WLAVA:COVID19 ED Operational Updates/zh

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♦♦♦上次更新 9/27/20♦♦♦

  • 请参考每周急诊摘要/通讯稿以获取每周更新

产生气溶胶的程序（AGP）提醒

  • COVID+ 或疑似 COVID 患者在私人房间内咳嗽/打喷嚏不被认为是 AGP，因此不需要终末清洁
  • 以下是 AGP：
    • 心肺复苏（CPR）
    • 插管/拔管
    • 支气管镜检查（Bronchoscopy）
    • 雾化治疗（Nebulizer therapy）
    • 痰液诱导（Sputum Induction）
    • 开放口咽吸管（Open oro-tracheal suctioning）

接受转诊

  • 急诊间转诊（包括 LBVA 门诊） – 除非转诊中心（周一至周五 7 点至 17 点；x31448）或 OTS （夜间；VA 页码 99510 或 x53568）打来电话，否则不要接受转诊电话
    • 在接受电话之前，请确认您正在与谁交谈
      • 如果不是转诊中心或 OTS，请根据时间将电话转移到转诊中心或 OTS
    • 确认床位可用性
    • 如果患者需要专科医生，请在接受转诊之前咨询该专科
      • 无论何时您无法联系值班住院医生，请使用 GLA 值班 Sharepoint 内网站点检查最新联系信息和呼叫安排
      • 如果您在此之后无法联系到住院医生，请升级到主治医生 -> 服务主管 -> 部门主管
  • 养老院或门诊 – 对于任何患者转诊保持开放政策
    • 愿意分享您对他们的临床判断的想法或在必要时协助他们做出决定，但请保持专业
    • 如果有任何问题，请发送加密电子邮件至 [email protected]

COVID-19 分诊筛查

  • 护士不能可靠地为筛查结果为阳性的患者提供温暖交接
    • 从周二开始，护士只会在高度怀疑 COVID-19 时通知提供者
  • 由于这种情况可能会有所不同，因此最好是我们自己审查这一部分，以确保他们没有留下任何“地雷”给我们
  • 如果分诊筛查结果为阳性，则应发生以下情况
    • 如果我们同意 COVID-19 的怀疑，我们应该开始增强飞沫隔离预防措施 - 通知护士并输入隔离备注
    • 如果我们不同意，请记录我们审查了护士的 COVID-19 筛查结果，并说明为什么我们不同意/不需要增强飞沫预防措施（例如，患者有慢性鼻炎，之前是 COVID+ 但现在无症状，且自诊断/初发症状以来已超过 10-20 天等）

COVID+ 筛查

  • 请尝试鼓励负责护士立即将以下患者安排到房间（如果可能）
    • 活动性呼吸道症状
    • 不明原因的发热

不遵守口罩佩戴**

  • 同时请记住审查护士的分诊筛查结果，并将患者隔离或如果筛查结果为阳性，请记录为什么没有将患者隔离

接受 EST 患者

  • 大多数从 EST 转移到急诊的患者应该直接进入急诊并被安排到房间，而不是进入分诊。 主急诊医生将接收这些电话。 大多数这些患者是 3 级患者，且为疑似病例，我们希望将他们隔离
  • 如果患者确实是 4-5 级，可以将他们送到分诊，但必须确保 FT 主任知道这一点，方法是写一份“急诊转诊联系笔记”以明确交接已经发生（也可以用于门诊转诊）

无效患者口罩

  • 请确保患者不佩戴无效口罩
  • 无效口罩包括
    • 带有呼气阀的口罩
    • 颈部围巾
    • 头巾
  • 为这些患者提供外科口罩或面罩，如果他们拒绝摘下口罩

查看 LBVA 成像

  • 感谢 Jonie 将此内容添加到 Sharepoint 放射学 FAQ 页面：<https://dvagov.sharepoint.com/sites/VHAGLAMed/ed/Radiology/Home.aspx>
  • 您可以尝试直接通过 IMPAX 检索图像
    • 单击最右边的箭头并将位置从“系统”更改为“企业”
    • 这允许您访问 VISN 22，包括 LBVA
    • 一旦找到正确的患者/研究，请右键单击研究并选择“检索”
    • 可能需要几分钟才能加载

LBVA 成像 IMPAX 设置

JLV 在 Chrome 中更快

  • JLV 现在可以在 Chrome 浏览器中使用，并且更快
  • 您可以通过以下方式实现
    • 将默认浏览器从 Internet Explorer 更改为 Chrome
    • 在 Chrome 中创建 JLV 书签。地址是 <https://jlv.med.va.gov/JLV/>
    • 在桌面上为 JLV 创建 Chrome 快捷方式
      • 登录 Chrome 后，单击 Chrome 设置图标
      • 选择更多工具 -> 创建快捷方式
    • 使用拷贝/粘贴方法
  • Jonie 已将链接添加到急诊主页
  • 其他 JLV 小贴士
    • MUSE 心电图可在 JLV 上找到
    • COVID 状态在顶部可见
    • 自我认同的性别身份将显示在人口统计小部件中

ICT 技能澄清

  • 在主急诊中，ICT 不允许进行任何程序，并主要为护理提供支持
  • 在快速通道中，ICT 允许进行以下程序
    • 耳道冲洗
    • 指甲下血肿引流
    • 脓肿切开引流
    • 粘合伤口修复
    • 钉伤口修复
    • 缝合伤口修复
    • 数字阻滞
    • 石膏固定
  • 每个程序需要主治医生或 NP 签署 5 次
  • ICT 不允许同意，即使他们应该被教导了解和解释每个程序的风险和益处
  • 如果您有任何疑问或担忧，请告诉 Sabrina
  • 请记住，当 ICT 能够独立进行程序时，他们仍然是在您的许可和指导下进行的
  • 他们应该为他们执行的所有程序编写程序笔记，并由您作为共同签署人

