までの時間経過
• 術前検査を受けるには、手術前 1‑3 日前にオーダーと予約が必要。ED に来た場合はどちらかが未完了の可能性
• File:PreProcedural OUTPATIENT COVID Testing process workflow_080720_final.pptx

前処置テント

• 手術拡大に伴い、前処置テントの利用が増加
• テントは 2 区画：症状ありテントと手術前スクリーニング用テント
• 前処置テント利用には、元担当医の予約とオーダーが必要
• オーダーや予約なしでテントに送られた無症状患者は、症状テントへ回す必要がある
• テント担当医が診察した場合は検査を実施し、送付元サービス/個人にフィードバックしてオーダーと予約を徹底
• 送付元担当医が不明な場合は以下へメール：
  • [email protected]

• 目的は、リスクの高い前処置患者を症状テントから分離すること

テントメインページ

• WLAVA: Enhanced Screening Tent
• EST Provider Orientation
• WLAVA:Enhanced Screening Tent Telehealth

COVID ワークフローリマインダー

WLA VA ID COVID‑19 TESTING アルゴリズム

• 最終更新 6/26/20

外来 GLA トリアージ・検査アルゴリズム

• 印刷用参考ファイル：

File:6.c.i.5_20200624_GLAVA_Algorithm_Triage_OutpatientBldg500.1.pdf

以前陽性 DOM 患者の再検査

• 以前 COVID 陽性だった DOM 患者は、陽性検査から 90 日以内はサーベイランス検査不要
• 症状が軽度/中等度で 10 日（重症は 20 日）で隔離解除し DOM に戻れる
• File:GLA ID COVID Discontinuation of Isolation Guidelines.pdf

鼻スワブ

• 再確認：鼻咽頭スワブは入院患者のみ。正しいものをオーダーし、看護師が実施するよう指示
• その他全患者は鼻スワブ
  • エアロゾル生成手技とみなされない
  • スワブ担当者のリスク低減
  • ターミナルクリーン不要
  • 粘液が多いほど精度向上
• NP スワブは取得が難しく、鼻スワブは特別培地が不要でコストも低い

ユニバーサルマスク

• ED では常にマスク着用
• MD ワークステーションでの食事は禁止（感染リスク増大）
• 以前はスナック許可だったが、マスクを外す頻度が高いため全食事禁止
• 飲料は許可
• 休憩は外または個室で実施し、同時に 2 人以上はブレイクルームに入らない
• ポットラック、パーティ、共有食飲料は禁止
• レジデントにも徹底指導

COVID‑19 トリアージスクリーン

• ED RN トリアージノートの COVID‑19 スクリーン項目を必ず確認
• 陽性患者はチャージナースへ通知し、個室・隔離オーダーを付与
• 情報は ED プロバイダーへ伝えるべきだが、定例的に行われていない場合は Manny に報告
• 患者を見た後、スクリーニングが実際には陰性（例：慢性咳で急性変化なし）と判断したらノートに記録

第4ミッション（非ベテラン）限定

• VA は地域からの負荷を一部吸収。対象は非ベテランのみ。詳細は未確定で進行中。最大 6 名のメディカル/サージカル、7 名の ICU 患者を受け入れ
• ワークフロー：

ステップ 1** – 直接 ED からの電話でなく AATC からか確認

• • • 直接 ED からの場合は AATC 1855‑301‑2337 または転院オフィス（月‑金 7a‑5p 31448）/OTS（時間外） x53568 または p99510 に転送

ステップ 2** – 転院センターまたは OTS に連絡し、4th ミッションベッドの有無を確認

• • • ベッドなしは転院拒否

ステップ 3** – レポート取得、期待されるサービスレベルを確認し、妥当性をレビュー ステップ 4** – 受入科へ転院連絡

• • • GMED なら MOD、PCU/ICU なら ICU チームへ

ステップ 5** – 患者受け入れ。到着後安定化・再評価し、適切レベルで入院

• • • ケースは Manny (619) 316‑0640 にテキスト
• 通常ベテラン転院は通常通り。転院センター（または OTS）でベテランかベッド有無を確認後、臨床情報を取得
• 転院リクエストノートを作成し、受診医師に理由を伝える

