WLAVA:Enhanced Screening Tent/de

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Last Updated: 7/23/20

AUFGABE DES EST

  • Die Aufgabe des Zeltes ist es, ambulante Patienten, die das primäre COVID-19‑Screening bei der Einreise ins WLA VA MC nicht bestanden haben oder die direkt zum EST gekommen sind, schnell zu triagieren.
  • Dies ist keine Klinik, die eine umfassende Untersuchung bietet, aber wir können die Koordination von dringenden Telehealth‑Besuchen erleichtern.
  • Wir wollen vermeiden, dass Patienten mit niedriger Akutität (sonst wohl) symptomatisch im Gebäude 500 umherwandern.
    • Versuchen Sie, den Besuch für den Patienten im EST abzuschließen. Zum Beispiel
      • Wenn der Patient zur GLA kam, um ein Medikament nachzufüllen, rufen Sie die Apotheke an und lassen Sie einen EST‑Runner die Medikamente abholen.
      • Wenn der Patient zu einem Facharzttermin kam, rufen Sie das Bereitschaftsteam, um einen Telehealth‑Besuch zu koordinieren oder den Patienten im EST zu evaluieren.

EST PROVIDER DISPOSITION TOOL

EST Provider Disposition Tool

EMPLOYEE SYMPTOM SELF-REFERRAL TOOL

EST PROVIDER ORIENTATION CHECKLIST

  • File:Tent Orientation Checklist 5.27.20.pdf

EST Provider Schedule

EST Provider Schedule (VA Intranet Only)

EST TELEHEALTH (No EST Provider Scheduled)

WLAVA:Enhanced\_Screening\_Tent\_Telehealth

TENT SKYPE LINK (Remote Accessible)

1. Lassen Sie den EST‑Provider zu Beginn jeder Schicht in WOW Raum 3 einloggen. 2. Laden Sie den Skype‑Chatroom über diesen Link . 3. Rufen Sie den ED‑Attending an, um dem Chatroom über denselben Link beizutreten (mit Skype for Business auf Telefon, iPad oder Laptop). 

  1. ED‑Attending: Wenn Sie iPad oder iPhone benutzen, als Gast beitreten (nicht mit VA‑Konto anmelden).
     1. Stellen Sie sicher, dass Video eingeschaltet und Mikrofon entmuted ist.
     2. Skype for Business iOS oder AndroidOS

EST PHONE EXTENSIONS

  • 310-478-3711

EST Main x53333** (310-268-3333) RN Tent screener 1 x41034** RN Tent screener 2 x41035** EST Provider x41075**

DIRECT ADMISSIONS OR ADMISSIONS FROM EST

  • Stabile Patienten können vom EST aus aufgenommen werden, wenn keine akute medizinische Intervention nötig ist.

1. Call MOD VA pager 99511 2. GMED admissions: UCLA pager p89082 3. MICU admissions: UCLA pager p89081

Direct Admission Scenarios

  • Der Provider, der die Aufnahmeentscheidung trifft, ist für die Koordination mit OTS und MOD zur Benachrichtigung des Aufnahmeteams und für das Sign‑out verantwortlich.
  • Ein stabiler COVID19‑Patient, der von zu Hause kommt, sollte direkt auf ein Inpatient‑Bett gehen, kann aber zum Zelt gehen, wenn bei Ankunft kein freies Bett verfügbar ist.
  • Ein stabiler COVID19‑Patient, der aus einer Ambulanzklinik aufgenommen wird, sollte im Privatzimmer der Klinik warten, bis ihm ein Bett zugewiesen wird. Wenn die Klinik endet und kein Bett zugewiesen wurde, wird der Patient als Haltebereich ins Zelt geschickt.
  • Ein stabiler COVID19‑Patient, der im EST gesehen wird und Aufnahme benötigt, wird vom EST‑Provider MOD anrufen, um den Aufnahmeprozess zu koordinieren.

DIRECT ADMISSIONS TO 214‑DOM (UNDOMICILED VETERANS)

Denken Sie an ein Obdachlosenheim für PUIs mit ausstehendem COVID‑Test oder COVID+.* Patienten müssen keine Substanzgebrauchsprobleme haben.

