WLAVA:Enhanced Screening Tent/fr

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Dernière mise à jour : 23/07/20

MISSION DE L’EST

  • La mission de la tente est de trier rapidement les patients ambulatoires se présentant au WLA VA MC qui ont échoué le dépistage primaire COVID‑19 lorsqu’ils tentaient d’entrer dans le centre médical ou qui se sont présentés directement à l’EST.
  • Ce n’est pas une clinique qui fournit une évaluation complète mais nous pouvons faciliter la coordination de visites de télésanté urgentes.
  • Nous voulons éviter que des patients symptomatiques à faible acuité (autrement bien) errent dans le Bâtiment 500.
    • Essayez de compléter la visite pour le patient à l’extérieur de l’EST. Par exemple
      • S’il est venu au GLA pour un renouvellement de médicament, appelez la pharmacie et faites‑vous envoyer un coursier EST récupérer les médicaments.
      • S’il est venu pour un rendez‑vous spécialisé, appelez l’équipe de garde pour les aider à coordonner une visite de télésanté ou venez évaluer le patient à l’extérieur de l’EST.

OUTIL DE DISPOSITION DES FOURNISSEURS DE L’EST

EST Provider Disposition Tool

OUTIL D’AUTO‑RÉFÉRENCE DES SYMPTÔMES DES EMPLOYÉS

LISTE DE CONTRÔLE D’ORIENTATION DES FOURNISSEURS DE L’EST

  • File:Tent Orientation Checklist 5.27.20.pdf

HORAIRES DES FOURNISSEURS DE L’EST

EST Provider Schedule (VA Intranet Only)

TÉLÉSANTÉ DE L’EST (Aucun fournisseur EST programmé)

WLAVA:Enhanced\_Screening\_Tent\_Telehealth

LIEN SKYPE DE LA TENTE (Accessible à distance)

1. Faites‑vous connecter le fournisseur EST dans WOW en Salle 3 au début de chaque quart. 2. Chargez la salle de discussion Skype en suivant ce lien. 3. Appelez le responsable du SA pour rejoindre la salle via le même lien (en utilisant Skype for Business sur téléphone, iPad ou ordinateur portable). 

  1. Responsable du SA : si vous utilisez iPad ou iPhone, rejoignez en tant qu’invité (ne vous connectez pas avec un compte VA).
     1. Assurez‑vous d’activer votre vidéo et de vous désactiver le mode muet.
     2. Skype for Business iOS ou AndroidOS

EXTENSIONS TÉLÉPHONIQUES DE L’EST

  • 310‑478‑3711

EST Principal x53333** (310‑268‑3333) RN Criblage Tente 1 x41034** RN Criblage Tente 2 x41035** Fournisseur EST x41075**

ADMISSIONS DIRECTES OU ADMISSIONS DE L’EST

  • Les patients stables peuvent être admis depuis l’EST s’il n’y a pas besoin d’une intervention médicale aiguë.

1. Appelez le pager MOD VA 99511 2. Admissions GMED : pager UCLA p89082 3. Admissions MICU : pager UCLA p89081

Scénarios d’admission directe

  • Le fournisseur qui effectue la disposition d’admission est responsable de la coordination avec OTS et MOD pour notifier l’équipe d’admission et fournir le compte‑rendu.
  • Un patient COVID‑19 stable venant de domicile doit aller directement en lit d’hospitalisation, mais peut passer par la tente s’il n’y a pas de lit disponible à son arrivée.
  • Un patient COVID‑19 stable admis depuis une clinique externe doit attendre dans une salle privée de la clinique jusqu’à attribution d’un lit. Si la clinique se termine et que le patient n’a pas de lit, il est envoyé à la tente comme zone d’attente.
  • Un patient COVID‑19 stable vu dans l’EST qui nécessite une admission, le fournisseur EST appellera MOD pour coordonner le processus d’admission.