PUI の隔離

• 高リスク PUI は COVID 陰性でも隔離。入院チームが解除を判断

無症状患者の検査

• 無症状でスワブを要求された場合、必要性を説明し教育
• それでも外部（例：郡）でスワブしたいと主張したら実施。患者が外部でスワブされることは望まない
• これらの人には LB（Roche）テストを使用し、CEPHIED は使用しない

Fast Track PUI

• テントは週末・祝日・夜間は閉鎖。FT で全テント患者を受診
  • 通常テント時間は月‑金 7:30a‑4p、最終患者は 3:45、以降はハンドオフ
• 低重症 PUI で入院見込みが低い者は鼻スワブ取得。その他の ED PUI は CEPHIED
• NP スワブは部屋のターミナルクリーンが必要（技術的に AGP）

NP スワブ耐えられない患者

• 患者が鼻咽頭スワブに耐えられない場合（咳、嘔吐、落ち着かない） は鼻または口腔スワブで代替可。オーダーの採取方法を明記すること

鼻スワブ

• 前鼻スワブは入院前検査を除き全てに使用
  • 入院時は NP スワブ取得（既に鼻スワブがある場合は再テスト不要）

転院時 COVID 検査

• GLA の暗黙の方針は、他施設から WLA へ転院する際に COVID 検査は必須ではない
  • 患者が転院可能であれば転院実施
  • ED で検査し、結果で行き先決定可
• 発生時は Manny に報告し、患者数を追跡

CEPHEID（RAPID）テストのオーダー方法

• ED Order Menu Screen で CEPHEID を選択

CEPHEID Order

CEPHEID 再検査

• 入院予定で CEPHEID 実施後、AMA で退院または一時退院し再入院した場合、COVID‑19 テストは再実施不要
• 症状が新たに出ていない限り、5 日間は有効とみなす
  • 他サービスとの調整は未確定

COVID テストを拒否する患者

• 精神科患者がスワブを拒否した場合、強制しない
  • スタッフの危険になる可能性
• 医療ディレクター（Dr. Braverman）は、スワブ拒否患者に対し強制検査が必要と考える
  • すべての手段（デエスカレーション等）を尽くした後、上長に連絡し対応を検討
  • 必要なら隔離下で内科入院し、スワブ取得まで待機

陰圧室

• エアロゾル手技実施予定なら陰圧室へ移動

NIPPV の明確化

• COVID 未確定患者への NIPPV に絶対禁忌はなし。機関方針もなし
• ただし使用は慎重に
  • COVID PUI では一般的に推奨されず、HCW 曝露リスク（BIPAP > HFNC）を考慮
  • COVID 疑いが低く、患者が利益を得られる場合は RN と RT と協議しリスク・ベネフィットを検討
  • 早期に CEPHEID を取得

ED‑to‑ED 転院

• 入院予定の ED‑to‑ED 転院は、24 時間以内に陰性 COVID 検査があっても CEPHEID 再検査必須
• RT‑PCR の感度が 75‑90% とされ、長期ケア施設からの不一致結果への懸念あり

直接入院

• 直接入院は COVID 結果不要
• PUI として入院し、病棟で検査実施可
• したがって、ED で COVID 検査だけのために患者を受け入れる必要はなし

パルスオキシメータ

• 重症 COVID 陽性または疑い患者の在宅用パルスオキシメータを提供可能
• デバイスは ED iPad と同じロックキャビネットに保管、鍵は赤ロックボックスコード 119
• 詳細は Manny のメール参照
• 追加情報やハンドアウトは slack channel または ED SharePoint (Va intranet)

デキサメタゾン

• 入院・ICU ガイドラインで既に使用中
• 使用開始は入院チームの判断に委ねる
• 今後の教育アップデートに注目

ED 休憩室

• MD ワークステーションでの食事禁止
• 休憩室は同時に 2 人まで
  • 外または個室で食事
• ポットラック、パーティ、共有食飲料は禁止
• レジデントにも徹底指導