    • COVID DOM Checklist (File:COVID-19 B214 ADM-ED.INPT.PACT 04.10.2020.pdf)
  • Call ED SW x 40976 für Hilfe bei der Koordination mit 214‑DOM

1. Sozialarbeiter konsultieren 2. Sicherstellen, dass Patient auf TB mit CXR oder Quant IFN innerhalb der letzten 12 Monate ausgeschlossen ist. 

  1. pCXR kann im Zelt durchgeführt werden, falls nötig.
     1. Von ED‑Provider lesen lassen, falls Sie das CXR nicht selbst lesen können)

3. CERS <ATTENDING ATTESTATION‑INDEPENDENCE/ELIGIBILITY‑CERS PROGRAM> ausfüllen 4. Sozialarbeiter kontaktiert DOM für Bett zwischen 8 Uhr – 22 Uhr. Bei Übernachtung muss beobachtet werden

Patient & Staff Safety

  • Alle Personen im Zelt müssen mindestens eine Level‑1‑OP‑Maske tragen (Zutritt ohne OP‑Maske nicht gestattet).
  • Wir wollen die Verweildauer der Patienten im EST minimieren, um ihre Exposition gegenüber potenziell COVID‑19‑positiven Personen zu reduzieren.
  • Mitarbeitersicherheit hat Priorität; wir müssen einander an die Einhaltung korrekter Schutzmaßnahmen bei direkter Patientenversorgung erinnern.
    • Auch wichtig, dass der Pausenbereich sauber ist (keine verschmutzte PSA in den Pausenbereich bringen).

How To Keep Yourself Protected

  • Das Virus (SARS‑CoV‑2) kann nicht durch intakte Haut springen. Wenn Sie Abstand halten und Augen, Nase oder Mund (Mukosa) nicht berühren, sind Sie sicher.
  • Das EST‑Team hat mehrere Verteidigungslinien eingebaut, um Sie zu schützen:
    • Die 1. Verteidigungslinie ist, dass Patienten die OP‑Maske korrekt tragen.
    • Die 2. Verteidigungslinie ist häufiges Händewaschen UND Abstand von mindestens 3 Fuß zum Patienten.
    • Die 3. Verteidigungslinie ist das Tragen einer OP‑Maske und eines Gesichtsschutzes.
    • Die 4. Verteidigungslinie ist das Tragen von Handschuhen.
    • Der Zweck von Kittel, Haube und Schuhüberzügen ist, Ihre Kleidung vor Kontamination zu schützen. Wir empfehlen, ein zusätzliches Kleidungsstück zum Umziehen vor dem Auto (oder Einweg‑Scrubs des EST‑Teams) mitzubringen.

Staff PPE for All Suspected COVID‑19 Patients Seen in EST

  • Standard
  • Droplet
  • Contact precautions (with eye protection)
  • Eye protection (face shield or goggles)

Close Contact Definition

  • Innerhalb von ca. 6 Fuß (3 Fuß, wenn die Person eine Maske trägt) eines bestätigten COVID‑19‑Falls für einen längeren Zeitraum (5 Minuten) sein.
  • Ungeschützten direkten Kontakt mit infektiösen Sekreten eines COVID‑19‑Falls haben.
    • HINWEIS: Beispiele für kurze Interaktionen umfassen:
      • Kurz das Patientenzimmer betreten, ohne direkten Kontakt mit dem Patienten oder dessen Sekreten/Exkretionen.

NOT Close Contact Definition

  • Kurzes Gespräch an einem Triage‑Schalter mit einem Patienten, der keine Gesichtsmaske trug.
  • Diese Begegnungen sind KEINE engen Kontakte, außer bei einer kürzlich durchgeführten aerosol‑generierenden Prozedur.

Aerosol‑generating procedures

  • Endotracheale Intubation oder Extubation
  • Kardio‑pulmonale Reanimation
  • Nicht‑invasive positive Druckbeatmung (BiPAP)
  • Bronchoskopie
  • Offene oropharyngeale oder nasopharyngeale Absaugung (geschlossene Kreislauf‑Absaugung gilt nicht als aerosol‑generierend)
  • Vernebler‑Therapie. Die Verwendung von Dosieraerosolen mit Spacer wird für Patienten, die auf COVID‑19 getestet oder diagnostiziert wurden, stark bevorzugt.
    • HINWEIS: Die Anzahl der anwesenden Gesundheitsarbeiter sollte auf das unbedingt Notwendige beschränkt werden. Besucher sollten nicht anwesend sein.