ADMISSIONS DIRECTES AU 214‑DOM (VÉTÉRANS NON DOMICILIÉS)

Considérez cela comme un abri pour sans‑abri pour les PUIs avec test COVID en attente ou COVID +. Les patients n’ont pas besoin d’avoir des problèmes de consommation de substances.*

    • Checklist COVID DOM (File:COVID-19 B214 ADM-ED.INPT.PACT 04.10.2020.pdf)
  • Appelez le SW du SA x 40976 pour aider à la coordination avec 214‑DOM

1. Consultez le travailleur social 2. Assurez‑vous que le patient a été exclu de la tuberculose avec une radiographie thoracique ou un quant IFN au cours des 12 mois précédents. 

  1. Une pCXR peut être faite dans la tente si nécessaire.
     1. Faites‑la lire par le fournisseur du SA si vous ne pouvez pas lire votre propre CXR)

3. Remplissez le CERS <ATTENDING ATTESTATION‑INDEPENDENCE/ELIGIBILITY‑CERS PROGRAM> 4. Le travailleur social contactera le DOM pour un lit entre 8 h et 22 h. Si c’est la nuit, il devra être observé

Sécurité des patients et du personnel

  • Toutes les personnes à l’intérieur de la tente doivent porter au moins un masque chirurgical de niveau 1 (interdiction d’entrer sans masque chirurgical).
  • Nous voulons minimiser le temps que les patients passent dans l’EST afin de réduire leur exposition à des personnes pouvant être COVID‑19.
  • La sécurité du personnel est une priorité et nous devons nous rappeler mutuellement de maintenir les précautions appropriées lors des soins directs aux patients.
    • Il est également important de veiller à ce que la zone de pause du personnel soit propre (ne pas apporter de PPE souillé dans la zone de pause).

Comment se protéger

  • Le virus (SARS‑CoV‑2) ne peut pas sauter sur vous ou traverser votre peau intacte. Si vous gardez une distance et ne touchez pas vos yeux, nez ou bouche (muqueuses) vous serez en sécurité.
  • L’équipe EST a intégré plusieurs lignes de défense pour vous protéger :
    • La 1ʳᵉ ligne de défense consiste à s’assurer que les patients portent correctement un masque chirurgical.
    • La 2ᵉ ligne de défense consiste en un lavage des mains bon/frequent et le maintien d’une distance sûre (au moins 3 pieds) du patient.
    • La 3ᵉ ligne de défense consiste à porter un masque chirurgical et un écran facial.
    • La 4ᵉ ligne de défense consiste à porter des gants.
    • Le but de la blouse, du bonnet et des couvre‑chaussures est d’empêcher la contamination de vos vêtements. Nous suggérons d’apporter une tenue de rechange à mettre avant d’entrer dans la voiture (ou d’utiliser les blouses jetables fournies par l’équipe EST).

PPE du personnel pour tous les patients suspectés COVID‑19 vus dans l’EST

  • Standard
  • Gouttelettes
  • Précautions de contact (avec protection oculaire)
  • Protection oculaire (écran facial ou lunettes)

Définition de contact rapproché

  • Être à moins d’environ 6 pieds (3 pieds si la personne porte un masque) d’un cas confirmé COVID‑19 pendant une période prolongée (5 minutes)
  • Avoir un contact direct non protégé avec les sécrétions infectieuses d’un cas COVID‑19.
    • NOTE : Exemples d’interactions brèves incluent :
      • Entrer brièvement dans la chambre du patient sans contact direct avec le patient ou ses sécrétions/excrétions.

Définition de NON contact rapproché

  • Conversation brève à un comptoir de triage avec un patient qui ne portait pas de masque.
  • Ces rencontres ne sont PAS des contacts rapprochés, sauf lorsqu’une procédure génératrice d’aérosols a été ou est récemment réalisée.

