WLAVA:Enhanced Screening Tent/ko

Last Updated: 7/23/20

EST의 사명

텐트의 사명은 의료센터에 입장하려다 1차 COVID-19 선별에 실패했거나 직접 EST에 방문한 보행 환자를 신속히 분류하는 것입니다.
이는 포괄적인 평가를 제공하는 클리닉이 아니며, 급박한 원격진료 방문을 조정할 수 있습니다.
낮은 중증(그 외 양호) 증상 환자가 건물 500을 배회하지 않도록 하고자 합니다.
- EST에서 환자와의 방문을 완료하려고 시도하십시오. 예시
  - 약 재처방을 위해 GLA에 왔다면 약국에 전화하고 EST 러너에게 약을 받아오게 하십시오.
  - 전문의 진료를 위해 왔다면 호출 팀에 페이지를 보내 원격진료를 조정하거나 EST에서 환자를 평가하도록 하십시오.

EST 제공자 처치 도구

EST Provider Disposition Tool

직원 증상 자체 의뢰 도구

GLA VA Employee Symptom Self-Referral Tool

EST 제공자 오리엔테이션 체크리스트

File:Tent Orientation Checklist 5.27.20.pdf

EST 제공자 일정

EST Provider Schedule (VA Intranet Only)

EST 원격진료 (EST 제공자 배정 없음)

WLAVA:Enhanced\_Screening\_Tent\_Telehealth

텐트 SKYPE 링크 (원격 접근 가능)

1. 매 교대 시작 시 EST 제공자가 WOW에 3번 방으로 로그인하도록 합니다. 2. 이 링크를 사용해 Skype 채팅방을 로드. 3. 같은 링크를 통해 ED 담당자를 초대하여 채팅방에 참여시킵니다 (전화, iPad, 노트북에서 Skype for Business 사용).

  1. ED 담당자: iPad 또는 iPhone을 사용할 경우 게스트로 참여(VA 계정 로그인 금지).
     1. 비디오를 켜고 마이크를 켭니다.
     2. Skype for Business iOS 또는 AndroidOS

EST 전화 내선

310-478-3711

EST 메인 x53333** (310-268-3333) RN 텐트 스크리너 1 x41034** RN 텐트 스크리너 2 x41035** EST 제공자 x41075**

직접 입원 또는 EST에서 입원

급성 의료 개입이 필요하지 않은 경우 안정된 환자는 EST에서 입원할 수 있습니다.

1. MOD VA 호출 99511 2. GMED 입원: UCLA 호출 p89082 3. MICU 입원: UCLA 호출 p89081

직접 입원 시나리오

입원 처치를 결정한 제공자는 OTS 및 MOD와 협조하여 입원 팀에 통보하고 인계합니다.
가정에서 온 안정된 COVID19 환자는 입원 병상으로 바로 이동하지만, 도착 시 빈 병상이 없으면 텐트로 이동할 수 있습니다.
외래 클리닉에서 입원 예정인 안정된 COVID19 환자는 병상이 배정될 때까지 클리닉 개인실에서 대기합니다. 클리닉 종료 후에도 배정되지 않으면 텐트 보관 구역으로 이동합니다.
EST에서 본 안정된 COVID19 환자가 입원을 필요로 하면, EST 제공자가 MOD에 연락해 입원 절차를 조정합니다.

214-DOM(비거주 퇴역군인) 직접 입원

COVID 검사 대기 중이거나 COVID 양성인 PUI를 위한 노숙자 보호소로 생각하십시오. 물질 사용 문제가 없어도 됩니다.*

- COVID DOM 체크리스트 (File:COVID-19 B214 ADM-ED.INPT.PACT 04.10.2020.pdf)
214-DOM과 조정하려면 ED SW x 40976에 전화

1. 사회복지사 상담 2. 지난 12개월 내에 CXR 또는 정량적 IFN으로 결핵이 배제되었는지 확인

  1. 필요 시 텐트에서 pCXR 수행 가능
     1. 직접 CXR를 읽을 수 없으면 ED 제공자에게 판독 요청

3. CERS <ATTENDING ATTESTATION-INDEPENDENCE/ELIGIBILITY-CERS PROGRAM> 작성 4. 사회복지사가 8am‑10pm 사이에 DOM에 병상 요청. 야간에는 관찰 필요

환자 및 직원 안전

텐트 내부 모든 사람은 최소 Level 1 외과용 마스크를 착용해야 합니다(마스크 없이는 텐트에 들어갈 수 없음).
환자가 EST 내부에 머무는 시간을 최소화해 COVID-19 노출을 최소화합니다.
직원 안전이 최우선이며, 직접 환자 치료 시 적절한 예방조치를 서로 상기시켜야 합니다.
- 또한 직원 휴게 공간이 청결하도록 유지(오염된 PPE를 휴게 공간에 가져오지 않음).

