WLAVA:Enhanced Screening Tent/ja

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Last Updated: 7/23/20

EST のミッション

  • テントのミッションは、医療センターに入ろうとした際に一次 COVID-19 スクリーニングに失敗した、または直接 EST に来院した外来患者を迅速にトリアージすることです。
  • これは包括的評価を提供するクリニックではありませんが、緊急テレヘルス訪問の調整を支援できます。
  • 低重症（それ以外は良好）症状の患者がビルディング 500 を徘徊するのを避けたいです。
    • EST で患者の診察を完了させるようにしてください。例：
      • 薬のリフィルで来院した場合、薬局に連絡し、EST ランナーに薬を受け取らせる。
      • 専門外来の予約で来院した場合、オンコールチームにページを送り、テレヘルス訪問の調整または EST での評価を依頼する。

EST PROVIDER DISPOSITION TOOL

EST Provider Disposition Tool

EMPLOYEE SYMPTOM SELF-REFERRAL TOOL

EST PROVIDER ORIENTATION CHECKLIST

  • File:Tent Orientation Checklist 5.27.20.pdf

EST Provider Schedule

EST Provider Schedule (VA Intranet Only)

EST TELEHEALTH (No EST Provider Scheduled)

WLAVA:Enhanced\_Screening\_Tent\_Telehealth

TENT SKYPE LINK (Remote Accessible)

1. 各シフト開始時に EST プロバイダーが WOW の Room 3 にログインする。 2. このリンクで Skype chatroom をロード。 3. 同じリンクで ED アテンドに電話で（Skype for Business を使用）チャットルームに参加させる。 

  1. ED アテンド: iPad または iPhone を使用する場合、ゲストとして参加（VA アカウントでサインインしない）。
     1. ビデオをオンにし、ミュートを解除することを確認。
     2. Skype for Business iOS または AndroidOS

EST PHONE EXTENSIONS

  • 310-478-3711

EST Main x53333** (310-268-3333) RN Tent screener 1 x41034** RN Tent screener 2 x41035** EST Provider x41075**

DIRECT ADMISSIONS OR ADMISSIONS FROM EST

  • 安定性患者は、急性医療介入が不要な場合、EST から入院できる。

1. MOD VA pager 99511 に電話 2. GMED admissions: UCLA pager p89082 3. MICU admissions: UCLA pager p89081

Direct Admission Scenarios

  • 入院ディスポジションを行うプロバイダーは、OTS と MOD と連携し、入院チームに通知し、サインアウトを行う責任があります。
  • 在宅から来た安定性 COVID19 患者は、ベッドが空いていない場合を除き、直接入院ベッドへ。ベッドがない場合はテントへ。
  • 外来クリニックから入院する安定性 COVID19 患者は、ベッドが割り当てられるまでクリニックの個室で待機。クリニックが終了しベッドが割り当てられない場合、テントへ移動。
  • EST で診察した安定性 COVID19 患者で入院が必要な場合、EST プロバイダーは MOD に連絡し入院プロセスを調整する。

DIRECT ADMISSIONS TO 214-DOM (UNDOMICILED VETERANS)

PUI で COVID 検査待ちまたは COVID+ のホームレスシェルターとして考えてください。患者は物質使用障害がある必要はありません。*

    • COVID DOM Checklist (File:COVID-19 B214 ADM-ED.INPT.PACT 04.10.2020.pdf)
  • 214-DOM との調整は ED SW x 40976 に依頼

1. ソーシャルワーカーに相談 2. 過去 12 か月以内に CXR または定量的 IFN で結核除外が確認されていることを確認 

  1. 必要に応じてテントで pCXR を実施
     1. 読めない場合は ED プロバイダーに読んでもらう

3. CERS <ATTENDING ATTESTATION-INDEPENDENCE/ELIGIBILITY-CERS PROGRAM> を記入 4. ソーシャルワーカーが 8am‑10pm の間に DOM にベッドを依頼。夜間は観察が必要

患者・スタッフの安全

  • テント内の全員はレベル 1 の外科用マスクを着用すること（マスクなしでテントに入れない）。
  • 患者が EST 内にいる時間を最小限にし、COVID-19 に曝露するリスクを減らす。
  • スタッフの安全は最優先であり、直接患者ケア時に適切な予防策を維持するよう互いにリマインドする。
    • スタッフの休憩エリアが清潔であることも重要（汚れた PPE を持ち込まない）。

自己防護の方法

  • ウイルス（SARS‑CoV‑2）は皮膚を通過できません。距離を保ち、目・鼻・口（粘膜）に触れなければ安全です。
  • EST チームは複数の防御ラインを構築しています：
    • 第1ライン：患者が外科用マスクを適切に着用していることを確認。
    • 第2ライン：頻繁な手洗いと患者から少なくとも 3 フィート離れること。
    • 第3ライン：外科用マスクとフェイスシールドの着用。
    • 第4ライン：手袋の着用。
    • ガウン、ブーファント、シューカバーは衣服の汚染防止のため。車に乗る前に着替えるための予備の服を持参するか、EST チーム提供の使い捨てスクラブを使用してください。

