WLAVA:Enhanced Screening Tent/pl

Machine-translated from the English original. Only the English page can be edited.

Last Updated: 7/23/20

MISJA EST

  • Misją namiotu jest szybka triage pacjentów ambulatoryjnych zgłaszających się do WLA VA MC, którzy nie przeszli pierwotnego screeningu COVID‑19 przy próbie wejścia do centrum medycznego lub którzy zgłosili się bezpośrednio do EST.
  • Nie jest to klinika zapewniająca kompleksową ocenę, ale możemy ułatwić koordynację pilnych wizyt telemedycznych.
  • Chcemy uniknąć, aby pacjenci o niskiej ostrości (zwykle zdrowi) z objawami wędrowali po Budynku 500.
    • Staraj się zakończyć wizytę pacjenta w EST. Na przykład
      • Jeśli przybył do GLA po uzupełnienie leku, zadzwoń do apteki i poproś biegacza EST o odebranie leków.
      • Jeśli przybył na wizytę u specjalisty, wezwij zespół dyżurny, aby pomógł mu skoordynować wizytę telemedyczną lub przybył i ocenił pacjenta w EST.

NARZĘDZIE DO DYSPOZYCJI DLA DOSTAWCY EST

EST Provider Disposition Tool

NARZĘDZIE SAMO‑REFERENCJI OBJAWÓW PRACOWNIKA

LISTA KONTROLNA ORIENTACJI DOSTAWCY EST

  • File:Tent Orientation Checklist 5.27.20.pdf

Harmonogram Dostawców EST

EST Provider Schedule (VA Intranet Only)

TELEMEDYCYNA EST (Brak zaplanowanego dostawcy EST)

WLAVA:Enhanced\_Screening\_Tent\_Telehealth

LINK DO SKYPE NAMIOTU (Dostęp zdalny)

1. Niech dostawca EST zaloguje się do WOW w pokoju 3 na początku każdej zmiany. 2. Otwórz czat Skype używając tego linku. 3. Zadzwoń do lekarza dyżurnego ED, aby dołączył do czatu tym samym linkiem (używając Skype for Business na telefonie, iPadzie lub laptopie). 

  1. Lekarz dyżurny ED: jeśli używasz iPad lub iPhone, dołącz jako gość (nie loguj się przy użyciu konta VA).
     1. Upewnij się, że włączono wideo i wyciszono mikrofon.
     2. Skype for Business iOS lub AndroidOS

NUMERY WEWNĘTRZNE EST

  • 310-478-3711

EST Main x53333** (310-268-3333) RN Tent screener 1 x41034** RN Tent screener 2 x41035** EST Provider x41075**

BEZPOŚREDNIE PRZYJĘCIA LUB PRZYJĘCIA Z EST

  • Stabilni pacjenci mogą być przyjęci z EST, jeśli nie ma potrzeby pilnej interwencji medycznej.

1. Zadzwoń do MOD VA pager 99511 2. GMED admissions: UCLA pager p89082 3. MICU admissions: UCLA pager p89081

Scenariusze bezpośredniego przyjęcia

  • Dostawca dokonujący decyzji o przyjęciu jest odpowiedzialny za koordynację z OTS i MOD w celu powiadomienia zespołu przyjęć i przekazania informacji.
  • Stabilny pacjent COVID‑19 przybywający z domu powinien trafić bezpośrednio do łóżka szpitalnego, ale może zostać skierowany do namiotu, jeśli przy przybyciu nie ma wolnego łóżka.
  • Stabilny pacjent COVID‑19 przyjmowany z przychodni powinien poczekać w prywatnym pokoju przychodni, aż zostanie mu przydzielone łóżko. Jeśli przychodnia się kończy, a pacjent nie ma przydzielonego łóżka, zostaje skierowany do namiotu jako miejsce oczekiwania.
  • Stabilny pacjent COVID‑19 widziany w EST, który wymaga przyjęcia, dostawca EST zadzwoni do MOD w celu koordynacji procesu przyjęcia.