语言翻译服务

拨打电话 1-877-245-0386**

    • 将您的语言请求告知操作员

输入您的客户访问代码：861846**（无需按 # 键）

戒断咨询

  • 所有核心教师都将拥有戒断授权
  • 以前，只有我们中的一小部分人承担了这一责任
  • 您将在收件箱中看到“社区护理 - 精神卫生戒断”一栏
    • 要批准，请单击咨询
      • 单击工具栏操作 -> 咨询跟踪 -> 接收
      • 输入注释“批准 5 天”用于乙醇，7 天用于阿片类药物
      • 通常，如果您查看咨询，社工也会发布一个他们推荐的时间段（5 或 7 天）
  • 随意删除与急诊无关的咨询（您将看到很多来自住院或门诊的咨询）

急诊护理领导

  • 您是否见过我们优秀的急诊护理领导？如果没有，他们的办公室就在 Jonie 办公室的对面

急诊护士经理 – 星期二 Majors** （90 天的详细信息） 急诊助理护士经理 – Angie Baltazar** （代理急诊护士经理 90 天） 急诊助理护士经理 – Colleen Ferguson** 急诊护士教育师 – Dorian Issac**

呼吸道提醒

COVID 呼吸道预期

  • 如果您正在执行从 11 点到 7 点的 COVID 呼吸道轮班，您需要在 7 点之前进行插管。
  • 这意味着，如果在 6:45 有插管，您需要负责它。
  • 从技术上讲，麻醉科的呼吸道覆盖直到 7 点才开始。
  • 如果 11-7 点的人不进行插管，这将使急诊室在两位医生都需要离开时没有保护。
  • 对于 FB 主任，您将因任何额外的停留时间而获得补偿。
  • 对于 FTEE 主任，您在轮班后会获得两小时的额外信用。

急诊科主任呼吸道

  • 我们仍然负责非 COVID 呼吸道和急诊室或 11 点后（三重夜间覆盖）的崩溃呼吸道。
    • 您可以优先选择任何您想要的呼吸道。

如何联系麻醉科

  • 白天： 使用 "COVID 呼吸道" Vocera 或呼吸道寻呼机。
  • 11 点后： 使用 ED SharePoint 上的呼叫列表（见下文）。

找到呼叫列表的步骤：**

      • 访问 GLA 主页
      • 访问页面右侧的内部网
      • 访问页面顶部的患者护理
      • 访问大红框 "WLA VA 值班安排"
      • 向下滚动到麻醉科

呼吸道一般信息

  • 将所有插管视为疑似病例：
    • 由您决定是否使用 PAPR 或 N95。
      • 请穿着推荐的 PPE 水平进行气溶胶化程序。
    • 请记住在 CPRS 笔记中记录您的 PPE。

麻醉科覆盖所有住院呼吸道，包括急诊室的 COVID 呼吸道，从 7 点到 11 点，7 天每周。** 如果可以提前 2 小时通知，麻醉科可以被叫来处理即将发生的 COVID 呼吸道。**

急诊科主任呼吸道责任

  • 在 CPRS 中写入 插管笔记
  • 请将寻呼机交给负责的呼吸道主任。
  • 呼吸道团队应在每次使用后重新填充药物和物资。
  • 将任何缺失的物品报告给 Derrick、Miguel 和 COVID 冠军。

急诊科 COVID 呼吸道团队

  • 夜间：

插管 COVID：** 11 点 - 7 点 搭档： A) 12 点 - 8 点 B)** 10 点 - 6 点

每日呼吸道车记录

  • COVID 呼吸道轮班主任必须每天检查急诊室的呼吸道车和新红色呼吸道盒。
  • 每日 "签到日志" 和 "物品清单" 位于 呼吸道车 顶部的单独剪贴板上。
  • 最佳实践是在插管后重新填充车，因为您知道缺失的物品。
  • 此每日日志是一个双重检查 / 保险。
  • 您还需要检查 COVID 药物袋的药物是否未过期。

COVID 呼吸道物品清单

补充呼吸道车

  • 如果您需要补充呼吸道车，大多数物品应该在药房中可用（兔子服、头罩等）
  • 然而，如果我们没有（因为 Derrick 和 Miguel 主要负责补充这些），它们将在药房或 Jonie 的办公室（需要急诊科主任或护士经理的钥匙）
  • 可以要求负责护士帮助缺失的物品

急诊室药房的红色呼吸道盒

  • 存放在药房
  • 每日检查（3 个必需物品）

Glidescope Go (检查电池**)

    • 抓取和去袋（从黄色行李袋中收集物品）
    • COVID 药物袋

气溶胶化程序

  • 根据 Goetz 博士的说法，气溶胶化程序可以在疑似病例中进行，只要患者在负压室（目前急诊室的所有单人间）并且所有进入房间的工作人员都穿着适当的 PPE 即可。这包括：
    • CPAP
    • 雾化治疗
    • 高流量鼻腔管
    • NP 拭子

未使用的药物袋

  • 请确保所有使用过的药物袋都被丢弃。
  • 向药房请求一个新袋。
  • 将药物留在未指定的位置是违反政策的（这就是为什么插管药物单独存放在锁定的房间中）。
    • 如果您担心浪费和在急诊室插管，请考虑要求护士从 Omnicell 中取出药物。

安全的气管插管视频

  • Zahir 和 Derrick 创建了一个关于如何安全气管插管的视频
  • 如果您没有做过，这很难自己做 - 所以请尝试并查看视频。
  • 基本技术暂时安全气管插管

