WLAVA:Enhanced Screening Tent/it

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Last Updated: 7/23/20

MISSIONE DELL'EST

  • La missione della tenda è di triage rapido dei pazienti ambulatoriali che si presentano al WLA VA MC e che hanno fallito lo screening primario per COVID-19 al tentativo di entrare nel centro medico o che si sono presentati direttamente all'EST.
  • Non è una clinica che fornisce una valutazione completa ma possiamo facilitare il coordinamento di visite telemediche urgenti.
  • Vogliamo evitare che pazienti sintomatici a bassa gravità (altrimenti ben) vaghino nel Building 500.
    • Cercare di completare la visita per il paziente fuori dall'EST. Per esempio
      • Se è venuto al GLA per una ricetta, chiamare la Farmacia e far prendere i farmaci da un corriere EST.
      • Se è venuto per un appuntamento specialistico, chiamare il team di guardia per aiutarlo a coordinare una visita telemedica o venire a valutare il paziente fuori dall'EST.

STRUMENTO DI DISPOSIZIONE PER IL FORNITORE EST

EST Provider Disposition Tool

STRUMENTO DI AUTORIFERIMENTO DEI SINTOMI PER I DIPENDENTI

LISTA DI CONTROLLO DELL'ORIENTAMENTO PER IL FORNITORE EST

  • File:Tent Orientation Checklist 5.27.20.pdf

PROGRAMMA DEL FORNITORE EST

EST Provider Schedule (VA Intranet Only)

TELEMEDICINA EST (Nessun Fornitore EST Programmato)

WLAVA:Enhanced\_Screening\_Tent\_Telehealth

LINK SKYPE DELLA TENTA (Accesso Remoto)

1. Far accedere il fornitore EST a WOW nella Stanza 3 all'inizio di ogni turno. 2. Caricare la chatroom Skype usando questo link. 3. Chiamare il medico di guardia ED per unirsi alla chatroom tramite lo stesso link (usando Skype for Business su telefono, iPad o laptop). 

  1. Medico di guardia ED: se usa iPad o iPhone, entrare come ospite (non accedere con l'account VA).
     1. Assicurarsi di attivare il video e di togliere il silenzioso.
     2. Skype for Business iOS o AndroidOS

EST ESTENSIONI TELEFONICHE

  • 310-478-3711

EST Main x53333** (310-268-3333) RN Tent screener 1 x41034** RN Tent screener 2 x41035** EST Provider x41075**

AMMISSIONI DIRETTE O AMMISSIONI DALL'EST

  • I pazienti stabili possono essere ammessi dall'EST se non è necessario un intervento medico acuto.

1. Chiamare MOD VA pager 99511 2. GMED admissions: UCLA pager p89082 3. MICU admissions: UCLA pager p89081

Scenari di Ammissione Diretta

  • Il fornitore che effettua la disposizione di ammissione è responsabile del coordinamento con OTS e MOD per notificare il team di ammissione e fornire il passaggio di consegne.
  • Un paziente COVID19 stabile proveniente da casa dovrebbe andare direttamente al letto ospedaliero, ma può andare alla tenda se non c'è letto disponibile all'arrivo.
  • Un paziente COVID19 stabile che viene ammesso da ambulatorio dovrebbe attendere in una stanza privata in clinica fino a quando non gli viene assegnato un letto. Se la clinica termina e il paziente non ha letto, allora il paziente è inviato alla tenda come area di attesa.
  • Un paziente COVID19 stabile visto nell'EST che richiede ammissione, il fornitore EST chiamerà MOD per coordinare il processo di ammissione.

AMMISSIONI DIRETTE A 214-DOM (VETERANI NON DOMICILIATI)

Consideratelo come un rifugio per senzatetto per PUI con test COVID in sospeso o COVID+. I pazienti non devono avere problemi di uso di sostanze.*

    • COVID DOM Checklist (File:COVID-19 B214 ADM-ED.INPT.PACT 04.10.2020.pdf)
  • Chiamare ED SW x 40976 per aiuto nel coordinamento con 214-DOM

1. Consultare il assistente sociale 2. Accertarsi che il paziente sia stato escluso da TB con cxr o quant ifn negli ultimi 12 mesi. 

  1. pCXR può essere eseguito nella tenda se necessario.
     1. Farlo leggere dal medico ED se non si è in grado di leggere il proprio CXR)

3. Compilare CERS <ATTENDING ATTESTATION-INDEPENDENCE/ELIGIBILITY-CERS PROGRAM> 4. L’assistente sociale contatterà DOM per un letto tra le 8:00 e le 22:00. Se notturno, sarà necessario osservare

Sicurezza di Pazienti e Personale

  • Tutte le persone all'interno della tenda devono indossare almeno una maschera chirurgica di Livello 1 (non è consentito entrare senza maschera chirurgica).
  • Vogliamo ridurre al minimo il tempo che i pazienti trascorrono nell'EST per limitare la loro esposizione a persone potenzialmente COVID-19.
  • La sicurezza del personale è una priorità e dobbiamo aiutarci/ricordarci a vicenda di mantenere le precauzioni adeguate durante l’assistenza diretta al paziente.
    • È anche importante assicurarsi che l’area di pausa del personale sia pulita (non portare DPI sporchi nella zona pausa).