COVID ワークフロー一般情報

COVID‑19 Quick Guide 4/24/20

• File:COVID-19 Quick Guide.022420.pdf

• 最終更新：4/24/20

COVID Quick Guide 安定患者へのアプローチ

可能性のある COVID‑19 アフターケア

• 退院時に可能性のある COVID 患者へは、検査結果に関わらず疾患が残る可能性がある旨を明確に伝え、在宅隔離指示を提供
• LA County のハンドアウト「呼吸器症状患者の在宅ケア指示」印刷物がレジデント横のワイヤラックにあり、Sharepoint の “ED Common Resources” にもアップロード
• ハンドアウト配布とチャートへの記録を実施
• これら患者のフォローは ED PACT ツールで管理

ED‑PACT Tool: Checkbox Clinical Concern for Covid

在宅隔離／検疫推奨

• LA DPH の在宅隔離ハンドアウトはワイヤラックにあります
  • すべての PUI にハンドアウトを配布
• 現行の勧告は、症状開始後少なくとも 10 日、症状回復後 3 日は自宅待機
  • 回復の定義：
    • 解熱 72 時間（解熱剤不要）かつ呼吸症状の著しい改善
    • URI 症状があり再検査で陰性でも適用

隔離予防策の設定方法

• COVID‑19 の隔離は低い閾値で設定することを推奨

1. 新規ノート作成：

Start New Note

1. “Isolation Note:” と入力：

Isolation Note

1. COVID‑19 患者用 “Enhanced Droplet Precautions” を選択：

Enhanced Droplet Precautions

1. テンプレート完了後、‘Orders’ メニューで隔離オーダーにサイン：

Isolation Order

COVID‑19 陽性患者の隔離解除

• テストベースの解除は推奨されなくなり、例外は重度免疫抑制者のみ。以前は陰性 2 回が推奨

症状ベースの戦略：**

• • • 症状開始から少なくとも 10 日経過
    • 発熱が 24 時間解消（以前は 72 時間）
    • 症状の改善（以前は呼吸症状の改善）
    • 重症・危機的患者は発症から 20 日に延長
  • 無症状患者は初陽性 PCR 採取日から 10 日後に解除
• 根拠 – 初 3 ヶ月以内の陽性 PCR は持続的ウイルス RNA シェディングの可能性が高く、再感染ではない
  • 初症後 3 ヶ月は再検査不要（無症状者）
  • 14 日以内の密接接触後に新症状が出た場合は再検査検討
• GLA はこの方針を採用 が、ED の実務は大きく変わらない
  • すべての入院・観察・精神科患者に CEPHEID を継続オーダー
  • 患者への隔離解除説明に影響
  • ただし、雇用主・航空会社等は陰性テストを要求する場合がある。合理的要請があれば実施

COVID デバイス清掃

• Sani Cloth AF3（グレー）が見つからない場合の代替清掃法

Glidescope：**

• • • Super Sani‑cloth（パープル）
    • 接触時間：2 分

超音波（新） Sonosite EDGE II：**

• • • モニタ：アルコール
    • トランスデューサ：漂白ワイプ（残留物あり）

超音波（旧） Turbo：**

• • • モニタ：アルコール
    • トランスデューサ：Super Sani‑cloth（パープル）

承認消毒剤リスト：**

• • • File:APPROVED_20200408.1200_Disinfectants.pdf

COVID‑19 エンカウンターのコーディング

• 疑いまたは曝露：Z20.828
• 確定 COVID‑19：B97.29
• その他推奨 ICD10 コード例：
  • 急性上気道感染、J06.9
  • 咳、R05
  • ウイルス感染（特定なし）、B34.9
  • 発熱（特定なし）、R50.9

SNF アウトブレイク

• SNF 患者は強化隔離を低い閾値で設定（適切な PPE 着用必須）
• 無症状で SNF で隔離できない患者は直接入院、症状ありは ED 経由
• これら患者は ED に来ることが予想され、低い閾値で入院

精神科 ED 患者

• 精神科 ED に入院予定のすべての患者に CEPHEID をオーダー
• 無症状で精神科 ED で複数患者に曝露した事例があり、対象患者に CEPHEID を許可

外来サービス再開

• 病院は外来サービスの再開を 5/26 に延期（以前は 5/18）

入院訪問ポリシー変更

• メールでポリシー文書を確認。主なハイライト：
  • 公衆衛生緊急時の訪問はソーシャルディスタンシング指針に従う
    • 終末期のベテラン（数時間〜数日予後）を除き訪問禁止
    • 同情的訪問は Attending Physician または Nurse Manager の推奨と Chief of Staff の同意が必要
  • Attending Physician は Nurse Manager/Charge Nurse と協議し、訪問可否を最終判断