COVID‑19 Specimen Collection (Nasopharyngeal Swabs)

  • Standard/Contact/Droplet Precautions werden empfohlen.
  • Die Anzahl der anwesenden Personen sollte auf das unbedingt Notwendige beschränkt werden. Besucher sollten nicht anwesend sein.

Patient Transport to the Hospital/ED

  • Wenn das Transportpersonal den Patienten für den Transport vorbereiten muss (z. B. in Rollstuhl oder Trage legen), sollte es die gesamte empfohlene PSA tragen (mindestens OP‑Maske und Gesichtsschutz).
  • Patienten sollten während des Transports eine Gesichtsmaske tragen, um Sekrete zu enthalten. Wenn Patienten die Maske nicht tolerieren oder keine verfügbar ist, sollten sie ein Taschentuch zum Bedecken von Mund und Nase verwenden.

Doffing PPE UCLA Video

UCLA PPE Doffing

Primary Screen

  • Findet am Eingang zu Gebäude 500 statt.

Primary Screening WLA VA MC

Secondary Screen

  • Last Updated: 3/27/20
  • Findet im ersten Zelt statt, durchgeführt von RN.

EST RN Secondary Screen

You Will Always Be Supported

  • Provider im Zelt haben jederzeit die Möglichkeit, einen Freund anzurufen:

ID ist 24/7 für Diskussionen zu COVID‑19‑Tests erreichbar.**

      • Bitte prüfen Sie den GLA ID COVID‑19 Testing Algorithmus vor dem Gespräch mit ID
      • UCLA Pager 89324 (Call 310‑206‑8477)

ED ist 24/7 für Hilfe bei der Disposition von Patienten erreichbar, wenn Sie vor der Disposition eine ED‑Konsultation benötigen.**

      • Bitte gehen Sie zu Telehealth WOW für ED‑Konsultation
      • x53169 oder 310‑268‑3169
      • ED‑Provider wird als Co‑Signer in Ihre EST‑Notiz aufgenommen, wenn er der Dispositionsentscheidung zustimmt.
      • Wenn der ED‑Provider nicht zustimmt, dann an die ED zur weiteren Evaluation senden.

TENT SKYPE MEETING LINK (Remote Accessible)

Tent Skype video chatroom

Minimize Close Contact With Patient

  • Mitarbeitersicherheit ist unsere Hauptpriorität.
  • Wir sind ein Triage‑Zelt, keine umfassende Haus‑ oder Notfallklinik.
  • Unsere Aufgabe ist sicherzustellen, dass Patienten stabil genug sind, ein paar Tage auf einen Telehealth‑Termin zu warten.

Focus On What Will Change Patient Management

  • Wir sind hier, um Patienten/Mitarbeiter schnell zu triagieren und zu beruhigen.
  • Wir sind NICHT hier, um eine definitive Diagnose zu stellen.
  • Die Mehrheit der Patienten kann aus der Ferne mit dem „Augapfel“-Test (d. h. krank vs. nicht krank) triagiert werden.
  • Wenn Sie kurz davor sind, den Patienten zu berühren, STOPPEN Sie immer und denken Sie: „Wird das, was ich tun will, meine Management‑Entscheidung ändern?“

Wir ermutigen zu empirischer Behandlung/Management im EST.** Beispiel:**

      • Patienten berichten leichte Atemnot, sprechen aber in ganzen Sätzen, sind afebrile, nicht tachypnisch und haben eine unauffällige Sauerstoffsättigung in Raumluft.
        • Das Lungenauskultations‑Examen wird Ihre Management‑Entscheidung wahrscheinlich nicht ändern, also warum sich selbst aussetzen?
        • Dieser Patient ist wahrscheinlich stabil, um ein paar Tage auf eine formelle Telehealth‑Evaluation zu warten, nachdem eine empirische Behandlung im EST empfohlen wurde.
          • Wenn Sie befürchten, dass der Patient pfeift, behandeln Sie empirisch und entlassen ihn mit Albuterol.
          • Wenn Sie befürchten, dass der Patient eine Lungenentzündung hat (unwahrscheinlich, wenn er afebrile ist und unauffällige respiratorische Vitalparameter hat), können Sie empirisch mit Antibiotika behandeln (im Zelt ausgegeben).

