WLAVA:Enhanced Screening Tent/pt

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Última atualização: 23/7/20

MISSÃO DO EST

  • A missão da tenda é triagem rápida de pacientes ambulatoriais que se apresentam ao WLA VA MC e que falharam na triagem primária de COVID-19 ao tentar entrar no centro médico ou que se apresentaram diretamente ao EST.
  • Não se trata de uma clínica que fornece avaliação abrangente, mas podemos facilitar a coordenação de visitas urgentes por telemedicina.
  • Queremos evitar que pacientes sintomáticos de baixa acuidade (caso contrário bem) perambulam no Edifício 500.
    • Tente concluir a visita para o paciente fora do EST. Por exemplo
      • Se veio ao GLA para reposição de medicamento, ligue à Farmácia e faça um corredor do EST buscar os medicamentos.
      • Se veio para consulta especializada, chame a equipe de plantão para ajudá‑los a coordenar uma visita por telemedicina ou venha avaliar o paciente fora do EST.

FERRAMENTA DE DISPOSIÇÃO DO PROVEDOR EST

EST Provider Disposition Tool

FERRAMENTA DE AUTOREFERÊNCIA DE SINTOMAS DO FUNCIONÁRIO

LISTA DE VERIFICAÇÃO DE ORIENTAÇÃO DO PROVEDOR EST

  • File:Tent Orientation Checklist 5.27.20.pdf

Agenda do Provedor EST

EST Provider Schedule (VA Intranet Only)

TELEMEDICINA EST (Sem Provedor EST Agendado)

WLAVA:Enhanced\_Screening\_Tent\_Telehealth

LINK SKYPE DA TENTA (Acesso Remoto)

1. Faça o provedor EST entrar no WOW na Sala 3 no início de cada turno. 2. Carregue a sala de chat do Skype usando este link. 3. Ligue para o médico de plantão da ED para entrar na sala de chat via mesmo link (usando Skype for Business no telefone, iPad ou laptop). 

  1. Médico de plantão da ED: se usar iPad ou iPhone, entre como convidado (não faça login usando conta VA).
     1. Certifique‑se de ligar o vídeo e remover o mudo.
     2. Skype for Business iOS ou AndroidOS

EXTENSÕES DE TELEFONE EST

  • 310-478-3711

EST Main x53333** (310-268-3333) RN Tent screener 1 x41034** RN Tent screener 2 x41035** EST Provider x41075**

ADMISSÕES DIRETAS OU ADMISSÕES A PARTIR DO EST

  • Pacientes estáveis podem ser admitidos a partir do EST se não houver necessidade de intervenção médica aguda.

1. Ligue para o pager MOD VA 99511 2. GMED admissions: pager UCLA p89082 3. MICU admissions: pager UCLA p89081

Cenários de Admissão Direta

  • O provedor que faz a disposição de admissão é responsável por coordenar com OTS e MOD para notificar a equipe de admissão e fazer o hand‑off.
  • Paciente COVID‑19 estável vindo de casa deve ir diretamente para leito hospitalar, mas pode ir para a tenda se não houver leito disponível no momento da chegada.
  • Paciente COVID‑19 estável que está sendo admitido a partir da clínica ambulatorial deve aguardar em sala privativa na clínica até ser designado a um leito. Se a clínica encerrar e o paciente não for designado a leito, então ele é enviado à tenda como área de espera.
  • Paciente COVID‑19 estável visto no EST que requer admissão, o provedor EST ligará para MOD para coordenar o processo de admissão.

ADMISSÕES DIRETAS PARA 214‑DOM (VETERANOS SEM MORADIA)

Considere isto como um abrigo para sem‑teto para PUIs com teste de COVID pendente ou COVID+. Pacientes não precisam ter problemas de uso de substâncias.*

    • Checklist COVID DOM (File:COVID-19 B214 ADM-ED.INPT.PACT 04.10.2020.pdf)
  • Ligue para ED SW x 40976 para ajuda na coordenação com 214‑DOM

1. Consulte o assistente social 2. Certifique‑se de que o paciente foi descartado para TB com cxr ou quant IFN nos últimos 12 meses. 

  1. pCXR pode ser feito na tenda se necessário.
     1. Faça a leitura pelo provedor da ED se não puder ler seu próprio CXR)

3. Preencha o CERS <ATTENDING ATTESTATION-INDEPENDENCE/ELIGIBILITY-CERS PROGRAM> 4. O assistente social entrará em contato com o DOM para leito entre 8 h e 22 h. Se for à noite, será necessário observação

Segurança de Pacientes & Equipe

  • Todas as pessoas dentro da tenda devem usar, no mínimo, máscara cirúrgica nível 1 (não é permitido entrar sem máscara cirúrgica).
  • Queremos minimizar o tempo que os pacientes passam dentro do EST para reduzir sua exposição a pessoas que possam ter COVID‑19.
  • A segurança da equipe é prioridade e devemos ajudar/lembrar uns aos outros de manter as precauções adequadas ao cuidar diretamente de pacientes.
    • Também é importante garantir que a área de descanso da equipe esteja limpa (não levar EPIs sujos para a área de descanso).