COS からの患者訪問ポリシー

• 18 歳未満の子供は施設への入室禁止
• 例外が必要な場合は Chief of Staff または Patient Care Services 副ディレクターへ連絡
• 18 歳未満の子供を同伴したベテランが緊急来院した場合：
  • ベテランは ER に入院
  • GLA スタッフは子供の保護者を特定し、緊急訪問中に世話を依頼
  • 手配できない場合は VAPD に連絡し保護者保護を要請
  • VAPD は LA County Child Protection Hotline (800) 540‑4000 に連絡

VVC アウトリーチコンサルト

• 将来 Telehealth に VVC を使用。高齢患者が技術に不慣れなため、事前に教育とテストコールを実施
• 高齢患者で自力での利用が困難な場合は、将来の VVC 予約がある場合に VVC アウトリーチコンサルトを依頼

教育／シミュレーションリマインダー

RECOVERY TRIAL（1,2,3）

• イギリス 176 病院で実施されたランダム化・対照・オープンラベル・適応型プラットフォーム試験
  • プレ出版／未査読
• 通常ケア（4321 名） vs. デキサメタゾン 6 mg PO または IV qday 最大 10 日（2104 名）
  • 28 日死亡率：通常ケア 24.6% vs. Dex 21.6%
  • 挿管患者の 28 日死亡率：通常ケア 40.7% vs. Dex 29%
  • 02 補助（NIPPV 含む）患者の 28 日死亡率：通常ケア 25% vs. Dex 21.5%
  • 02 不要患者の 28 日死亡率：通常ケア 13.2% vs. Dex 17%
• 結論：
  • 挿管患者の 28 日死亡率は Dex で大幅減少（NNT 8.5）
  • 補助酸素/NIPPV 必要患者の 28 日死亡率も減少（NNT 29）
  • 02 不要患者では有意差なし
• GLA での適用性：
  • デキサメタゾン開始は入院チームの判断に委ねる
  • 早期 Dex が必ずしも有利とは限らず、症状 >7 日の患者の方が成績が良い
    • 炎症期に有効だがウイルス期には有害の可能性
• 今後の展望：6 種類の治療を組み合わせた多数のアームが存在
  • 研究薬：デキサメタゾン、ヒドロキシクロロキン、ロピナビル‑リトナビル、アジスロマイシン、回復期血漿、トシリズマブ
  • 回復期血漿に関する最新情報は未取得
• 入院 Covid19 治療の最新情報は Adventist Health の添付資料参照
  • File:COVID-19 Antiviral Therapy Adventist Health.pdf
• 参考文献：
  • 1. Horby PW et al. Effect of Dexamethasone in Hospitalized Patients With COVID‑19 – Preliminary Report. medRxiv Preprint 2020. [Epub Ahead of Print]
  • Rebel EM RECOVERY TRIAL Review Post
  • EMCrit RECOVERY TRIAL Review Post

模擬コードドリルリマインダー

• 臨床業務が許す限り模擬コードを実施。DHS は第二波を予測し、看護は PPE とコード対応訓練が必要
• 特に RN が着脱手順に慣れ、練習すること
• コミュニケーションが最も課題：
  • “Quiet voices” を INSIDE チーム内で使用し、RN1 がチャージ RN と主に通信
  • ベビーモニターまたは Vocera が最適
• 役割別練習：MD1、MD2、リーダー/オブザーバー；看護師も未経験ロールを練習
• Airway COVID カート／ボックスに慣れること

研修医指導医

• 医学生は戻ってくるが、PUI の診察は不可
• インターンは毎週木曜 10am に新ローテーションのオリエンテーション
• インターンに COVID、適切 PPE の取得方法、着脱手順を周知
  • 8000 マスクはチャージナースから入手可能
  • 3D プリントフェイスシールドは上部キャビネットに
  • 病院フェイスシールドは med ルームに
  • ゴーグルは看護師が管理、医師と看護師で共有資源になる可能性あり
• インターンが 8000 系列のフィットテスト未実施の場合は、チーフレジデントと調整させる
• フィットテスト未実施のインターンは 8000 系列を使用せず、1860/1870 マスクを使用