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  • 使用呼吸道盒安全气管插管

{{#widget:YouTube|id=\_CBRZfse9Hs}}

  • 使用雨衣插管的演示

{{#widget:YouTube|id=JP7V6pb9new}}

气溶胶盒

  • 已移至 Jonie 的办公室
  • 这可用于使用，并且不是强制性的
    • 添加了一层保护（巨大的溅水防护罩）
  • 我们建议您在使用 COVID-19 呼吸道之前在模拟假人上练习使用它
推荐的气溶胶盒工作流程
  • 记得在插管之前将所需的物品放在盒子里：
    • 带有 HEPA 滤器的 BVM、吸尘、通风管、光导管、管道、用于固定管道的胶带。
  • 您可以选择在另一端覆盖（额外的覆盖物可在柜台上找到，连同胶带）
  • 在固定管道后，连接病毒滤器 /BVM 或连续呼气监测，如果您已经设置好了。
  • 第二个人（可能是 RN）需要使用病毒滤器或直接连接到通风机来给患者进行气囊呼吸。
  • 将盒子从患者身上抬起，并将其留在房间中至少 30 分钟（以允许气溶胶清除），然后取回并清洁。
  • 使用消毒湿巾彻底清洁并让其干燥。
    • 搭档可以清洁它以及光导管。应穿着完整的 PPE。

呼吸道主页

WLAVA：COVID-19 急诊呼吸道主页

个人防护装备（PPE）提醒

穿戴和脱除PPE

  • 记得在患者房间内穿戴和脱除PPE，并且只使用封闭容器（红色生物危害箱）。
  • 不要将使用过的PPE放入开放的垃圾桶中，特别是在工作区域。
  • 请将此信息传达给住院医师。

面罩

  • 现在建议在所有患者接触中佩戴面罩，除了眼部防护和口罩。
    • 当您不与患者进行面对面活动时（例如，在非临床区域、桌子等处），不需要佩戴面罩。这由您自行决定是否需要更多的PPE。
  • 请联系一位首席负责人获取您的个人面罩
  • 请将面罩存放在纸袋中（在您的车库、储物柜或柜子中）

GLA 通用口罩政策

  • 请随时佩戴口罩。
  • 请提醒工作人员和患者正确佩戴口罩。
    • 这是为了防止员工之间的传播。

患者接触情景和推荐的PPE

患者接触情景和详细的PPE

对于有COVID-19隔离预防措施的患者

为有COVID-19隔离预防措施的患者穿戴和脱除PPE的指导

对于没有COVID-19隔离预防措施的患者

为没有COVID-19隔离预防措施的患者穿戴和脱除PPE的指导

更新的PPE指导

  • COS指导文件摘要：
    • 由于在急诊室中，我们可能不知道患者的COVID状态，在对患者进行可能产生气溶胶的程序（包括peri-coronal或peri-apical脓肿引流、PTA引流、鼻塞）之前：

我们的最佳策略是在急诊室中假设患者为COVID+**（面罩、N-95呼吸器、手术服、手套） 其他重要点：**

      • 所有患者和工作人员都应随时佩戴口罩
      • 所有患者和工作人员都应尽可能保持6英尺的距离
      • 应在所有患者接触中佩戴手套，并在接触之间更换
      • 应在所有患者接触后洗手（20秒）或使用手部消毒剂

消毒湿巾的使用

  • 我们的Saniwipes和其他消毒湿巾存量不足
  • 请仅使用Saniwipes清洁医疗设备 - 可重复使用的PPE、超声波机等。
  • 不要使用消毒湿巾清洁工作区域。
  • 对于所有工作区域（不直接参与患者护理），EMS将提供Virex Plus消毒喷雾或Glance General Purpose Cleaner，以及一次性擦拭布（白色）或可重复使用的擦拭布（绿色），可以放入脏衣物箱中。请问负责人存放位置。
  • 文件：消毒程序.pdf

适配测试

  • 每周四，3232房间，从1点到3点
  • 如果您仍需要对新口罩进行适配测试，请通知我们

PAPR清洁

  • 在插管或使用PAPR的CODE后，请提醒负责护士呼叫SPS来取走PAPR进行清洁。
  • 将PAPR放在脏物品室的车上，而不是在地板上。它可能被认为是垃圾。
  • 如果没有呼叫SPS，PAPR可能不会被清洁，且有很高的丢失风险。
  • 如果Med Room中没有更多的PAPR，请立即通知ED护士经理或COVID团队。

PPE常规信息

  • 穿戴/脱除PPE清单和视频。

COS口罩指导更新

  • COS发布了口罩指导的更新
    • 所有VA员工不应佩戴带有呼气阀的口罩，包括一次性和可重复使用的口罩
    • 布口罩可以在不进行直接临床护理时佩戴
    • 参见CDC推荐以获取更多信息
  • 将为临床工作人员提供适当的一次性口罩用于患者护理活动

带有呼气阀的口罩示例（不批准）

PPE主页

  • 查看下面的页面以获取PPE信息，包括PAPR穿戴/脱除协议和视频

WLA VA PPE主信息页面

员工健康与帐篷提醒

  • 避免让有症状的患者进入500号楼，如果他们不需要紧急护理。
    • 尽量在帐篷中满足他们的需求（例如，如果他们来参加预约，请召唤咨询服务；如果他们来取药，请致电药房准备药物；Skype PCP等）。

帐篷处置工具

  • 请参阅 EST 提供者处置工具 以获取 EST 工作流程。
  • 该决策工具帮助帐篷提供者决定患者的处置和随访。请将其传播给帐篷提供者。

员工自我转介工具

  • 请将无症状的员工（在威尔希尔北部工作）转介到员工健康部门。
  • 请将无症状的员工（在威尔希尔南部工作）转介到帐篷。
    • 最佳测试时间是暴露后4-6天，因此他们通常可以等待员工健康预约。
  • 员工自我转介工具帮助员工决定如何最佳地管理他们的症状，何时返回工作，以及何时进行COVID-19检测。
  • 我们可以使用此工具，但主要是为了协助其他员工。
    • 请使用和分发此工具，以便人们可以前往正确的地点（员工健康、帐篷或ED）并知道如何正确地自我分诊他们的症状/暴露。
  • GLA VA 员工症状自我转介工具