Come Proteggersi

  • Il virus (SARS‑CoV‑2) non può saltare su di te né attraversare la pelle intatta. Se mantieni la distanza e non tocchi occhi, naso o bocca (mucosa) sarai al sicuro.
  • Il Team EST ha inserito più linee di difesa per tenerti al sicuro:
    • La prima linea di difesa è assicurarsi che i pazienti indossino correttamente la maschera chirurgica.
    • La seconda linea di difesa è lavarsi le mani frequentemente E mantenere una distanza sicura (almeno 3 piedi) dal paziente.
    • La terza linea di difesa è indossare maschera chirurgica e visiera.
    • La quarta linea di difesa è indossare guanti.
    • Lo scopo di camice, cuffia e copriscarpe è impedire la contaminazione dei vestiti. Suggeriamo di portare un cambio di vestiti da indossare prima di entrare in auto (o usare le divise monouso fornite dal Team EST).

DPI del Personale per Tutti i Pazienti Sospetti COVID‑19 Visti in EST

  • Standard
  • Gocciolina
  • Precauzioni di contatto (con protezione oculare)
  • Protezione oculare (visiera o occhiali)

Definizione di Contatto Stretto

  • Essere entro circa 6 piedi (3 piedi se la persona indossa una maschera) da un caso confermato di COVID‑19 per un periodo prolungato (5 minuti)
  • Avere contatto diretto non protetto con secrezioni infettive di un caso COVID‑19.
    • NOTA: Esempi di Interazioni Brevi includono:
      • Entrare brevemente nella stanza del paziente senza avere contatto diretto con il paziente o le sue secrezioni/escrezioni.

Definizione di NON Contatto Stretto

  • Conversazione breve a una scrivania di triage con un paziente che non indossava maschera.
  • Questi incontri NON sono contatti stretti, eccetto quando è stata eseguita o è stata recentemente eseguita una procedura che genera aerosol.

Procedure che Generano Aerosol

  • Intubazione o estubazione endotracheale
  • Rianimazione cardiopolmonare
  • Ventilazione a pressione positiva non invasiva (BiPAP)
  • Broncoscopia
  • Aspirazione orofaringea o nasofaringea aperta (l'aspirazione a circuito chiuso è considerata non aerosol‑generante)
  • Terapia con nebulizzatore. L'uso di inalatori a dose misurata con spacer è fortemente preferito per i pazienti testati o diagnosticati con COVID‑19.
    • NOTA: Il numero di operatori sanitari presenti durante la procedura dovrebbe essere limitato solo a quelli essenziali per l’assistenza al paziente e il supporto della procedura. I visitatori non devono essere presenti.

Raccolta di Campioni per COVID‑19 (Tamponi Nasofaringei)

  • Sono raccomandate precauzioni Standard/Contatto/Gocciolina.
  • Il numero di persone presenti durante la procedura dovrebbe essere limitato solo a quelle essenziali per l’assistenza al paziente e il supporto della procedura. I visitatori non devono essere presenti per la raccolta del campione.

Trasporto del Paziente all’Ospedale/ED

  • Se il personale di trasporto deve preparare il paziente per il trasporto (es. trasferirlo su sedia a rotelle o barella), il personale di trasporto deve indossare tutti i DPI raccomandati (almeno maschera chirurgica e visiera).
  • I pazienti devono indossare una maschera per contenere le secrezioni durante il trasporto. Se i pazienti non tollerano la maschera o non è disponibile, devono usare fazzoletti per coprire bocca e naso.

Video UCLA per Rimozione DPI

UCLA PPE Doffing

Screening Primario

  • Avviene all’ingresso del Building 500.

Primary Screening WLA VA MC

Screening Secondario

  • Last Updated: 3/27/20
  • Avviene nella prima tenda, completato da RN.

EST RN Secondary Screen

Sarai Sempre Supportato

  • I fornitori che lavorano nella tenda hanno sempre la possibilità di chiamare un collega:

ID è di guardia 24/7 per discussioni riguardo al test COVID‑19.**

      • Si prega di rivedere l’Algoritmo di Test COVID‑19 ID GLA prima della discussione con ID
      • UCLA Pager 89324 (Call 310-206-8477)

ED è di guardia 24/7 per aiuto nella disposizione dei pazienti se pensi di aver bisogno di una consulenza ED prima della disposizione.**

      • Si prega di andare su Telehealth WOW per la consulenza ED
      • x53169 o 310-268-3169
      • Il medico ED sarà aggiunto come co‑firmatario nella tua nota EST, se il medico ED concorda con la decisione di disposizione.
      • Se il medico ED non concorda, invia il paziente all’ED per ulteriore valutazione.