Procédures génératrices d’aérosols

  • Intubation ou extubation endotrachéale
  • Réanimation cardio‑pulmonaire
  • Ventilation non invasive à pression positive (BiPAP)
  • Bronchoscopie
  • Aspiration oropharyngée ou nasopharyngée ouverte (l’aspiration en circuit fermé est considérée comme non génératrice d’aérosols)
  • Thérapie par nébuliseur. L’utilisation d’inhalateurs doseurs avec chambre d’inhalation est fortement préférée pour les patients testés ou diagnostiqués COVID‑19.
    • NOTE : Le nombre de professionnels de santé présents pendant la procédure doit être limité à ceux indispensables aux soins du patient et au soutien de la procédure. Les visiteurs ne doivent pas être présents.

Collecte d’échantillons COVID‑19 (écouvillons nasopharyngés)

  • Les précautions Standard/Contact/Gouttelettes sont recommandées.
  • Le nombre de personnes présentes pendant la procédure doit être limité à celles essentielles aux soins du patient et au soutien de la procédure. Les visiteurs ne doivent pas être présents.

Transport du patient à l’hôpital/SA

  • Si le personnel de transport doit préparer le patient pour le transport (p. ex. le transférer en fauteuil roulant ou brancard), le personnel de transport doit porter tout le PPE recommandé (masque chirurgical et écran facial au minimum).
  • Les patients doivent porter un masque pour contenir les sécrétions pendant le transport. Si les patients ne tolèrent pas un masque ou qu’il n’est pas disponible, ils doivent utiliser des mouchoirs pour couvrir leur bouche et leur nez.

Vidéo de retrait du PPE UCLA

UCLA PPE Doffing

Dépistage primaire

  • Se déroule à l’entrée du Bâtiment 500.

Primary Screening WLA VA MC

Dépistage secondaire

  • Dernière mise à jour : 27/03/20
  • Se déroule dans la première tente, effectué par RN.

EST RN Secondary Screen

Vous serez toujours soutenu

  • Les fournisseurs travaillant dans la tente ont toujours la possibilité d’appeler un collègue :

ID est de garde 24 h/24 pour les discussions concernant les tests COVID‑19.**

      • Veuillez consulter l’Algorithme de test COVID‑19 ID GLA avant de discuter avec ID
      • Pager UCLA 89324 (Appelez 310‑206‑8477)

Le SA est de garde 24 h/24 pour aider à la disposition des patients si vous pensez avoir besoin d’une consultation du SA avant la disposition.**

      • Veuillez accéder à Telehealth WOW pour la consultation du SA
      • x53169 ou 310‑268‑3169
      • Le fournisseur du SA serait ajouté comme co‑signataire de votre note EST, si le fournisseur du SA accepte la décision de disposition.
      • Si le fournisseur du SA n’est pas d’accord avec votre disposition, alors envoyez au SA pour évaluation supplémentaire.

LIEN DE RÉUNION SKYPE DE LA TENTE (Accessible à distance)

Tent Skype video chatroom

Minimiser le contact rapproché avec le patient

  • La sécurité du personnel est notre priorité principale.
  • Nous sommes une tente de triage, pas une clinique de soins primaires complets ou de soins urgents.
  • Notre rôle est de nous assurer que les patients sont suffisamment stables pour attendre quelques jours pour un rendez‑vous de télésanté.

Se concentrer sur ce qui changera la prise en charge du patient

  • Nous sommes ici pour trier rapidement et rassurer les patients/employés.
  • Nous ne sommes PAS ici pour fournir un diagnostic définitif.
  • La majorité des patients peuvent être triés à distance en utilisant le test « globe oculaire » (c’est‑à‑dire malade vs non malade).
  • Si vous êtes sur le point de toucher le patient, arrêtez‑vous toujours pour penser « est‑ce que ce que je vais faire changera ma prise en charge ? »

Nous encourageons le traitement/gestion empirique dans l’EST.** Par exemple :**

      • Les patients rapportent une dyspnée Légère mais ils parlent en phrases complètes, sont Tempalgin, ne sont pas tachypnéiques et ont une saturation en oxygène non remarquable en air ambiant.
        • L’examen d’auscultation pulmonaire est peu susceptible de changer votre prise en charge, alors pourquoi vous exposer ?
        • Ce patient est probablement stable pour attendre quelques jours pour une évaluation formelle de télésanté après recommandation d’un traitement empirique dans l’EST.
          • Si vous craignez que le patient siffle, traitez‑le empiriquement et renvoyez‑le avec de l’albutérol.
          • Si vous craignez que le patient ait une pneumonie (improbable s’il est Tempalgin et a des signes vitaux respiratoires non remarquables) vous avez la possibilité de traiter empiriquement avec des antibiotiques (dispensés dans la tente).