血清学检测

  • 获取检测：
    • 所有员工都可以自愿进行免费血清学检测。
    • 血液采集通过门诊实验室进行。
      • 提交 LEAF 请求（VA 内网）在血液采集之前。
      • 预计在处理前会有1-2天的延迟，然后才能在门诊实验室出现。
  • 血清学检测结果：
    • 血清学结果现在可以在线查看。
    • 点击此 链接 将被带到此屏幕：
    • 输入您的出生日期并点击“应用”。
    • 您需要患者级别的CPRS和VistA中的网络用户名。最简单的方法是在VA进行。
    • 如果您无法看到结果，请联系员工健康部门（310）268-3522。
    • 如果您点击“应用”按钮后没有看到“Covid-19员工自查”的标题，请将任何其他错误消息的屏幕截图发送到[email protected]。

员工COVID-19 PCR 分诊算法

最后更新：4/16/20

员工COVID-19分诊

员工暴露风险确定算法

最后更新：4/17/20

  • 审查暴露风险算法表明，这种简单的干预措施可以保持低至中等的暴露风险。
    • 第二层防御是确保您佩戴面罩（不是N95）。

临时指南在GLA期间的常规人员编制模式下适用于无症状员工与COVID-19患者的长时间密切接触。

补充附录

员工返回工作指南

最后更新：7/23/20

  • 对于轻度至中度疾病且不严重免疫缺陷的人员返回工作：
    • 自发热解除（如果有）至少已过去24小时（不使用解热药）且
    • 呼吸症状有所改善（例如，咳嗽，呼吸急促）且
    • 自症状开始或诊断时间（以较长的时间为准）已过去10天。
      • 所有标准必须在返回工作之前满足。
  • 对于严重至危重疾病（需要氧气或入院）或严重免疫缺陷的人员返回工作：
    • 自发热解除（如果有）至少已过去24小时（不使用解热药）且
    • 呼吸症状有所改善（例如，咳嗽，呼吸急促）且
    • 自症状开始或诊断时间（以较长的时间为准）已过去20天。
      • 所有标准必须在返回工作之前满足。
  • 注意：
    • 返回工作后，具有直接患者护理责任的人员应始终在医疗保健设施内佩戴口罩以进行源控制，直到所有症状完全缓解或恢复到基线。口罩而不是布口罩应由这些HCP在此期间在设施内用于源控制。
  • 参考文件：
    • 文件：返回工作政策COVID-19 21JULY2020.pdf

帐篷一般信息

  • EST开放时间：周一至周五，7:30am-4pm，不包括节假日和周末。

更新的预处理COVID检测流程

  • 请参阅附加文件以获取更新的预处理检测流程。
  • 更新包括：
    • 如果在90天内曾经检测出COVID-19，则无需检测。
    • 程序可以继续的时间表。
  • 请记住，为了在预处理检测中被看到，患者需要在程序前1-3天预约和下单。如果他们出现在ED，可能是因为这两个条件都没有完成。
  • 文件：预处理门诊COVID检测流程\_080720\_最终.pptx

预处理帐篷

  • 预处理帐篷将会有更多的容量，因为医院扩大了业务。
  • 如果您没有注意到，帐篷有两个部分：症状帐篷和预处理帐篷，用于在手术、输液、透析等之前进行监测筛查。
  • 为了让患者出现在预处理帐篷中，他们必须有预约和原始提供者的订单。
  • 一些这些无症状的患者被发送到帐篷中，没有订单或预约，然后需要在症状帐篷中被看到，因为他们需要帐篷提供者的订单。
  • 如果他们最终被帐篷提供者看到，请进行检测。然后尝试找到发送他们的服务/个人，以提供有针对性的反馈，即他们应该下单并让患者预约。
  • 如果您无法找到发送提供者，请将信息发送到[[email protected]](/w/[email protected]&action=edit&redlink=1 "[email protected] (page does not exist)（或任何其他帐篷问题），以便帐篷领导可以跟进。
  • 我们的目标是将预处理患者（通常风险较高）与症状帐篷中的患者分开。

帐篷主页

  • WLAVA：增强筛查帐篷
  • EST 提供者定位
  • WLAVA：增强筛查帐篷远程医疗

COVID 工作流程提醒

WLA VA ID COVID-19 测试算法

  • 最后更新 6/26/20
  • 参考文件（用于打印）：

文件：6.c.i.5\_20200624\_GLAVA\_算法\_分诊\_门诊大楼 500.1.pdf

对以前呈阳性患者的重新检测

  • 以前呈阳性的 DOM 患者不需要在 90 天后重新进行检测。
  • 患者可以在 10 天后（如果疾病严重，则为 20 天）停止隔离并返回 DOM。
  • 文件：GLA ID COVID 隔离终止指南.pdf

鼻腔拭子

  • 提醒：鼻咽拭子仅用于入院患者。请确保您订购正确的拭子，并且护士知道要进行正确的拭子。
  • 鼻腔拭子用于所有其他患者
    • 这不被认为是产生气溶胶的程序
    • 这降低了拭子采集者的风险
    • 无需终末消毒
    • 有更多的鼻涕可以提高准确性
  • NP 拭子更难获得，鼻腔拭子需要实验室准备一些特殊介质，因此更容易和便宜地补充。

全面佩戴口罩

  • 请在急诊室内随时佩戴口罩。
  • 不允许在医生工作站吃东西，因为这样会增加传播风险。
  • 以前说过零食是可以的，但由于需要不断摘下口罩来吃零食，请避免所有食物。
  • 饮料是可以的。
  • 交替休息，以便您可以在外面或私人区域吃东西。
  • 急诊室休息室内不得超过 2 人。
  • 不允许举办聚会或共享食物/饮料。
  • 请向住院医师强调这一点。