BEZPOŚREDNIE PRZYJĘCIA DO 214‑DOM (WETERANÓW BEZ MIEJSCA ZAMIESZKANIA)

Traktuj to jak schronisko dla osób PUIs z oczekującym wynikiem testu COVID lub COVID+. Pacjenci nie muszą mieć problemów z używkami.*

    • COVID DOM Checklist (File:COVID-19 B214 ADM-ED.INPT.PACT 04.10.2020.pdf)
  • Zadzwoń do ED SW x 40976 w celu pomocy w koordynacji z 214‑DOM

1. Skonsultuj się z pracownikiem socjalnym 2. Upewnij się, że pacjent został wykluczony z TB przy użyciu CXR lub kwantowego IFN w ciągu ostatnich 12 miesięcy. 

  1. pCXR może być wykonany w namiocie w razie potrzeby.
     1. Niech go odczyta lekarz ED, jeśli nie możesz samodzielnie odczytać CXR)

3. Wypełnij CERS <ATTENDING ATTESTATION-INDEPENDENCE/ELIGIBILITY-CERS PROGRAM> 4. Pracownik socjalny skontaktuje się z DOM w celu przydzielenia łóżka w godzinach 8‑22. Jeśli nocą, będzie wymagana obserwacja

Bezpieczeństwo pacjentów i personelu

  • Wszystkie osoby wewnątrz namiotu muszą nosić przynajmniej maskę chirurgiczną poziomu 1 (nie wolno wchodzić do namiotu bez maski chirurgicznej).
  • Chcemy zminimalizować czas przebywania pacjentów w EST, aby ograniczyć ich ekspozycję na osoby mogące mieć COVID‑19.
  • Bezpieczeństwo personelu jest priorytetem i musimy wzajemnie przypominać o zachowaniu właściwych środków ostrożności przy bezpośredniej opiece nad pacjentem.
    • Ważne jest również utrzymanie czystości strefy przerwy (nie przynoś brudnego PPE do strefy przerwy).

Jak chronić siebie

  • Wirus (SARS‑CoV‑2) nie może przeskoczyć na ciebie ani przejść przez nienaruszoną skórę. Jeśli zachowasz dystans i nie dotykasz oczu, nosa ani ust (śluzówki), będziesz bezpieczny.
  • Zespół EST wbudował wiele linii obrony, aby chronić Ciebie:
    • 1. linia: zapewnienie, że pacjenci noszą maskę chirurgiczną prawidłowo.
    • 2. linia: częste mycie rąk ORAZ utrzymywanie bezpiecznego dystansu (co najmniej 3 ft) od pacjenta.
    • 3. linia: noszenie maski chirurgicznej i osłony twarzy.
    • 4. linia: noszenie rękawic.
    • Celem fartucha, czepka i osłon na buty jest zapobieganie zanieczyszczeniu ubrań. Zalecamy zabranie dodatkowego zestawu ubrań do zmiany przed wejściem do samochodu (lub użycie jednorazowych ubrań dostarczonych przez zespół EST).

PPE dla wszystkich podejrzewanych pacjentów COVID‑19 w EST

  • Standard
  • Kropelkowy
  • Środki kontaktowe (z ochroną oczu)
  • Ochrona oczu (osłona twarzy lub gogle)

Definicja bliskiego kontaktu

  • Przebywanie w odległości około 6 ft (3 ft, jeśli osoba nosi maskę) od potwierdzonego przypadku COVID‑19 przez dłuższy czas (5 min)
  • Bezpośredni niechroniony kontakt z wydzielinami zakaźnego przypadku COVID‑19.
    • UWAGA: Przykłady krótkich interakcji obejmują:
      • Krótkie wejście do pokoju pacjenta bez bezpośredniego kontaktu z pacjentem lub jego wydzielinami/ekskrecjami.

Definicja braku bliskiego kontaktu

  • Krótka rozmowa przy stanowisku triage z pacjentem, który nie nosił maski.
  • Te spotkania NIE są bliskimi kontaktami, chyba że przeprowadzono lub niedawno przeprowadzono procedurę generującą aerozol.