Como Se Proteger

  • O vírus (SARS‑CoV‑2) não pode “pular” em você nem atravessar sua pele intacta. Se mantiver distância e não tocar nos olhos, nariz ou boca (mucosa) estará seguro.
  • A equipe EST implementou múltiplas linhas de defesa para mantê‑lo seguro:
    • A 1ª linha de defesa é garantir que os pacientes estejam usando máscara cirúrgica adequadamente.
    • A 2ª linha de defesa é lavar as mãos com frequência e manter distância segura (pelo menos 3 pés) do paciente.
    • A 3ª linha de defesa é usar máscara cirúrgica e protetor facial.
    • A 4ª linha de defesa é usar luvas.
    • O objetivo do avental, touca e capas de sapato é impedir que suas roupas sejam contaminadas. Sugerimos trazer roupa extra para trocar antes de entrar no carro (ou usar scrubs descartáveis fornecidos pela equipe EST).

EPIs da Equipe para Todos os Pacientes Suspeitos de COVID‑19 Vistos no EST

  • Padrão
  • Gotas
  • Precauções de contato (com proteção ocular)
  • Proteção ocular (protetor facial ou óculos)

Definição de Contato Próximo

  • Estar a aproximadamente 6 pés (3 pés se a pessoa estiver usando máscara) de um caso confirmado de COVID‑19 por período prolongado (5 minutos)
  • Ter contato direto desprotegido com secreções infecciosas de um caso de COVID‑19.
    • NOTA: Exemplos de Interações Breves incluem:
      • Entrar brevemente na sala do paciente sem ter contato direto com o paciente ou suas secreções/excreções.

Definição de NÃO Contato Próximo

  • Conversa breve em balcão de triagem com paciente que não estava usando máscara facial.
  • Esses encontros NÃO são contatos próximos, exceto quando um procedimento gerador de aerossol foi ou foi recentemente realizado.

Procedimentos Geradores de Aerossol

  • Intubação ou extubação endotraqueal
  • Ressuscitação cardiopulmonar
  • Ventilação não invasiva com pressão positiva (BiPAP)
  • Broncoscopia
  • Sucção orofaríngea ou nasofaríngea aberta (sucção em circuito fechado é considerada não geradora de aerossol)
  • Terapia com nebulizador. O uso de inaladores de dose medida com espaçadores é fortemente preferido para pacientes em teste ou diagnóstico de COVID‑19.
    • NOTA: O número de profissionais de saúde presentes durante o procedimento deve ser limitado apenas aos essenciais para o cuidado do paciente e suporte ao procedimento. Visitantes não devem estar presentes.

Coleta de Amostras para COVID‑19 (Swabs Nasofaríngeos)

  • Precauções padrão/contato/gotas são recomendadas.
  • O número de pessoas presentes durante o procedimento deve ser limitado apenas aos essenciais para o cuidado do paciente e suporte ao procedimento. Visitantes não devem estar presentes para a coleta.

Transporte do Paciente ao Hospital/ED

  • Se o pessoal de transporte precisar preparar o paciente para o transporte (ex.: transferi‑lo para cadeira de rodas ou maca), o pessoal de transporte deve usar todos os EPIs recomendados (máscara cirúrgica e protetor facial, no mínimo).
  • Pacientes devem usar máscara facial para conter secreções durante o transporte. Se o paciente não tolerar máscara facial ou não houver disponibilidade, deve usar lenços para cobrir boca e nariz.

Vídeo de Remoção de EPIs UCLA

UCLA PPE Doffing

Triagem Primária

  • Ocorre na entrada do Edifício 500.

Primary Screening WLA VA MC

Triagem Secundária

  • Última atualização: 27/3/20
  • Ocorre na primeira tenda, realizada por RN.

EST RN Secondary Screen

Você Sempre Será Apoiado

  • Provedores que trabalham na tenda sempre têm a opção de ligar para um colega:

ID está de plantão 24 h/7 d para discussões sobre teste de COVID‑19.**

      • Revise o Algoritmo de Teste de COVID‑19 do GLA ID antes da discussão com ID
      • Pager UCLA 89324 (Ligue 310‑206‑8477)

ED está de plantão 24 h/7 d para ajuda com disposição de pacientes se precisar de consulta da ED antes da disposição.**

      • Acesse Telehealth WOW para consulta da ED
      • x53169 ou 310‑268‑3169
      • O provedor da ED será adicionado como co‑signatário na sua nota EST, se concordar com a decisão de disposição.
      • Se o provedor da ED discordar, encaminhe para ED para avaliação adicional.