COVID-19 分诊筛查

  • 请确保查看 ED RN 分诊笔记中的 COVID-19 筛查部分。
  • ED 护士应通知负责护士任何筛查结果为阳性的患者（这些患者应被放在单独的房间内并实施隔离措施）。
  • 这些信息应传达给 ED 提供者，但可能不会定期发生（如果没有，请通知 Manny）。
  • 如果您在看到患者后认为他们的 COVID-19 筛查实际上是阴性（例如，患者的咳嗽是慢性而没有急性变化），请在您的笔记中记录。

第 4 任务（非退伍军人）仅限

  • VA 将承担社区的一部分负担。这仅适用于非退伍军人。我们仍在尝试弄清楚细节，这是一个正在进行的工作。我们将接受最多 6 名医疗/外科患者和 7 名 ICU 患者。所有呼叫都应来自 Cal EMSA 或 AATC
  • 工作流程：

步骤 1** - 确认这不是急诊室直接打电话给您，而是来自 AATC

      • 如果急诊室直接联系您，请让他们拨打 AATC 1855-301-2337 或我们的转诊办公室（周一至周五 7:00-17:00 31448）/OTS（非工作时间）x53568 或 p99510

步骤 2** - 联系转诊中心或 OTS 以确认我们有 4th 任务床位可用于所需的护理水平

      • 如果没有可用的床位，请拒绝转诊

步骤 3** - 接受报告，询问预期服务水平，并查看报告以确保请求的服务水平合理 步骤 4** - 联系入院服务以通知他们转诊

      • 如果是 GMED，请联系 MOD
      • 如果是 PCU/ICU，请联系 ICU 团队

步骤 5** - 接受患者。当患者到达时，稳定并重新评估，然后将患者转入适当的护理水平。

      • 向 Manny 发送短信，内容为任何潜在病例（619）316-0640
  • 对于常规退伍军人转诊，请按照通常的程序进行。首先参考转诊中心（或 OTS），以确保患者是退伍军人，并且我们有床位可用。一旦我们确认了这一点，您就可以从医生那里获取临床信息。

对 PUI 的隔离

  • 对于高风险 PUI，请即使 COVID 测试为阴性也要隔离患者。让入院团队决定是否应解除隔离。

测试无症状患者

  • 如果患者坚持要进行拭子检测而没有症状，请尽力教育患者为什么不需要这样做。
  • 如果患者仍然坚持并表示他们会在其他地方进行拭子检测（例如县），那么就去做吧。我们不希望我们的患者在系统外进行拭子检测。
  • 对这些人使用 LB（Roche）测试，而不是 CEPHEID

快速通道 PUI

  • 由于周末、节假日、晚上、夜间（WHEN 小时）帐篷关闭，我们将在 FT 中看到所有帐篷患者。
    • 通常，帐篷的营业时间为周一至周五 7:30-16:00，但帐篷将看到的最后一位患者将在 15:45，有一个交接程序适用于随后的患者。
  • 对所有不太可能被接纳的低急性 PUI 患者进行鼻腔拭子（而不是 NP 拭子）。所有其他 ED PUI 患者使用 CEPHIED。
  • NP 拭子需要对房间进行终末消毒（技术上是气溶胶产生程序）。

患者无法忍受 NP 拭子

如果患者无法忍受鼻咽拭子（咳嗽、恶心、不安），可以进行鼻腔或咽拭子。 \\*请确保编辑订单以指定收集方式。

鼻腔拭子

  • 前鼻腔拭子用于除入院前测试以外的所有情况
    • 对于入院患者，请获取 NP 拭子（如果已经获取了鼻腔拭子，则无需使用 NP 拭子重新测试）

COVID 测试用于转诊

  • GLA 的未成文政策是，COVID 测试不是将患者从其他设施转移到 WLA 的先决条件
    • 如果患者稳定可以转诊，则应进行转诊
    • 可以在急诊室进行 COVID 测试，并根据结果确定患者的目的地
  • 请通知 Manny 这种情况，因为他正在跟踪这些患者的数量

如何订购 CEPHEID（快速）测试

  • CEPHEID 订单在 ED 订单菜单屏幕中

CEPHEID 订单

CEPHEID 重复测试

  • 如果患者进行了 CEPHEID 测试以备入院，但随后离开 AMA 或短暂逃跑并返回急诊室入院，则无需重复进行 COVID-19 测试。
  • COVID 测试假设在 5 天内有效，前提是患者没有新出现的症状。
    • 我们尚未澄清其他反弹情况与其他服务的关系。

患者拒绝 COVID19 测试

  • 如果精神病患者拒绝进行拭子检测，请不要强迫他们进行。
    • 这可能会危及工作人员。
  • 医疗主任（Braverman 博士）认为，对于拒绝拭子检测的患者，强制检测是必要的。
    • 在与患者进行了所有可能的缓解和解释（等）之后，请通知我们之一采取进一步行动。
    • 可能需要入院治疗，并实施隔离措施，直到可以进行拭子检测。

负压房间

  • 如果计划进行产生气溶胶的程序，请将患者转移到负压房间。

对 NIPPV 的澄清

  • 对于 COVID 未知患者，使用 NIPPV 没有绝对的禁忌症。我们没有反对它的机构政策。
  • 然而，我们必须继续谨慎使用它。
  • 通常不建议在 COVID PUI 患者中使用，并且应在考虑到医疗保健人员暴露风险（BIPAP 高于 HFNC）的情况下做出决定。
  • 如果怀疑 COVID 的可能性较低，并且患者可能从 NIPPV 中受益，请与护理团队（RN 和 RT）讨论风险/收益。
  • 对这些患者尽早进行 CEPHEID 测试。

急诊间转诊

  • 请对急诊间转诊的入院患者重新进行 CEPHEID 测试，即使他们在 24 小时内已经进行了 COVID

教育/模拟提醒

RECOVERY TRIAL (1,2,3)