Procedury generujące aerozol

  • Intubacja dotrachealna lub odintubacja
  • Resuscytacja krążeniowo‑oddechowa
  • Nieinwazyjna wentylacja dodatnim ciśnieniem (BiPAP)
  • Bronchoskopia
  • Otwarta aspiracja gardłowa lub nosowa (aspiracja w obwodzie zamkniętym nie jest uznawana za generującą aerozol)
  • Terapia nebulizatorowa. Stosowanie inhalatorów z dozownikiem i komorą jest zdecydowanie preferowane u pacjentów testowanych lub zdiagnozowanych z COVID‑19.
    • UWAGA: Liczba pracowników służby zdrowia obecnych podczas procedury powinna być ograniczona do niezbędnych do opieki nad pacjentem i wsparcia procedury. Odwiedzający nie powinni być obecni.

Pobieranie próbek COVID‑19 (wymaz z nosa i gardła)

  • Zalecane są środki ostrożności Standard/Contact/Droplet.
  • Liczba osób obecnych podczas pobierania powinna być ograniczona do niezbędnych do opieki nad pacjentem i wsparcia procedury. Odwiedzający nie powinni być obecni.

Transport pacjenta do szpitala/ED

  • Jeśli personel transportowy musi przygotować pacjenta do transportu (np. przenieść go na wózek lub nosze), powinien nosić cały zalecany PPE (przynajmniej maskę chirurgiczną i osłonę twarzy).
  • Pacjenci powinni nosić maskę, aby ograniczyć wydzieliny podczas transportu. Jeśli nie tolerują maski lub nie ma jej dostępnej, powinni używać chusteczek do zakrycia ust i nosa.

Doffing PPE UCLA Video

UCLA PPE Doffing

Pierwszy screening

  • Przeprowadzany przy wejściu do Budynku 500.

Primary Screening WLA VA MC

Drugi screening

  • Last Updated: 3/27/20
  • Przeprowadzany w pierwszym namiocie, wykonywany przez RN.

EST RN Secondary Screen

Zawsze będziesz wspierany

  • Dostawcy pracujący w namiocie zawsze mogą zadzwonić do kolegi:

ID jest dostępny 24/7 do dyskusji dotyczących testowania COVID‑19.**

      • Przejrzyj algorytm testowania COVID‑19 GLA ID przed dyskusją z ID
      • UCLA Pager 89324 (Call 310-206-8477)

ED jest dostępny 24/7 w razie potrzeby pomocy przy decyzji o przyjęciu pacjenta.**

      • Skieruj się do Telehealth WOW w celu konsultacji z ED
      • x53169 lub 310-268-3169
      • Dostawca ED zostanie dodany jako współpodpisujący Twoją notatkę EST, jeśli zgodzi się z decyzją.
      • Jeśli dostawca ED nie zgadza się z Twoją decyzją, wyślij pacjenta do ED w celu dalszej oceny.

LINK DO SPOTKANIA SKYPE NAMIOTU (Dostęp zdalny)

Tent Skype video chatroom

Minimalizuj bliski kontakt z pacjentem

  • Bezpieczeństwo personelu jest naszym głównym priorytetem.
  • Jesteśmy namiotem triage, a nie kompleksową przychodnią podstawowej lub pilnej opieki.
  • Naszym zadaniem jest zapewnienie, że pacjenci są wystarczająco stabilni, aby poczekać kilka dni na wizytę telemedyczną.

Skup się na tym, co zmieni zarządzanie pacjentem

  • Jesteśmy tu, aby szybko triage i uspokoić pacjentów/pracowników.
  • Nie jesteśmy tu, aby zapewnić ostateczną diagnozę.
  • Większość pacjentów może być triage na odległość przy użyciu testu „na oko” (np. chory vs. zdrowy).
  • Jeśli zamierzasz dotknąć pacjenta, zawsze ZATRZYMAJ się i pomyśl „czy to, co zamierzam zrobić, zmieni moje postępowanie?”