자신을 보호하는 방법

바이러스(SARS‑CoV‑2)는 피부를 통과하거나 뛰어오를 수 없습니다. 거리 유지와 눈·코·입(점막) 접촉을 피하면 안전합니다.
EST 팀은 여러 방어선을 구축했습니다:
- 1차 방어: 환자가 외과용 마스크를 올바르게 착용하도록 확인
- 2차 방어: 손 씻기 및 환자와 최소 3피트 거리 유지
- 3차 방어: 외과용 마스크와 페이스 실드 착용
- 4차 방어: 장갑 착용
- 가운, 부프랑, 신발 커버는 옷이 오염되는 것을 방지합니다. 차량에 타기 전 교체할 여분 옷을 준비하거나 EST 팀이 제공하는 일회용 스크럽을 사용하십시오.

EST에서 보는 모든 의심 COVID‑19 환자에 대한 직원 PPE

Standard
Droplet
Contact precautions (with eye protection)
Eye protection (face shield or goggles)

밀접 접촉 정의

확인된 COVID‑19 사례와 약 6피트(마스크 착용 시 3피트) 이내에 장시간(5분) 머무름
COVID‑19 사례의 전염성 분비물과 보호장비 없이 직접 접촉
- 참고: 짧은 상호작용 예시
  - 환자 방에 짧게 들어가지만 환자나 분비물/배설물과 직접 접촉하지 않음

비밀접 접촉 정의

마스크를 착용하지 않은 환자와 트리아지 데스크에서 짧게 대화
이러한 상황은 비밀접 접촉이 아니며, 최근에 에어로졸 생성 절차가 수행된 경우를 제외합니다.

에어로졸 생성 절차

기관내 삽관 또는 탈관
심폐소생술
비침습 양압 환기(BiPAP)
기관지경 검사
개방 구강·비인두 흡인(폐쇄 회로 흡인은 비에어로졸 생성)
네뷸라이저 치료. COVID‑19 검사 또는 진단 환자에게는 스페이서가 있는 메터드 도즈 흡입기를 강력히 권장
- 참고: 절차 중 참여하는 의료인원은 환자 치료와 절차 지원에 필수적인 인원으로 제한. 방문자는 절차에 참여하면 안 됩니다.

COVID‑19 검체 채취(비인두 면봉)

Standard/Contact/Droplet 예방조치 권장
절차 중 참여 인원은 환자 치료와 절차 지원에 필수적인 인원으로 제한. 방문자는 검체 채취에 참여하면 안 됩니다.

환자 병원/ED 이동

이동 인력이 환자를 이동 준비(예: 휠체어나 들것으로 이동)해야 할 경우, 권장 PPE(외과용 마스크 및 페이스 실드 이상)를 모두 착용해야 합니다.
환자는 이동 중 분비물을 차단하기 위해 마스크를 착용해야 합니다. 마스크 착용이 어려우면 티슈로 입·코를 가립니다.

PPE 탈착 UCLA 영상

UCLA PPE Doffing

1차 선별

건물 500 입구에서 수행됩니다.

Primary Screening WLA VA MC

2차 선별

Last Updated: 3/27/20
RN이 첫 번째 텐트에서 수행합니다.

EST RN Secondary Screen

언제나 지원받을 수 있습니다

텐트에서 근무하는 제공자는 언제든지 전화 상담이 가능합니다:

ID는 24/7 대기 중이며 COVID‑19 검사 관련 논의를 담당합니다.**

- - 논의 전 GLA ID COVID‑19 Testing Algorithm을 검토하십시오
  - UCLA Pager 89324 (전화 310-206-8477)

ED는 24/7 대기 중이며 환자 처치에 대한 협의가 필요하면 연락하십시오.**

- - Telehealth WOW를 통해 ED 상담 요청
  - x53169 또는 310-268-3169
  - ED 제공자는 EST 노트에 공동 서명자로 추가됩니다. ED 제공자가 처치에 동의하지 않으면 ED로 전송합니다.