  • 在英国176家医院进行的随机、对照、开放标签、自适应、平台试验
    • 预发布/未经同行评审
  • 常规护理（4321名患者）Vs. Dexamethasone 6mg 口服或静脉注射，每天一次，持续最多10天（2104名患者）
    • 28天死亡率总体：常规护理24.6% Vs. Dex 21.6%
    • 28天死亡率机械通气患者：常规护理40.7% Vs. Dex 29%
    • 28天死亡率需氧患者（包括NIPPV）：常规护理25% Vs. Dex 21.5%
    • 28天死亡率不需氧患者：常规护理13.2% Vs. Dex 17%
  • 结论：
    • Dex显著降低了机械通气患者的28天死亡率。NNT 8.5
    • Dex降低了需氧患者的28天死亡率。NNT 29
    • Dex在不需氧患者中有非显著的趋势性危害
  • 在GLA的适用性：
    • 在GLA，Dexamethasone的决定由入院团队决定。
    • 没有迹象表明早期使用Dex更好。
      • 事实上，症状超过7天的患者比症状少于7天的患者有更好的效果。
        • 理论上，它在疾病的炎症阶段是有效的，但可能在病毒阶段有害
  • 展望：这个试验实际上有很多研究了6种治疗方法的不同组合。
    • 研究的药物包括：Dexamethasone、Hydroxychloroquine、Lopinavir-Ritonavir、Azithromycin、康复血浆、Tocilizumab
    • 我们还没有听到最后的结果
  • 对于那些对住院COVID-19治疗感兴趣的人，请查看来自Adventist Health的附件。
    • File:COVID-19 Antiviral Therapy Adventist Health.pdf
  • 参考文献：

模拟代码提醒

  • 尽量进行模拟代码，如果临床职责允许。DHS预计很快就会有第二波疫情，护士需要在PPE和代码方面接受培训。
  • 特别是，确保RN熟悉穿戴/脱下程序并练习它
  • COMMUNICATION是这些场景中最具挑战性的部分：
    • INSIDE团队内的“安静声音”，RN1是与负责护士的主要沟通者（只需要练习）
    • 婴儿监视器或Vocera似乎是最好的选择
  • 练习每个角色：MD1、MD2、Leading drill/observer；让护士也练习他们尚未尝试过的角色
  • 熟悉Airway COVID cart/and box。

指导医生

  • 医学生返回，不允许见PUI。
  • 实习医生每周四上午10点开始新的轮班。
  • 请确保实习医生了解COVID、如何获取适当的PPE以及如何穿戴和脱下。
    • 8000个口罩可从负责护士处获得
    • 3D打印的面罩在上层柜中
    • 医院面罩在医务室中
    • 护目镜将与护士共用，尽管不清楚我们是否有足够的数量，这将是医生和护士之间共享的资源。
  • 如果实习医生没有适合8000系列的口罩，请告诉他们与首席住院医生协调。
  • 如果实习医生没有适合8000系列的口罩，请建议他们在测试之前不要见PUI。
    • 他们将不得不使用1860/1870口罩，我们只有有限的数量，保留给未通过8000口罩测试的员工。

代码一般信息

  • NRB挂在床6和7前（请在使用后补充）
  • LUCAS现在可用-->RN1和RN2在房间内，ICT/NA完全穿戴在外
  • RN2可以使用PAPR（将更有可能帮助MD进行插管/给药）
  • 将在COVID cart上添加EPI的套印标志
  • 如果患者通过EMS-MD完全穿戴，遇到他们在入口处评估情况（如果时间允许）
  • 参考文档：
    • File:ED COVID CODE Protocol\_033020.pdf
    • File:COVID Practice Drills 4.0.pptx

模拟实验室培训

  • 如果您尚未在气道PPE穿戴和脱下模拟中通过，请发送电子邮件至Cindy Koh、Carol Lee或Sabrina Tom。

适配测试

  • 为了澄清，您需要每年在每个工作场所进行适配测试，因为口罩的品牌和类型可能不同。您的脸可能会随着年龄、体重、怀孕等变化而改变形状...

即将举行的适配测试日期

一般工作流程提醒

ICT 表格

  • ICT 需要保持每个程序的 5 个签署记录，他们接受正式培训。
  • 一些早期接受培训的 ICT 丢失了程序签署表格，这些表格本应由 ICT 保留。
  • 如果您有任何一个，请通知 Sabrina 或将其交给其中一位护士经理。

住院医生笔记

  • 请确保住院医生编写正确的急诊笔记（应是替换 10-10 的那一个）。有些人编写了错误的笔记。

血小板功能测试

  • 从 8 月 4 日开始，我们可以为服用阿司匹林和 P2Y12 抑制剂（如 Plavix）的患者提供血小板功能测试。
  • 若要订购此项测试，需要联系血库（x53535）请求测试表格，该表格必须填写并返回血库，随同患者样本一起提交。
  • 标本需要手送，不要使用气动管道，因为这会影响结果。
  • 此项测试不能通过 CPRS 订购。
  • 测试结果将在收集后 4 小时内提供。
  • 文件：Memo Platelet Function With VerifyNow.pdf

药店欺诈警报

  • 假的处方被传真给提供者以获得授权，似乎来自合法的药店。
  • 提供者被要求通过签署和返回来授权处方。
  • 这些看似无害的处方，例如局部缓解霜（利多卡因、地塞米松）、糖尿病用品或耐用医疗设备。
  • 红旗是通过纸质传真或来自外州药店的处方。
  • 如果您收到任何这些，请验证任何外部通信是否与退伍军人的医疗史一致，并且在验证之前不要签署任何请求。
  • 您可以通过拨打 CBI 热线（866）842-4357 或发送电子邮件至 [email protected] 报告任何可疑的处方。
  • 请参阅附加的建议。