Zachęcamy do empirycznego leczenia/zarządzania w EST.** Na przykład:**

      • Pacjenci zgłaszają łagodne duszność, ale mówią pełnymi zdaniami, nie mają gorączki, nie są tachypneiczni i mają nieznaczne nasycenie tlenem na powietrzu.
        • Badanie osłuchowe płuc prawdopodobnie nie zmieni Twojego postępowania, więc po co się narażać?
        • Ten pacjent prawdopodobnie jest stabilny, aby poczekać kilka dni na formalną ocenę telemedyczną po zaleceniu empirycznego leczenia w EST.
          • Jeśli obawiasz się, że pacjent ma Świst wydechowy, lecz go empirycznie i wypisz z albuterolem.
          • Jeśli obawiasz się zapalenia płuc (mało prawdopodobne przy braku gorączki i nieznacznych parametrów oddechowych), możesz podać antybiotyki empirycznie (dostępne w namiocie).

Pomoc w koordynacji pilnych wizyt telemedycznych F/U

  • Dla przydzielonych pacjentów używamy ED PACT Tool do powiadomienia ich lekarza pierwszego kontaktu.
  • Dla nieprzydzielonych pacjentów złożymy Konsultację opieki podstawowej ORAZ dodamy lidera kliniki jako współpodpisującego.

Testowanie na COVID‑19

  • Użyj EST Provider Disposition Tool, aby sprawdzić najnowsze informacje.
  • Zawsze możesz omówić przypadek z ID (UCLA Pager 89324), aby podjąć decyzję o testowaniu COVID‑19.
  • Jeśli pacjent upiera się przy testowaniu, mimo wyjaśnienia, dlaczego test może nie być pomocny, przeprowadź test.

Algorytm testowania COVID‑19 ID WLA VA

  • Last Updated 6/26/20

Outpatient GLA Triage and Testing Algorithm

  • Reference file (for printing):

File:6.c.i.5\_20200624\_GLAVA\_Algorithm\_Triage\_OutpatientBldg500.1.pdf

Kryteria PUI LADPH

LADPH PUI Criteria

Misja Zdrowia Pracowników (EH)

  • Testujemy pracowników z objawami (oraz wybranych bezobjawowych) z historią ekspozycji na COVID‑19, jeśli są zaangażowani w bezpośrednią opiekę nad pacjentem, aby kierować instrukcjami powrotu do pracy.
  • Proszę przekazać wszystkim pracownikom ulotkę EH przy wypisie.

Jeśli pracownik został przetestowany na COVID‑19 w EST, musi zostać poinstruowany, aby nie wracał do pracy**, dopóki nie zostanie zwolniony przez EH. Jeśli pracownik nie został przetestowany, musi skontaktować się z EH i przełożonym**, aby omówić zwolnienie chorobowe i termin powrotu do pracy.

  • Zdrowie Pracowników (x53522).

Algorytm triage COVID‑19 pracowników

Last Updated: 4/16/20

Employee COVID-19 Triage

Algorytm określania ryzyka ekspozycji pracownika

Last Updated: 4/17/20

  • Przegląd algorytmu ryzyka ekspozycji pokazuje, że ta prosta interwencja utrzymuje ryzyko od niskiego do średniego.
    • Druga warstwa obrony to zapewnienie, że nosisz maskę (NIE N95).

nterim Guidance at GLA during regular staffing mode for ASYMPTOMATIC employees WITH PROLONGED CLOSE CONTACT with a COVID-19 patient

Supplementary Appendix

WYTYCZNE DOTYCZĄCE POWROTU PRACOWNIKA DO PRACY

Last Updated: 7/23/20

  • Powrót do pracy dla osób z łagodną do umiarkowaną chorobą, które nie są poważnie immunosupresyjne:
    • Minął przynajmniej 24 h od ustąpienia gorączki, jeśli występowała (bez leków przeciwgorączkowych) oraz
    • Nastąpiła poprawa objawów oddechowych (np. kaszel, duszność) oraz
    • Minęło 10 dni od początku objawów lub od momentu diagnozy (w zależności, co dłużej)
      • Wszystkie kryteria muszą być spełnione przed powrotem do pracy.
  • Powrót do pracy dla osób z ciężką do krytycznej chorobą (wymagającej O₂ lub przyjęcia) lub poważnie immunosupresyjnych:
    • Minął przynajmniej 24 h od ustąpienia gorączki, jeśli występowała (bez leków przeciwgorączkowych) oraz
    • Nastąpiła poprawa objawów oddechowych (np. kaszel, duszność) oraz
    • Minęło 20 dni od początku objawów lub od momentu diagnozy (w zależności, co dłużej)
      • Wszystkie kryteria muszą być spełnione przed powrotem do pracy.
  • Uwaga:
    • Po powrocie do pracy osoby z obowiązkami bezpośredniej opieki nad pacjentem powinny zawsze nosić maskę w celu kontroli źródła w placówce medycznej, aż do całkowitego ustąpienia objawów lub powrotu do stanu wyjściowego. Zamiast materiałowej maski twarzowej powinna być używana maska chirurgiczna.
  • Plik referencyjny:
    • File:Return to Work Policy COVID-19 21JULY2020.pdf