Help Coordinate Urgent Telehealth F/U

  • Für zugewiesene Patienten nutzen wir das ED PACT Tool, um deren Hausarzt zu benachrichtigen.
  • Für nicht zugewiesene Patienten legen wir einen Primary Care Consult an UND fügen den Leitenden der Klinik als Co‑Signer hinzu.

Testing for COVID‑19

  • Bitte verwenden Sie das EST Provider Disposition Tool, um die aktuellsten Informationen zu prüfen.
  • Sie haben immer die Möglichkeit, einen Fall mit ID (UCLA Pager 89324) zu besprechen, um über COVID‑19‑Testing zu entscheiden.
  • Wenn der Patient trotz Aufklärung über die begrenzte Nützlichkeit des Tests darauf besteht, testen Sie den Patienten.

WLA VA ID COVID‑19 Testing Algorithm

  • Last Updated 6/26/20

Outpatient GLA Triage and Testing Algorithm

  • Reference file (for printing):

File:6.c.i.5\_20200624\_GLAVA\_Algorithm\_Triage\_OutpatientBldg500.1.pdf

LADPH PUI Criteria

LADPH PUI Criteria

Employee Health (EH) Mission

  • Wir testen symptomatische Mitarbeiter (und einige asymptomatische) mit COVID19‑Exposition, wenn sie in direkter Patientenversorgung tätig sind, da dies unsere Rückkehr‑zur‑Arbeit‑Anweisungen leitet.
  • Bitte geben Sie allen Mitarbeitern das EH‑Handout bei Entlassung.

Wenn Mitarbeiter im EST auf COVID‑19 getestet wurde, muss er angehalten werden, bis er von EH freigegeben wird**. Wenn Mitarbeiter nicht auf COVID‑19 getestet wurde, muss er mit EH und seinem Vorgesetzten über Krankheitsurlaub und Rückkehr‑zur‑Arbeit‑Zeitplan sprechen**.

  • Employee Health (x53522).

Employee COVID‑19 Triage Algorithm

Last Updated: 4/16/20

Employee COVID‑19 Triage

Employee Exposure Risk Determination Algorithm

Last Updated: 4/17/20

  • Die Überprüfung des Expositions‑Risiko‑Algorithmus zeigt, dass diese einfache Intervention das Risiko von niedrig bis mittel hält.
    • Die zweite Verteidigungslinie ist, dass Sie eine Gesichtsmaske tragen (KEINE N95).

nterim Guidance at GLA during regular staffing mode for ASYMPTOMATIC employees WITH PROLONGED CLOSE CONTACT with a COVID‑19 patient

Supplementary Appendix

EMPLOYEE RETURN TO WORK GUIDANCE

Last Updated: 7/23/20

  • Rückkehr zur Arbeit für Personen mit leichter bis mäßiger Erkrankung, die nicht stark immunsupprimiert sind:
    • Mindestens 24 Stunden seit Auflösung des Kopfschmerzes, falls vorhanden (ohne Antipyretika) und
    • Verbesserung der respiratorischen Symptome (z. B. Husten, Atemnot) und
    • 10 Tage seit Beginn der Symptome oder Diagnose (je länger) vergangen sind
      • Alle Kriterien müssen vor Rückkehr zur Arbeit erfüllt sein.
  • Rückkehr zur Arbeit für Personen mit schwerer bis kritischer Erkrankung (erforderliche Sauerstoffgabe oder Aufnahme) oder stark immunsupprimiert:
    • Mindestens 24 Stunden seit Auflösung des Kopfschmerzes, falls vorhanden (ohne Antipyretika) und
    • Verbesserung der respiratorischen Symptome (z. B. Husten, Atemnot) und
    • 20 Tage seit Beginn der Symptome oder Diagnose (je länger) vergangen sind
      • Alle Kriterien müssen vor Rückkehr zur Arbeit erfüllt sein.
  • Hinweise:
    • Nach Rückkehr zur Arbeit sollten Personen mit direkter Patientenversorgung immer eine Gesichtsmaske zur Quellenkontrolle tragen, bis alle Symptome vollständig abgeklungen sind. Eine Gesichtsmaske statt eines Stoff‑Gesichtsschutzes sollte von diesen HCP für die Quellenkontrolle verwendet werden.
  • Referenzdatei:
    • File:Return to Work Policy COVID-19 21JULY2020.pdf