EST で見られる疑い COVID‑19 患者のスタッフ PPE

  • 標準
  • 飛沫
  • 接触予防（眼保護付き）
  • 眼保護（フェイスシールドまたはゴーグル）

密接接触の定義

  • 確認された COVID‑19 症例から約 6 フィート（マスク着用時は 3 フィート）以内に長時間（5 分）滞在すること。
  • 感染性分泌物との無防備な直接接触。
    • 注：短時間の相互作用の例：
      • 患者の部屋に直接接触せずに短時間入る。

非密接接触の定義

  • マスク未着用の患者とトリアージデスクでの短い会話。
  • ただし、エアロゾル生成手技が行われた、または最近行われた場合は除く。

エアロゾル生成手技

  • 気管挿管または抜管
  • 心肺蘇生
  • 非侵襲的陽圧換気（BiPAP）
  • 気管支鏡検査
  • 開放性口腔または鼻咽頭吸引（閉鎖回路吸引は非エアロゾル生成とみなす）
  • ネブライザー治療。COVID‑19 検査または診断患者にはメータードーズ吸入器とスペーサーの使用が強く推奨される。
    • 注：手技中に同席する医療従事者は患者ケアと手技支援に必須な者に限定。訪問者は同席不可。

COVID‑19 標本採取（鼻咽頭スワブ）

  • 標準/接触/飛沫予防が推奨される。
  • 手技中に同席する者は患者ケアと手技支援に必須な者に限定。訪問者は同席不可。

患者の病院/ED への搬送

  • 搬送担当者が患者を搬送用車椅子または担架に移す必要がある場合、推奨 PPE（外科用マスクとフェイスシールド以上）を全て着用。
  • 搬送中は患者にフェイスマスクを着用させ、分泌物を抑制。マスクが使用できない場合はティッシュで口鼻を覆う。

PPE 脱衣 UCLA ビデオ

UCLA PPE Doffing

Primary Screen

  • ビルディング 500 の入口で実施。

Primary Screening WLA VA MC

Secondary Screen

  • Last Updated: 3/27/20
  • RN が実施する第一段階テントで実施。

EST RN Secondary Screen

常にサポートがあります

  • テントで勤務するプロバイダーは常に「電話で友人に相談」オプションがあります：

ID は 24/7 で COVID‑19 検査に関する相談を受け付けています。**

      • 討議前に GLA ID COVID‑19 Testing Algorithm を確認
      • UCLA Pager 89324（電話 310-206-8477）

ED は 24/7 で患者ディスポジションの支援を行います。**

      • Telehealth WOW で ED コンサルトを実施
      • x53169 または 310-268-3169
      • ED プロバイダーは EST ノートに共同署名者として追加され、ディスポジションに同意すれば署名。不同意の場合は ED へ転送。

TENT SKYPE MEETING LINK (Remote Accessible)

Tent Skype video chatroom

患者との密接接触を最小化

  • スタッフの安全が最優先です。
  • 我々はトリアージテントであり、包括的なプライマリケアや急性ケアクリニックではありません。
  • 目的は患者が数日間テレヘルス予約を待つのに十分安定していることを確認することです。

患者管理に変化をもたらすことに焦点

  • 我々は迅速にトリアージし、患者/従業員を安心させるためにここにいます。
  • 決定的診断を提供するためではありません。
  • 大多数の患者は「目視」テスト（病気か非病気か）で遠隔トリアージ可能。
  • 患者に触れる前に必ず「この行為が管理に変化をもたらすか？」と考えて停止。

EST で経験的治療/管理を推奨します。** 例：**

      • 患者が軽度の呼吸困難を訴えても、全文で会話でき、頭痛がなく、頻拍でもなく、室内酸素飽和度が正常であれば、肺音聴診は管理に影響しないため、曝露を避ける。
      • この患者は経験的治療を行い、数日後に正式テレヘルス評価を受けるために待機可能。
        • 呼吸困難が懸念される場合は経験的に治療し、アルブテロールで退院。
        • 肺炎が懸念される場合（頭痛がなく呼吸バイタルが正常）は抗生物質で経験的に治療（テントで投与）可能。

緊急テレヘルス F/U の調整支援

  • 割り当て患者には ED PACT Tool を使用して PCP に通知。
  • 未割り当て患者には Primary Care Consult とクリニックリーダーを共同署名者として追加。

COVID‑19 検査

  • 最新情報は EST Provider Disposition Tool を使用。
  • ケースについて ID（UCLA Pager 89324）と相談し、検査の必要性を決定するオプションが常にあります。
  • 患者が検査を強く希望する場合、検査の有用性を説明した上で実施。

WLA VA ID COVID‑19 Testing Algorithm

  • Last Updated 6/26/20

Outpatient GLA Triage and Testing Algorithm

  • Reference file (for printing):

File:6.c.i.5\_20200624\_GLAVA\_Algorithm\_Triage\_OutpatientBldg500.1.pdf

LADPH PUI Criteria

LADPH PUI Criteria

Employee Health (EH) Mission

  • 症状のある従業員（および一部無症状者）で COVID19 に曝露歴があり、直接患者ケアに関わる者をテストし、復職指示に活用します。
  • 退院時に全従業員へ EH ハンドアウトを配布。