LINK PER RIUNIONE SKYPE DELLA TENTA (Accesso Remoto)

Tent Skype video chatroom

Minimizzare il Contatto Stretto con il Paziente

  • La sicurezza del personale è la nostra priorità principale.
  • Siamo una tenda di triage, non una clinica di cure primarie o urgenti completa.
  • Il nostro compito è garantire che i pazienti siano sufficientemente stabili da attendere qualche giorno per un appuntamento telemedico.

Concentrarsi su Ciò che Cambierà la Gestione del Paziente

  • Siamo qui per triage rapido e rassicurare pazienti/dipendenti.
  • NON siamo qui per fornire una diagnosi definitiva.
  • La maggior parte dei pazienti può essere triage a distanza usando il test “a occhio” (es. malato vs non malato).
  • Se stai per toccare il paziente, fermati sempre e pensa “ciò che sto per fare cambierà la mia gestione?”

Incoraggiamo il trattamento/gestione empirica nell'EST.** Per esempio:**

      • I pazienti riferiscono lieve dispnea ma parlano a frasi complete, sono afebbrili, non tachipneici e hanno saturazione di ossigeno non anomala in aria ambiente.
        • L’esame auscultatorio polmonare è improbabile cambi la gestione, quindi perché esporsi?
        • Questo paziente è probabilmente stabile per attendere qualche giorno per una valutazione telemedica formale dopo aver consigliato trattamento empirico in EST.
          • Se temi che il paziente sibili, trattalo empiricamente e dimettilo con albuterol.
          • Se temi che il paziente abbia una polmonite (improbabile se è afebbrile e ha parametri respiratori non anomali) hai la possibilità di trattare empiricamente con antibiotici (distribuiti nella tenda).

Aiutare a Coordinare Follow‑up Telemedico Urgente

  • Per i pazienti assegnati usiamo lo ED PACT Tool per notificare il loro PCP.
  • Per i pazienti non assegnati inseriremo una Consultazione di Medicina Primaria E aggiungeremo il responsabile della clinica come co‑firmatario.

Test per COVID‑19

  • Si prega di usare EST Provider Disposition Tool per verificare le informazioni più aggiornate.
  • Hai sempre la possibilità di discutere un caso con ID (UCLA Pager 89324) per decidere sul test COVID‑19.
  • Se il paziente è fermo sul test, nonostante la discussione sul perché il test potrebbe non essere utile, procedi con il test.

Algoritmo di Test COVID‑19 ID WLA VA

  • Last Updated 6/26/20

Outpatient GLA Triage and Testing Algorithm

  • File di riferimento (per stampa):

File:6.c.i.5\_20200624\_GLAVA\_Algorithm\_Triage\_OutpatientBldg500.1.pdf

Criteri PUI LADPH

LADPH PUI Criteria

Missione Salute dei Dipendenti (EH)

  • Stiamo testando dipendenti sintomatici (e pochi asintomatici selezionati) con storia di esposizione a COVID19 per COVID19 se sono coinvolti in assistenza diretta al paziente, poiché guiderà le istruzioni per il ritorno al lavoro.
  • Fornire a tutti i dipendenti il volantino EH al dimissione.

Se il dipendente è stato testato per COVID‑19 in EST deve essere istruito a non tornare al lavoro** finché non è liberato da EH. Se il dipendente non è stato testato per COVID‑19, deve parlare con EH e il proprio supervisore** per discutere congedo per malattia e tempistica di ritorno al lavoro.

  • Employee Health (x53522).

Algoritmo di Triage COVID‑19 per i Dipendenti

Last Updated: 4/16/20

Employee COVID-19 Triage

Algoritmo di Determinazione del Rischio di Esposizione per i Dipendenti

Last Updated: 4/17/20

  • La revisione dell'algoritmo di rischio di esposizione mostra che questa semplice intervento mantiene il rischio da basso a medio.
    • Il secondo livello di difesa è assicurarsi di indossare una maschera (NON N95).