コード一般情報

• NRB はベッド 6 と 7 の前に吊り下げ（使用後は補充）
• LUCAS は利用可能 → RN1 と RN2 が部屋に入り、ICT/NA は外で完全着用
• RN2 は希望により PAPR 使用（MD の挿管・投薬支援に有利）
• COVID カートに EPI ラミネートサインを追加
• EMS‑MD が完全着用で来院した場合、入口で状況評価（時間があれば）

• 参考文書：
  • File:ED COVID CODE Protocol_033020.pdf
  • File:COVID Practice Drills 4.0.pptx

シミュレーションラボ研修

• Cindy Koh、Carol Lee、Sabrina Tom にメールし、気道 PPE の着脱シミュレーションのサインオフを取得

フィットテスト

• 各施設で年1回のフィットテストが必要。マスクのブランド・タイプが異なる可能性あり。年齢・体重・妊娠等で顔形状が変化

今後のフィットテスト日程

• 毎週木曜 12‑2、部屋 3232
• テスト前にオンラインフォームを完了：
  • URL: <http://respiratormedicalevaluation.com>
  • 組織コード: vala

一般ワークフローリマインダー

ICT フォーム

• ICT は各手技ごとに 5 署名を保持する必要あり。正式トレーニングを受けたことの証明
• 以前の ICT が手技署名フォームを紛失した場合は、ICT が保管すべき
• 所有している場合は Sabrina に連絡、またはナースマネージャーへ渡す

レジデントノート

• レジデントは正しい ED Note（10‑10 の代替）を使用しているか確認

血小板機能検査

• 8 月 4 日以降、アセチルサリチル酸と P2Y12 阻害薬（例：Plavix）服用患者に血小板機能検査を提供可能
• オーダーは血液銀行 x53535 へ連絡し、検査フォームを取得。患者サンプルと共に返送
• 標本は手で運搬し、気圧チューブは結果に影響
• CPRS ではオーダー不可
• 検査結果は採取後 4 時間以内に利用可能
• File:Memo Platelet Function With VerifyNow.pdf

薬局詐欺警告

• 偽処方がファックスで届き、正規薬局からのように見える
• プロバイダーは署名して返送するよう依頼される
• 内容は局所鎮痛クリーム（リドカイン、ジクロフェナク）や糖尿病用品、耐久医療機器など
• 紙ファックスや州外薬局からの処方は要注意
• 受領したら、退役軍人の医療履歴と照合し、事前確認なしに署名しない
• 疑わしい処方は CBI ヘルプライン (866) 842‑4357 へ、または [email protected] へメール
• 添付のアドバイザリをご参照

ED iPad プログラム

• Kat Yip が iPad 配備プログラムを主導（SOP 未定）
• 目的：
  • ビデオ技術でベテランと家族をつなげる
  • COVID 症状患者の対面時間（F2F）削減

Apple ID パスワード（ケースセンシティブ）：Covid2019\\*

• iPad はデフォルトでオフ（充電されていないと想定しないでください）し、バッテリー保存
• 使用後は清掃し、オフにしてロックキャビネットへ戻す
• 鍵は赤ロックボックス（コード 119）内、ED Provider Workstation エリアにあり
• フィードバックや問題は Manny と Kat にメール

産科患者

• 多様化する人口に備え、ED で産科患者に対応
• 添付文書で妊娠患者と COVID‑19 を確認
• 主なポイント：
  • 軽症または無症状の妊婦は VA で検査・治療可能
  • 重症妊婦は初期安定化後に転院
  • 妊娠・授乳中の COVID‑19 に関するデータは少ない
  • 他患者同様、ソーシャルディスタンス、手洗い、顔触接の回避を指導

GC/CT サンプル

• OP と肛門サンプルで GC/CT を採取可能
• 採取文書： File:Chlamydia Trachomatis and Neisseria Gonorrhea Collection.pdf