텐트 SKYPE 회의 링크 (원격 접근 가능)

Tent Skype video chatroom

환자와의 밀접 접촉 최소화

직원 안전이 최우선입니다.
우리는 포괄적인 1차 진료나 응급 클리닉이 아니라 트리아지 텐트입니다.
우리의 역할은 환자가 원격진료 예약을 위해 며칠 기다릴 수 있을 정도로 안정적인지 확인하는 것입니다.

환자 관리에 변화를 줄 요소에 집중

우리는 환자/직원을 신속히 트리아지하고 안심시키기 위해 여기 있습니다.
우리는 확정 진단을 제공하기 위해 여기 있지 않습니다.
대부분의 환자는 “눈대중” 검사(아픈지 아닌지)만으로 트리아지할 수 있습니다.
환자를 만지기 직전, “이 행동이 관리에 변화를 줄까?” 라고 멈추고 생각하십시오.

EST에서 경험적 치료/관리를 권장합니다.** 예시:**

- - 환자가 경미한 호흡곤란을 호소하지만 완전한 문장을 말하고, 열이 없으며, 빠른 호흡이 없고, 실내 공기에서 산소 포화도가 정상인 경우
    - 폐 청진은 관리에 변화를 주지 않으므로 위험에 노출되지 마십시오.
    - 이 환자는 경험적 치료 후 며칠 뒤 원격진료 평가를 기다릴 수 있을 정도로 안정적입니다.
      - 천식이 의심되면 알부테롤로 경험적 치료 후 퇴원
      - 폐렴이 의심되면(열이 없고 호흡 징후가 정상인 경우 가능성 낮음) 텐트에서 항생제로 경험적 치료 가능

긴급 원격진료 추적 조정 지원

배정된 환자는 ED PACT Tool을 사용해 PCP에 알립니다.
배정되지 않은 환자는 Primary Care Consult를 생성하고 클리닉 담당자를 공동 서명자로 추가합니다.

COVID‑19 검사

최신 정보를 확인하려면 EST Provider Disposition Tool를 사용하십시오.
언제든지 ID와 사례 논의(UCLA Pager 89324) 후 검사 여부를 결정할 수 있습니다.
환자가 검사에 강하게 원한다면, 검사 필요성을 설명했음에도 불구하고 검사를 진행하십시오.

WLA VA ID COVID‑19 검사 알고리즘

Last Updated 6/26/20

Outpatient GLA Triage and Testing Algorithm

Reference file (for printing):

File:6.c.i.5\_20200624\_GLAVA\_Algorithm\_Triage\_OutpatientBldg500.1.pdf

LADPH PUI 기준

LADPH PUI Criteria

직원 건강(EH) 사명

우리는 증상이 있는 직원(및 소수의 무증상 직원)을 COVID19에 노출된 경우 직접 환자 치료에 관여하는 경우에만 검사합니다. 이는 복귀 지침에 활용됩니다.
퇴원 시 모든 직원에게 EH 안내지를 제공하십시오.

EST에서 COVID‑19 검사를 받은 직원**은 EH에서 해제될 때까지 복귀 금지 지시를 받아야 합니다. 검사를 받지 않은 직원**은 EH와 상사에게 병가 및 복귀 일정에 대해 상의해야 합니다.

Employee Health (x53522).

직원 COVID‑19 트리아지 알고리즘

Last Updated: 4/16/20

Employee COVID-19 Triage

직원 노출 위험 판단 알고리즘

Last Updated: 4/17/20

노출 위험 알고리즘을 검토하면 이 간단한 개입으로 위험이 낮음에서 중간 수준으로 유지됩니다.
- 두 번째 방어선은 마스크 착용(N95가 아닌)입니다.