Aider à coordonner le suivi de télésanté urgent

  • Pour les patients assignés nous utilisons l’outil PACT du SA pour notifier leur PCP.
  • Pour les patients non assignés nous placerons une consultation de soins primaires ET ajouterons le responsable de la clinique comme cosignataire.

Tests pour COVID‑19

  • Veuillez utiliser EST Provider Disposition Tool pour vérifier les informations les plus récentes.
  • Vous avez toujours la possibilité de discuter d’un cas avec ID (Pager UCLA 89324) pour décider du test COVID‑19.
  • Si le patient est catégorique sur le test, malgré la discussion sur l’utilité du test, procédez au test.

Algorithme de test COVID‑19 ID WLA VA

  • Dernière mise à jour : 26/06/20

Outpatient GLA Triage and Testing Algorithm

  • Fichier de référence (pour impression) :

File:6.c.i.5\_20200624\_GLAVA\_Algorithm\_Triage\_OutpatientBldg500.1.pdf

Critères PUI LADPH

LADPH PUI Criteria

Mission de la santé des employés (EH)

  • Nous testons les employés symptomatiques (et quelques asymptomatiques) avec antécédents d’exposition à COVID19 pour COVID19 s’ils sont impliqués dans les soins directs aux patients car cela guidera nos instructions de retour au travail.
  • Veuillez fournir à tous les employés le livret EH à la sortie.

Si l’employé a été testé pour COVID‑19 dans l’EST il doit être instruits de ne pas retourner au travail** jusqu’à ce qu’il soit libéré par EH. Si l’employé n’a pas été testé pour COVID‑19, il doit parler à EH et à son superviseur** pour discuter du congé maladie et du calendrier de retour au travail.

  • Santé des employés (x53522).

Algorithme de triage COVID‑19 des employés

Dernière mise à jour : 16/04/20

Employee COVID‑19 Triage

Algorithme de détermination du risque d’exposition des employés

Dernière mise à jour : 17/04/20

  • L’examen de l’algorithme de risque d’exposition montre que cette simple intervention maintient le risque d’exposition bas à moyen.
    • La deuxième couche de défense consiste à s’assurer que vous portez un masque (PAS N95).

Guidance intermédiaire à GLA pendant le mode de dotation régulier pour les employés ASYMPTOMATIQUES AVEC CONTACT PROLONGÉ avec un patient COVID‑19

Annexe supplémentaire

GUIDELINES DE RETOUR AU TRAVAIL DES EMPLOYÉS

Dernière mise à jour : 23/07/20

  • Retour au travail pour les personnes avec maladie Légère à Modérée qui ne sont pas gravement immunodéprimées :
    • Au moins 24 heures se sont écoulées depuis la résolution du Tempalgin, le cas échéant (sans antipyrétique) et
    • Il y a eu amélioration des symptômes respiratoires (p. ex. Toux, dyspnée) et
    • 10 jours se sont écoulés depuis le Début des symptômes ou le moment du diagnostic (selon la période la plus longue)
      • Tous les critères doivent être remplis avant le retour au travail.
  • Retour au travail pour les personnes avec maladie Sévère à critique (requérant oxygène ou admission) ou gravement immunodéprimées :
    • Au moins 24 heures se sont écoulées depuis la résolution du Tempalgin, le cas échéant (sans antipyrétique) et
    • Il y a eu amélioration des symptômes respiratoires (p. ex. Toux, dyspnée) et
    • 20 jours se sont écoulés depuis le Début des symptômes ou le moment du diagnostic (selon la période la plus longue)
      • Tous les critères doivent être remplis avant le retour au travail.
  • Notes :
    • Après le retour au travail, les personnes avec responsabilités de soins directs aux patients doivent toujours porter un masque pour le contrôle de source dans l’établissement de santé jusqu’à résolution complète ou retour à la normale des symptômes. Un masque doit être utilisé plutôt qu’un couvre‑visage en tissu par ces HCP pendant cette période.
  • Fichier de référence :
    • File:Return to Work Policy COVID-19 21JULY2020.pdf