Suggested Management Algorithm for Patients Presenting to EST

Clinical Syndromes Associated with Mild COVID‑19

  • Patienten mit unkomplizierter oberer Atemwegsinfektion können unspezifische Symptome wie Kopfschmerz, Husten, Halsschmerzen, Nasenverstopfung, Unwohlsein, Kopfschmerz, GI‑Symptome (n/v/Durchfall) oder Muskel‑Kopfschmerz haben. Diese Patienten zeigen keine Anzeichen von Pankreatin (Tachykardie, Orthostase), Sepsis (≥ 2 SIRS‑Kriterien) oder signifikante Atemnot.

Further Triage of Patients with Dyspnea

  • Bewertung der Atemnot bei EST‑Patienten:
    • Bitten Sie den Patienten, das Atemproblem in eigenen Worten zu beschreiben, und beurteilen Sie die Leichtigkeit und den Komfort seiner Sprache. Stellen Sie offene Fragen und hören Sie, ob der Patient seine Sätze vollenden kann.

Stellen Sie folgende Fragen:**

        • Sind Sie so außer Atem, dass Sie nicht mehr als ein paar Worte sprechen können?
        • Atmen Sie härter oder schneller als gewöhnlich, wenn Sie nichts tun?
        • Sind Sie so krank, dass Sie Ihre üblichen täglichen Aktivitäten eingestellt haben?

Fokussieren Sie auf Veränderung. Eine klare Geschichte von Verschlechterung ist wichtiger als das aktuelle Atemgefühl. Stellen Sie Fragen wie:**

        • Atmen Sie schneller, langsamer oder gleich wie normal?
        • Was konnten Sie gestern tun, was Sie heute nicht können?
        • Was verursacht jetzt Atemnot, das gestern noch nicht der Fall war?

Interpretieren Sie die Atemnot im Kontext der gesamten Anamnese und körperlichen Befunde.** Hat der Patient normale Vitalzeichen und ein normales Erscheinungsbild ODER abnormale respiratorische Vitalzeichen und wirkt er atemlos?

Triaging Dyspneic Patients

Detailed Provider Orientation

Provider Orientation

EST Handouts

  • Employee Health EST Return to Work Guidance Handout
    • File:Employee return to work guidance 4.30.20 combined.pdf
  • Pending COVID‑19 LADPH Discharge Instructions for Home Isolation
    • File:LAC Updated Home Isolation 7.8.20.pdf
  • LADPH Home Quaratine Guidance for Close Contacts to COVID‑19
    • File:COVHomeQuarantine.pdf
  • LADPH Home Cleaning Instructions
    • File:CleaningInfographic.pdf
  • LADPH Group Living Home Cleaning Instructions
    • File:Guidance Cleaning English.pdf
  • Provider Work Note
    • File:WLA\_Provider\_Work\_Note.pdf

EST Provider Orientation Videos

EST Provider Orientation Videos

Other WLA VA Pages

  • WLAVA: COVID19 ED Operational Updates
  • WLA VA PPE Main Information Page
  • WLAVA: COVID-19 ED Airway Main
  • EST Provider Orientation
  • WLAVA:Enhanced Screening Tent Telehealth
  • WLA VA:COVID19/es
  • WLA VA:COVID19/it
  • WLA VA:COVID19/ja
  • WLA VA:COVID19/ko
  • WLA VA:COVID19/pl
  • WLA VA:COVID19/vi


Authors

Ross I. Donaldson, MD, MPH, CTropMed, FACEP, Jonie Hsiao MD, Manuel Celedon MD

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