Guida Intermedia a GLA durante modalità di staff regolare per dipendenti ASINTOMATICI CON CONTATTO STRETTO PROLUNGATO con un paziente COVID‑19

Appendice Supplementare

GUIDA PER IL RITORNO AL LAVORO DEI DIPENDENTI

Last Updated: 7/23/20

  • Ritorno al lavoro per persone con malessere da lieve a moderato che non sono gravemente immunocompromesse:
    • Sono trascorse almeno 24 ore dalla risoluzione della cefalea, se presente (senza uso di antipiretici) e
    • C’è stato miglioramento dei sintomi respiratori (es. Tosse, dispnea) e
    • Sono trascorsi 10 giorni dall’inizio dei sintomi o dalla diagnosi (il periodo più lungo)
      • Tutti i criteri devono essere soddisfatti prima del ritorno al lavoro.
  • Ritorno al lavoro per persone con malessere grave o critico (necessaria O2 o ammissione) o gravemente immunocompromise:
    • Sono trascorse almeno 24 ore dalla risoluzione della cefalea, se presente (senza uso di antipiretici) e
    • C’è stato miglioramento dei sintomi respiratori (es. Tosse, dispnea) e
    • Sono trascorsi 20 giorni dall’inizio dei sintomi o dalla diagnosi (il periodo più lungo)
      • Tutti i criteri devono essere soddisfatti prima del ritorno al lavoro.
  • Note:
    • Dopo il ritorno al lavoro, le persone con responsabilità di assistenza diretta al paziente dovrebbero sempre indossare una mascherina per il controllo della fonte mentre sono nella struttura sanitaria fino a completa risoluzione dei sintomi o al ritorno allo stato basale. Una mascherina, non un copricapo di stoffa, dovrebbe essere usata da questi HCP per il controllo della fonte durante questo periodo.
  • File di riferimento:
    • File:Return to Work Policy COVID-19 21JULY2020.pdf

Algoritmo di Gestione Suggerito per Pazienti che Si Presentano all'EST

Sindromi Cliniche Associate a COVID‑19 Lieve

  • I pazienti con infezione respiratoria superiore non complicata possono presentare sintomi non specifici come cefalea, Tosse, mal di gola, congestione nasale, Malessere, cefalea, sintomi GI (n/v/diarrea), o dolore muscolare. Questi pazienti non hanno segni di pancreatina (tachicardia, ortostatismo), sepsi (2 o più criteri SIRS), o dispnea significativa.

Ulteriore Triage di Pazienti con Dispnea

  • Valutazione della dispnea nei pazienti EST:
    • Chiedere al paziente di descrivere il problema respiratorio con parole proprie e valutare la facilità e il comfort del suo discorso. Porre domande aperte e ascoltare se il paziente può completare le frasi.

Porre le seguenti domande:**

        • Sei così senza fiato da non riuscire a parlare più di poche parole?
        • Stai respirando più forte o più veloce del solito quando non fai nulla?
        • Sei così malato da aver smesso tutte le tue attività quotidiane?

Concentrarsi sul cambiamento. Una storia chiara di deterioramento è più importante di se il paziente attualmente sente dispnea. Porre domande come:**

        • Il tuo respiro è più veloce, più lento o uguale al normale?
        • Cosa potevi fare ieri che non puoi fare oggi?
        • Cosa ti rende ora senza fiato che ieri non ti rendeva?

Interpretare la dispnea nel contesto della storia più ampia e dei segni fisici.** Il paziente ha segni vitali e aspetto normali O ha segni vitali respiratori anormali e appare senza fiato?

Triaging Dyspneic Patients

Orientamento Dettagliato per il Fornitore

Provider Orientation

Volantini EST

  • Employee Health EST Return to Work Guidance Handout
    • File:Employee return to work guidance 4.30.20 combined.pdf
  • Istruzioni di Dimissione per COVID‑19 LADPH in Attesa di Isolamento Domestico
    • File:LAC Updated Home Isolation 7.8.20.pdf
  • Guida di Quarantena Domestica LADPH per Contatti Stretti a COVID‑19
    • File:COVHomeQuarantine.pdf
  • Istruzioni per la Pulizia Domestica LADPH
    • File:CleaningInfographic.pdf
  • Istruzioni per la Pulizia di Case di Vita Collettiva LADPH
    • File:Guidance Cleaning English.pdf
  • Nota di Lavoro del Fornitore
    • File:WLA\_Provider\_Work\_Note.pdf

Video di Orientamento per il Fornitore EST

EST Provider Orientation Videos

Altre Pagine WLA VA

  • WLAVA: COVID19 ED Operational Updates
  • WLA VA PPE Main Information Page
  • WLAVA: COVID-19 ED Airway Main
  • EST Provider Orientation
  • WLAVA:Enhanced Screening Tent Telehealth
  • WLA VA:COVID19/es
  • WLA VA:COVID19/it
  • WLA VA:COVID19/ja
  • WLA VA:COVID19/ko
  • WLA VA:COVID19/pl
  • WLA VA:COVID19/vi


Autori

Ross I. Donaldson, MD, MPH, CTropMed, FACEP, Jonie Hsiao MD, Manuel Celedon MD

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