중증도 높은 직원에 대한 GLA 중간·장기 지침(ASYMPTOMATIC 직원, COVID‑19 환자와 장시간 밀접 접촉)

보충 부록

직원 복귀 지침

Last Updated: 7/23/20

경증~중등도 질환(중증 면역억제 아님) 복귀 기준:
- 열이 없어진 지 최소 24시간(해열제 사용 없이) 경과하고
- 호흡기 증상(기침, 호흡곤란) 개선되고
- 증상 발현 또는 진단 시점으로부터 10일 경과(두 기간 중 더 긴 기간)
  - 모든 기준을 충족해야 복귀 가능
중증~위중증 질환(산소 필요 또는 입원) 또는 중증 면역억제자 복귀 기준:
- 열이 없어진 지 최소 24시간(해열제 사용 없이) 경과하고
- 호흡기 증상 개선되고
- 증상 발현 또는 진단 시점으로부터 20일 경과
  - 모든 기준을 충족해야 복귀 가능
주의사항:
- 복귀 후 직접 환자 치료를 담당하는 경우, 모든 증상이 완전히 해소되거나 기본 상태가 될 때까지 의료기관 내에서 마스크(천 마스크가 아닌 의료용 마스크)를 착용해야 합니다.
Reference file:
- File:Return to Work Policy COVID-19 21JULY2020.pdf

EST에 방문한 환자 관리 알고리즘 제안

EST Provider Disposition Tool를 사용해 환자 관리를 안내하십시오.

경증 COVID‑19와 관련된 임상 증후군

단순 상기도 감염 환자는 열, 기침, 인후통, 코 충혈, 권태, 두통, 위장 증상(구역/구토/설사), 근육통 등 비특이적 증상을 보일 수 있습니다. 이들은 탈수(빠른맥, 기립성 저혈압), 패혈증(2개 이상 SIRS 기준), 중증 호흡곤란 징후가 없습니다.

호흡곤란 환자 추가 트리아지

EST 환자에서 호흡곤란 평가:
- 환자에게 자신의 호흡 문제를 직접 설명하도록 요청하고 말의 흐름과 편안함을 평가합니다. 개방형 질문을 하고 환자가 문장을 완성할 수 있는지 들어보십시오.

다음 질문을 하십시오:**

- - - 몇 마디 말만 할 수 없을 정도로 숨이 차나요?
    - 아무것도 하지 않을 때보다 더 힘들게 혹은 빠르게 호흡하나요?
    - 일상 활동을 모두 중단했나요?

변화에 초점을 맞추십시오. 악화된 이야기가 현재 호흡곤란 여부보다 중요합니다.** 다음과 같이 질문하십시오:

- - - 호흡이 평소보다 빠른가, 느린가, 같은가?
    - 어제는 할 수 있었지만 오늘은 못하는 것이 있나요?
    - 오늘은 숨이 차게 만들지만 어제는 그렇지 않았던 것이 있나요?

호흡곤란을 전체 병력 및 신체징후와 함께 해석하십시오.** 환자가 정상 활력징후와 외모를 보이는가, 아니면 비정상 호흡 징후와 숨가쁨을 보이는가를 판단합니다.

Triaging Dyspneic Patients

상세 제공자 오리엔테이션

Provider Orientation

EST 안내문

Employee Health EST Return to Work Guidance Handout
- File:Employee return to work guidance 4.30.20 combined.pdf
Pending COVID‑19 LADPH Discharge Instructions for Home Isolation
- File:LAC Updated Home Isolation 7.8.20.pdf
LADPH Home Quaratine Guidance for Close Contacts to COVID‑19
- File:COVHomeQuarantine.pdf
LADPH Home Cleaning Instructions
- File:CleaningInfographic.pdf
LADPH Group Living Home Cleaning Instructions
- File:Guidance Cleaning English.pdf
Provider Work Note
- File:WLA\_Provider\_Work\_Note.pdf

EST 제공자 오리엔테이션 영상

EST Provider Orientation Videos

기타 WLA VA 페이지

WLAVA: COVID19 ED Operational Updates
WLA VA PPE Main Information Page
WLAVA: COVID-19 ED Airway Main
EST Provider Orientation
WLAVA:Enhanced Screening Tent Telehealth

WLA VA:COVID19/es
WLA VA:COVID19/it
WLA VA:COVID19/ja
WLA VA:COVID19/ko
WLA VA:COVID19/pl
WLA VA:COVID19/vi

Authors

Ross I. Donaldson, MD, MPH, CTropMed, FACEP, Jonie Hsiao MD, Manuel Celedon MD