急诊 iPad 计划

  • Kat Yip 正在推动我们的 iPad 部署计划（SOP 待定）。
  • 该计划的目标是：
    • 允许退伍军人使用视频技术与家人保持联系。
    • 减少不必要的面对面时间（F2F）在评估具有 COVID 症状的患者时。

Apple ID 密码（区分大小写）：Covid2019\\*

  • iPad 默认关闭（不要假设它没有电）以保存电池。
  • 请在使用后清洁、关闭（保存电池）并将其返回到锁柜。
  • 锁柜钥匙在红色锁箱（代码 119）内的 ED 提供者工作站区域。
  • 如有反馈或问题，请发送电子邮件至 Manny 和 Kat。

产科患者

-鉴于我们的日益多元化的人口，请准备好在急诊科看到产科患者。

  • 参阅关于孕妇和 COVID-19 的附加文档。
  • 主要要点是：
    • 孕妇可以在 VA 进行检测和治疗。
    • 孕妇如果有严重症状，应该在初步稳定后转移出去。
    • 关于怀孕或哺乳期间感染 COVID-19 的数据非常少。
    • 建议孕妇继续遵循通常的预防措施，例如社交距离、洗手和避免触摸脸部。

GC/CT 样本

  • 我们可以收集 OP 和肛门样本用于 GC/CT。
  • 收集文档：文件：Chlamydia Trachomatis 和 Neisseria Gonorrhea 收集.pdf

修订的心脏病学入院标准

  • 请注意，心脏病学团队无法照顾 ICU 级别的患者。 需要 ICU 级别护理的患者将由 MICU 团队接诊，并且必须有心脏病学咨询。这包括但不限于：
    • 血流动力学不稳定的心律失常：
      • 需要可调节滴注控制心率的心房颤动/心房扑动。
      • 心室颤动/室颤电风暴/多次 ICD 放电。
      • 高级/完全心脏阻塞（有或没有暂时起搏线）。
    • 心源性休克，带或不带机械支持（例如 Impella），或需要频繁调整血管活性药物滴注的心力衰竭。
    • 急性冠状动脉综合征。
      • 不稳定型心绞痛/非 ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI），血流动力学不稳定，需要硝酸甘油滴注或其他血管活性药物滴注。
      • ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）。

万古霉素剂量用于 MRSA

  • 与我们的 ID 同事、药店合作，并基于 2020 年 ID 指南，万古霉素剂量应根据体重进行剂量，而不是标准的 1 克剂量，适用于以下患者：
    • 因感染严重程度需要 ICU 级别护理的患者。
    • 急性化脓性关节炎。
    • 可能或可能的内膜炎。
    • 其他强有力的证据表明存在细菌血症。
  • 这不适用于常规的蜂窝织炎/脓肿/皮肤软组织感染或“口服抗生素治疗失败”。
  • 我们将努力更改 CPRS 以“根据药店剂量加载”或“根据协议剂量”，但与此同时，请使用这些指南。
    • 当前的 2020 年指南规定，危重患者中疑似或确诊严重 MRSA 感染的加载剂量为 20-35mg/kg。由于我们的通常老年人群体，加载剂量应为 20mg/kg。
    • 最大剂量不应超过 3 克。
  • 如果您有任何疑问，请咨询我们的急诊药剂师。

急诊药剂师

  • 我们现在有现场急诊药剂师：My "Phoung" Pham - 计划经理，Srjit "Surj" Singh 和 William Duong。
  • 他们将坐在 Dexter（UR）旁边。
  • 他们从上午 7 点到下午 7 点 30 分（中午休息 30 分钟）提供服务。
  • 请咨询任何药店/药物相关问题。
  • 他们还可以从急诊科分发纳洛酮，并帮助患者教育。
  • 如果有问题或疑问，请联系 Cindy Koh。

医疗记录

  • 尽量不要使用医疗记录来解决行政问题。请尝试使您的记录成为您提供的护理的客观记录，包括您咨询的专家及其口头建议（包括名称和时间戳，如果适用）。
  • 如果您遇到行政或人际关系问题（例如，专家没有回复您的页面或态度粗鲁），请尝试将其保持在医疗记录之外。如果您遇到专家没有回复页面的问题，请确保在实时中将其升级到链条的命令。我们应该在实时中解决任何患者护理延迟问题，因为在没有升级到链条命令的情况下记录延迟并不一定能释放任何人免于责任。升级应按照以下方式进行：
 1. 住院医生值班。
 2. 主治医生值班。
 3. 服务首席。
 4. 急诊科首席和 MOD。
 5. CoS。
  • 如果您遇到任何人际关系问题或有人编造虚假政策，请将遇到的总结发送给 Manny，他将与相应的服务进行跟进（如果发送 PHI，请使用加密）。

纳洛酮笔记

  • 签署纳洛酮笔记时，请先签署您的急诊笔记。
  • 如果您先签署纳洛酮笔记，它将使用“阿片类药物使用障碍”作为主要诊断，并导致遭遇失败。
  • 通过先签署急诊笔记，您可以填写遭遇表格并提供适当的诊断。

急诊科分发物品的假肢咨询

  • 如果从急诊科分发物品，您仍需要放置假肢咨询。
  • 只需注明它是从急诊科分发的。
  • 这有助于我们跟踪患者请求的物品，特别是拐杖。
  • 理论上，患者将被收费。

快速访问/直接

  • 请记住，让急

行政/杂项提醒

急诊室改造更新

  • 急诊药剂师已被移到居民旁边的区域 - Jonie 将其标记为“急诊药剂师”。
  • 我们在那里添加了另一台计算机，并重新排列了一些东西。
  • 主任医生推车现在位于未来妇科室旁边，紧邻急诊休息室。
  • 请不要在医生站前面的走廊上放置任何手推车或超声波设备。该区域应保持清晰以便于交通。唯一可以停放在那里的东西是较小的超声波机，它有自己的凹槽。
  • 房间 H 尚未获得使用许可。这将是我们未来的妇科室。