Algorithme de prise en charge suggéré pour les patients se présentant à l’EST

Syndromes cliniques associés à la COVID‑19 légère

  • Les patients avec infection respiratoire supérieure non compliquée peuvent présenter des symptômes non spécifiques tels que Tempalgin, Toux, mal de gorge, Obstruction nasale, malaise, Tempalgin, symptômes gastro‑intestinaux (n/v/diarrhée), ou douleurs musculaires. Ces patients n’ont pas de signes de pancréatine (tachycardie, orthostase), de sepsis (2 ou plus critères SIRS), ou de dyspnée significative.

Tri supplémentaire des patients avec dyspnée

  • Évaluation de la dyspnée chez les patients EST :
    • Demandez au patient de décrire le problème respiratoire avec ses propres mots et évaluez la facilité et le confort de son discours. Posez des questions ouvertes et écoutez si le patient peut compléter ses phrases.

Posez les questions suivantes :**

        • Êtes‑vous si essoufflé que vous ne pouvez parler que quelques mots ?
        • Respirez‑vous plus fort ou plus vite que d’habitude quand vous ne faites rien ?
        • Êtes‑vous si malade que vous avez arrêté toutes vos activités quotidiennes habituelles ?

Concentrez‑vous sur le changement. Une histoire claire de détérioration est plus importante que le fait que le patient se sente actuellement essoufflé. Posez des questions comme :**

        • Votre respiration est‑elle plus rapide, plus lente ou identique à la normale ?
        • Qu’avez‑vous pu faire hier que vous ne pouvez pas faire aujourd’hui ?
        • Qu’est‑ce qui vous rend essoufflé maintenant alors que cela ne vous rendait pas essoufflé hier ?

Interprétez l’essoufflement dans le contexte de l’histoire plus large et des signes physiques.** Le patient a‑t‑il des signes vitaux normaux et une apparence normale OU des signes vitaux respiratoires anormaux et a‑t‑il l’air essoufflé ?

Triaging Dyspneic Patients

Orientation détaillée du fournisseur

Provider Orientation

Documents d’information EST

  • Document de santé des employés – Guide de retour au travail EST
    • File:Employee return to work guidance 4.30.20 combined.pdf
  • Instructions de sortie COVID‑19 LADPH pour isolement à domicile
    • File:LAC Updated Home Isolation 7.8.20.pdf
  • Guide de quarantaine à domicile LADPH pour contacts rapprochés au COVID‑19
    • File:COVHomeQuarantine.pdf
  • Instructions de nettoyage à domicile LADPH
    • File:CleaningInfographic.pdf
  • Instructions de nettoyage pour logement collectif LADPH
    • File:Guidance Cleaning English.pdf
  • Note de travail du fournisseur
    • File:WLA\_Provider\_Work\_Note.pdf

Vidéos d’orientation des fournisseurs EST

EST Provider Orientation Videos

Autres pages WLA VA

  • WLAVA: COVID19 ED Operational Updates
  • WLA VA PPE Main Information Page
  • WLAVA: COVID-19 ED Airway Main
  • EST Provider Orientation
  • WLAVA:Enhanced Screening Tent Telehealth
  • WLA VA:COVID19/es
  • WLA VA:COVID19/it
  • WLA VA:COVID19/ja
  • WLA VA:COVID19/ko
  • WLA VA:COVID19/pl
  • WLA VA:COVID19/vi


Auteurs

Ross I. Donaldson, MD, MPH, CTropMed, FACEP, Jonie Hsiao MD, Manuel Celedon MD

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