心臓学入院基準改訂

• 心臓学チームは ICU レベル患者を担当できません。ICU レベルは MICU チームが入院し、必須で心臓学コンサルト
  • 含むがこれに限らない：
    • 血行動態不安定な不整脈：
      • 心房細動／フラッター（レートコントロールの滴下必要）
      • 心室頻拍／VF 電気嵐／多発 ICD ショック
      • 高度/完全心ブロック（暫定ペーシングワイヤー有無問わず）
    • 心原性ショック、機械的サポート（例：Impella）有無問わず、または心不全で血管作動薬滴下頻繁
    • 急性冠症候群
      • 血行動態不安定な不安定狭心症／NSTEMI（NTG 滴下または他血管作動薬必要）
      • STEMI

MRSA 用 VANCO 投与

• ID 同僚、薬局、2020 ID ガイドラインに基づき、Vancomycin は体重ベースでロードローディングし、標準 1 g 投与ではなく以下に適用：
  • 重症感染で ICU レベル必要
  • 急性敗血症性関節炎
  • 可能性／確率の高い心内膜炎
  • 明確な菌血症の証拠
• 通常の膿瘍/皮膚感染（“膿瘍”）や “失敗した経口抗生物質療法” には適用しない
• CPRS の “dose per pharmacy to load” または “dose per protocol” へ変更予定。暫定的に以下ガイドライン使用：
  • 2020 ガイドラインは重症 MRSA 感染疑いまたは確定患者に 20‑35 mg/kg ロードローディング推奨。高齢者は 20 mg/kg が安全
  • 最大投与量は 3 g を超えない
• 質問は ED 薬剤師へ

ED 薬剤師

• 現在 ED 薬剤師が在籍：Phoung Pham（プログラムマネージャー）、Srjit Singh、William Duong
• 現在 Dexter（UR）の横に配置
• 勤務時間は 7a‑7:30p（30 分昼食含む）
• 薬剤関連の問題は遠慮なく相談
• Naloxone の調剤も可能で、患者教育を支援
• 問題があれば Cindy Koh へ

医療記録

• 行政問題で医療記録を利用しないように。記録は提供したケアの客観的記録（タイムスタンプ含む）とし、コンサルタント名・推奨も記載
• 行政・対人問題（例：コンサルタントがページバックしない、失礼）を記録に残さないように。ページバック問題はリアルタイムで上位へエスカレーション
  • エスカレーション順序：

   1. 当直 Resident
   2. 当直 Attending
   3. Service Chief
   4. ED Chief と MOD
   5. CoS

• 偽ポリシーや対人問題があれば Manny に要約メールを送り、暗号化で PHI を送信

ナロキソンノート

• ナロキソンノートにサインする前に必ず ED Note にサイン
• 先にナロキソンノートにサインすると “オピオイド依存症” が主診断となり、エンカウンターが正しく記録されない
• ED Note に先にサインすれば、適切にエンカウンター情報を入力できる

ED で配布されたアイテムの義肢科コンサルト

• ED でアイテムが配布された場合、必ず 義肢科コンサルト を作成
• 配布元が ED であることを記載
• これにより、杖等のアイテム要求を追跡でき、請求対象になる可能性がある

RAPID ACCESS/DIRECT

• ED クラークは、DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 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管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 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管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の DM 管理の

GLA ウェブサイト

COVID‑19 ED Sharepoint

• GLA COVID19 文書とリソースへのリンク (<https://dvagov.sharepoint.com/sites/VHAGLAMed/ed/default.aspx>)

COVID‑19 VA ケース全国

<https://www.accesstocare.va.gov/Healthcare/COVID19NationalSummary>

Emergency Alerting & Accountability System (EAAS)

• VA EAAS からのアラート受信希望の場合 (<https://alerts7.athoc.com/SelfService/VAEAAS>)
• 問題は Lonnie Miller (x40863) へ

その他 WLA VA ページ

• WLAVA: COVID19 ED Airway Main
• WLAVA: COVID19 PPE Main Information Page
• WLAVA: Enhanced Screening Tent
• WLAVA: EST Provider Orientation
• WLAVA: Enhanced Screening Tent Telehealth
• WLAVA: COVID19 Administrative

WLA VA COVID19 ページ一覧

• WLA VA:COVID19/es
• WLA VA:COVID19/it
• WLA VA:COVID19/ja
• WLA VA:COVID19/ko
• WLA VA:COVID19/pl
• WLA VA:COVID19/vi

Authors

Jonie Hsiao MD, Manuel Celedon MD, Thomas Blair, MD., Lisa Zhao, MD., Andrew Grock, MD., , MD.