Sugerowany algorytm postępowania dla pacjentów przychodzących do EST

Zespoły kliniczne związane z łagodnym COVID‑19

  • Pacjenci z niepowikłanym zakażeniem górnych dróg oddechowych mogą mieć niespecyficzne objawy takie jak ból głowy, kaszel, ból gardła, przekrwienie nosa, złe samopoczucie, ból głowy, objawy żołądkowo‑jelitowe (n/v/biegunka), lub ból mięśnia. Pacjenci ci nie mają objawów krwotoku (tachykardia, ortostaza), sepsy (≥ 2 kryteria SIRS) ani znaczącej duszności.

Dalsza triage pacjentów z dusznością

  • Ocena duszności u pacjentów EST:
    • Poproś pacjenta, aby opisał problem z oddychaniem własnymi słowami i oceń łatwość oraz komfort mowy. Zadawaj pytania otwarte i słuchaj, czy pacjent może dokończyć zdania.

Zadaj następujące pytania:**

        • Czy jesteś tak zadyszany, że nie możesz mówić dłużej niż kilka słów?
        • Czy oddychasz ciężej lub szybciej niż zwykle, gdy nic nie robisz?
        • Czy jesteś tak chory, że przestałeś wykonywać wszystkie codzienne czynności?

Skup się na zmianie. Jasna historia pogorszenia jest ważniejsza niż to, czy pacjent aktualnie odczuwa duszność. Zadaj pytania typu:**

        • Czy Twoje oddychanie jest szybsze, wolniejsze czy takie samo jak zwykle?
        • Co mogłeś wczoraj zrobić, a nie możesz zrobić dziś?
        • Co powoduje duszność teraz, a nie powodowało jej wczoraj?

Interpretuj duszność w kontekście szerszej historii i objawów fizykalnych.** Czy pacjent ma prawidłowe parametry życiowe i wygląd, czy ma nieprawidłowe parametry oddechowe i wygląda na zadyszanego?

Triaging Dyspneic Patients

Szczegółowa orientacja dostawcy

Provider Orientation

Materiały EST

  • Employee Health EST Return to Work Guidance Handout
    • File:Employee return to work guidance 4.30.20 combined.pdf
  • Pending COVID‑19 LADPH Discharge Instructions for Home Isolation
    • File:LAC Updated Home Isolation 7.8.20.pdf
  • LADPH Home Quaratine Guidance for Close Contacts to COVID‑19
    • File:COVHomeQuarantine.pdf
  • LADPH Home Cleaning Instructions
    • File:CleaningInfographic.pdf
  • LADPH Group Living Home Cleaning Instructions
    • File:Guidance Cleaning English.pdf
  • Provider Work Note
    • File:WLA\_Provider\_Work\_Note.pdf

Filmy orientacyjne dostawcy EST

EST Provider Orientation Videos

Inne strony WLA VA

  • WLAVA: COVID19 ED Operational Updates
  • WLA VA PPE Main Information Page
  • WLAVA: COVID-19 ED Airway Main
  • EST Provider Orientation
  • WLAVA:Enhanced Screening Tent Telehealth
  • WLA VA:COVID19/es
  • WLA VA:COVID19/it
  • WLA VA:COVID19/ja
  • WLA VA:COVID19/ko
  • WLA VA:COVID19/pl
  • WLA VA:COVID19/vi


Autorzy

Ross I. Donaldson, MD, MPH, CTropMed, FACEP, Jonie Hsiao MD, Manuel Celedon MD

This page is issued from WikEM. The text is available under an unknown license unless otherwise noted. Additional terms may apply for the media files.