急诊电话分机和 Vocera

  • 感谢 Jonie 创建了这个页面（链接在 SharePoint 急诊首页上）。如果您没有注意到，它已经存在几个月了。
  • 这里有一些关于如何使用 Vocera、用户名和命令的提示：

急诊 SharePoint 电话分机和 Vocera 指南

急诊排班

  • Bytebloc 时间表对于七月并不准确，请检查发送到您个人电子邮件的 OneDrive Excel 时间表链接
  • 我们将从十月份开始永久返回 Bytebloc （请在 8/2 之前提交十月份的请求）
  • 在我们十月份返回 Bytebloc 之前，请联系 Scott Jacobs 以进行八月/九月的班次更改
    • 一旦我们使用 Bytebloc，所有更改将由在线程序管理

TMS 培训（核心教师仅）

  • 请完成 TMS 同行评审培训 VA #40695。所有核心教师都被分配了这个 TMS 并需要尽快完成。

哺乳室

  • 快速通道医生工作室（当不使用时）
  • 医院礼拜堂的“家庭室”是我们医院指定的哺乳室
    • 房间 6628A（礼拜堂侧门内）
    • CODE：3451
  • 六楼东侧的值班室
    • CODE：2189

教师继续教育报销

  • Jonie 已将该程序放在 这里 （仅限 SharePoint）
  • 尽快提交您的教育津贴请求。截止日期为 2020 年 9 月 30 日
  • 您需要在开始日期之前尽早提交 LEAF 请求
  • 目标日期为 2020 年 8 月 15 日
  • 您可以购买产品并附上收据和表格；请确保开始日期在购买后
  • 不会批准任何旅行由于 COVID-19
  • 如果您有任何其他问题，请致电 Patricia Moonyeen Gamboa/Patricia Cruz x43512

高风险居民

  • 高风险居民将在房间外的 WOW 上工作，以实现社会隔离。

Jonie/婴儿首席办公室

  • 提醒您，请不要在 Jonie 的办公室吃东西或将其用于临床工作。那里有一杯打开的咖啡，里面有变质的牛奶，洒到了 Jonie 的桌子上。它很恶心，清理起来很麻烦，几乎毁坏了一些有价值的个人防护设备和病毒过滤器。
  • 如果您需要完成图表，请使用 3 楼的办公室

远程访问和检查 VA 电子邮件

  • 详细说明在 Slack 上（通过电子邮件向 Manuel 请求访问）。
  • 请在您值班时检查您的 VA 电子邮件。
  • 如果您需要远程访问，请通过此 链接 进行申请
    • 点击“请求访问”并选择“Rescute/CAG/GFE Mobile”选项。
    • 您需要 CAG 访问权限（使用个人计算机远程登录）。

PIV 免除

  • 可能会出现批量 PIV 免除问题。如果您遇到问题，可以尝试以下途径

呼叫 \*14 - 企业服务台

UCLA徽章和Mednet电子邮件帐户

  • 对于全职教师：如何申请UCLA徽章和Mednet电子邮件地址

Microsoft Office 和免费应用程序

  • 我们可以从 VA 获得折扣的 Microsoft Office。请按照链接进行操作，一个电子邮件将被发送到您的工作 VA 电子邮件。
  • 对于具有 Mednet 电子邮件的全职教师，我们可以免费获得 Zoom、Box、Qualtrics 和 Office 2016。

WLAVA：COVID19 行政

急诊研究员

  • 我们将有来自 UCLA 的轮换研究员作为几次月度轮换的主治医生
  • Max Berger - UCLA MedED 研究员
  • Abdulkareem "Kareem" Agunbiade - UCLA 超声波研究员
  • 他们将被允许与居民一起工作

退伍军人事务部手术服

  • 请参阅 COVID-19 更新 #15 电子邮件“手术服”Word 文档以获取有关如何访问 ScrubEX 的详细信息。
  • 这需要一些努力，但我们终于获得了足够的手术服来覆盖每天的所有 ED/FT 提供者班次。
  • 然而，我们必须确保在每个班次结束时归还它们。如果您不归还它们，这意味着在您之后的提供者将没有手术服。

GLA 淋浴

  • 没有储物柜 - 请自带毛巾/衣服
  • 地下室：
    • 女性更衣室：房间 0435 密码 2169
    • 男性更衣室：房间 0403 密码 2168
  • 5 楼（手术室淋浴）：
    • 女性更衣室：房间 5076 密码 5324
    • 男性更衣室：房间 5075 密码 5321

员工替代住宿

  • Fisher 之家可供那些有兴趣并需要远离家人住宿的人使用。
  • 如果您有兴趣，请联系 Neil 并提供确切的日期和详细信息。
    • 优先考虑距离 > DEMPS > 家庭风险 > 连续班次数量。

捐赠（PPE/食物等）

  • 请联系 Alexia Lunningham，志愿服务主任，电话（310）268-4350 或 [email protected] 以协调。

文件：VA COVID-19 捐赠表格 4-2020.pdf

GLA 网站

COVID-19 急诊共享点

全国VA新冠病例

<https://www.accesstocare.va.gov/Healthcare/COVID19NationalSummary>

紧急警报和问责系统 (EAAS)

其他WLA VA页面

  • WLAVA：COVID19急诊气道主页
  • WLAVA：COVID19个人防护设备主信息页面
  • WLAVA：增强筛查帐篷
  • WLAVA：EST提供者入职培训
  • WLAVA：增强筛查帐篷远程医疗
  • WLAVA：COVID19行政

WLA VA COVID19页面列表

来源：WikEM - 全球急诊医学维基 许可：CC BY-SA 4.0 URL：https://www.wikem.org/wiki/WLAVA%3ACOVID19_ED_Operational_Updates

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