EST で COVID‑19 検査を受けた従業員は、EH の許可が出るまで復職不可**。 検査を受けていない従業員は、EH と上司に相談し、病欠と復職スケジュールを調整**。

  • Employee Health (x53522)。

Employee COVID‑19 Triage Algorithm

Last Updated: 4/16/20

Employee COVID‑19 Triage

Employee Exposure Risk Determination Algorithm

Last Updated: 4/17/20

  • 曝露リスクアルゴリズムを確認すると、シンプルな介入でリスクを低〜中程度に保てることが分かります。
    • 第2防御層はフェイスマスク（N95 ではなく）を着用することです。

nterim Guidance at GLA during regular staffing mode for ASYMPTOMATIC employees WITH PROLONGED CLOSE CONTACT with a COVID-19 patient

Supplementary Appendix

EMPLOYEE RETURN TO WORK GUIDANCE

Last Updated: 7/23/20

  • 軽度から中等度の病気で重度免疫抑制でない者の復職：
    • 頭痛が解消してから少なくとも 24 時間経過（解熱剤不使用）し、
    • 呼吸器症状（例：外層、呼吸困難）が改善し、
    • 症状開始または診断日から 10 日経過（長い方）すること。
      • すべての基準を満たすことが復職の条件。
  • 重度から危機的病気（酸素必要または入院）または重度免疫抑制者の復職：
    • 頭痛が解消してから少なくとも 24 時間経過（解熱剤不使用）し、
    • 呼吸器症状が改善し、
    • 症状開始または診断日から 20 日経過（長い方）すること。
      • すべての基準を満たすことが復職の条件。
  • 備考：
    • 復職後、直接患者ケアを行う者は、症状が完全に消失またはベースラインになるまで、医療施設内でソースコントロールのためフェイスマスクを着用すること。布製マスクではなくフェイスマスクを使用してください。
  • Reference file:
    • File:Return to Work Policy COVID-19 21JULY2020.pdf

Suggested Management Algorithm for Patients Presenting to EST

Clinical Syndromes Associated with Mild COVID‑19

  • 患者は上気道感染で頭痛、外層、喉の痛み、鼻閉、倦怠感、頭痛、胃腸症状（嘔吐/頭痛/下痢）、筋肉頭痛を呈することがあります。これらの患者は出血（頻拍、起立性低血圧）、敗血症（SIRS 基準 2 以上）、または顕著な呼吸困難を示さない。

Further Triage of Patients with 呼吸困難

  • EST 患者の呼吸困難評価：
    • 患者に「呼吸の問題を自分の言葉で説明」させ、会話の容易さと快適さを評価。オープンエンド質問をし、患者が文を完結できるか を聞く。

以下の質問を行う：**

        • 数語以上話せないほど息切れしていますか？
        • 何もしないときでも通常より速く、強く呼吸していますか？
        • 日常活動をすべてやめるほど体調が悪いですか？

変化に焦点を当てる。** 「悪化の明確な経過」が現在の呼吸困難感より重要。

        • 呼吸は通常より速い、遅い、同じですか？
        • 昨日できたことが今日できませんか？
        • 昨日はなかったが、今日息切れを引き起こす要因は何ですか？

呼吸困難を全体の病歴と身体所見の文脈で解釈**。バイタルが正常で外観も正常か、または呼吸バイタルが異常で息切れが見えるかを判断。

Triaging Dyspneic Patients

Detailed Provider Orientation

Provider Orientation

EST Handouts

  • Employee Health EST Return to Work Guidance Handout
    • File:Employee return to work guidance 4.30.20 combined.pdf
  • Pending COVID‑19 LADPH Discharge Instructions for Home Isolation
    • File:LAC Updated Home Isolation 7.8.20.pdf
  • LADPH Home Quaratine Guidance for Close Contacts to COVID‑19
    • File:COVHomeQuarantine.pdf
  • LADPH Home Cleaning Instructions
    • File:CleaningInfographic.pdf
  • LADPH Group Living Home Cleaning Instructions
    • File:Guidance Cleaning English.pdf
  • Provider Work Note
    • File:WLA\_Provider\_Work\_Note.pdf

EST Provider Orientation Videos

EST Provider Orientation Videos

Other WLA VA Pages

  • WLAVA: COVID19 ED Operational Updates
  • WLA VA PPE Main Information Page
  • WLAVA: COVID-19 ED Airway Main
  • EST Provider Orientation
  • WLAVA: Enhanced Screening Tent Telehealth
  • WLA VA:COVID19/es
  • WLA VA:COVID19/it
  • WLA VA:COVID19/ja
  • WLA VA:COVID19/ko
  • WLA VA:COVID19/pl
  • WLA VA:COVID19/vi


Authors

Ross I. Donaldson, MD, MPH, CTropMed, FACEP, Jonie Hsiao MD, Manuel Celedon MD

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