LINK DE REUNIÃO SKYPE DA TENTA (Acesso Remoto)

Tent Skype video chatroom

Minimizar Contato Próximo com o Paciente

  • A segurança da equipe é nossa prioridade principal.
  • Somos uma tenda de triagem, não uma clínica de atenção primária abrangente ou de urgência.
  • Nosso trabalho é garantir que os pacientes estejam estáveis o suficiente para aguardar alguns dias por uma consulta por telemedicina.

Focar no que Mudará o Manejo do Paciente

  • Estamos aqui para triagem rápida e tranquilizar pacientes/funcionários.
  • NÃO estamos aqui para fornecer diagnóstico definitivo.
  • A maioria dos pacientes pode ser triada à distância usando o teste “olho nu” (ex.: doente vs não doente).
  • Se estiver prestes a tocar o paciente, sempre PARE e pense “o que eu estou prestes a fazer mudará meu manejo?”

Encorajamos tratamento/manejo empírico no EST.** Por exemplo:**

      • Pacientes relataram dispneia leve mas falam em frases completas, estão afebris, não são taquipneicos e têm saturação de oxigénio sem alterações ao ar ambiente.
        • O exame de ausculta pulmonar provavelmente não mudará seu manejo, então por que se expor?
        • Este paciente provavelmente está estável para aguardar alguns dias por avaliação formal por telemedicina após recomendação de tratamento empírico no EST.
          • Se estiver preocupado que o paciente esteja chiando, trate empiricamente e dê alta com albuterol.
          • Se estiver preocupado que o paciente tenha pneumonia (improvável se estiver afebris e com sinais respiratórios normais) você pode optar por tratar empiricamente com antibióticos (disponíveis na tenda).

Ajudar a Coordenar Seguimento Urgente por Telemedicina

  • Para pacientes designados usamos a Ferramenta ED PACT para notificar seu PCP.
  • Para pacientes não designados colocaremos uma Consulta de Cuidados Primários E adicionaremos o líder da clínica como co‑signatário.

Teste para COVID‑19

  • Use a EST Provider Disposition Tool para verificar as informações mais recentes.
  • Você sempre pode discutir um caso com ID (Pager UCLA 89324) para decidir sobre teste de COVID‑19.
  • Se o paciente for inflexível quanto ao teste, apesar de discutir por que pode não ser útil, prossiga e teste o paciente.

Algoritmo de Teste de COVID‑19 ID do WLA VA

  • Última atualização 26/6/20

Outpatient GLA Triage and Testing Algorithm

  • Arquivo de referência (para impressão):

File:6.c.i.5\_20200624\_GLAVA\_Algorithm\_Triage\_OutpatientBldg500.1.pdf

Critérios PUI LADPH

LADPH PUI Criteria

Missão da Saúde do Funcionário (EH)

  • Estamos testando funcionários sintomáticos (e alguns assintomáticos selecionados) com histórico de exposição a COVID‑19 para COVID‑19 se estiverem envolvidos em cuidado direto ao paciente, pois isso orientará as instruções de retorno ao trabalho.
  • Forneça a todos os funcionários o folheto EH na alta.

Se o funcionário foi testado para COVID‑19 no EST ele deve ser instruído a não retornar ao trabalho** até ser liberado pelo EH. Se o funcionário não foi testado para COVID‑19, ele deve falar com o EH e seu supervisor** para discutir licença médica e cronograma de retorno.

  • Saúde do Funcionário (x53522).

Algoritmo de Triagem COVID‑19 do Funcionário

Última atualização: 16/4/20

Employee COVID-19 Triage

Algoritmo de Determinação de Risco de Exposição do Funcionário

Última atualização: 17/4/20

  • Revisar o algoritmo de risco de exposição mostra que esta intervenção simples mantém o risco de exposição de baixo a médio.
    • A segunda camada de defesa é garantir que você use máscara facial (NÃO N95).

Orientação Interina no GLA durante modo de equipe regular para funcionários ASSINTOMÁTICOS COM CONTATO PRÓXIMO PROLONGADO com paciente COVID‑19

Apêndice suplementar

ORIENTAÇÕES DE RETORNO AO TRABALHO DO FUNCIONÁRIO

Última atualização: 23/7/20

  • Retorno ao trabalho para pessoas com doença Leve a Moderada que não são gravemente imunocomprometidas:
    • Pelo menos 24 h desde a resolução da febre, se houver (sem uso de antipiréticos) e
    • Houve melhora nos sintomas respiratórios (ex.: Tosse, dispneia) e
    • 10 dias desde o Começo dos sintomas ou diagnóstico (o que for maior)
      • Todos os critérios devem ser atendidos antes do retorno ao trabalho.
  • Retorno ao trabalho para pessoas com doença Grave a crítica (necessitou oxigénio ou admissão) ou que são gravemente imunocomprometidas:
    • Pelo menos 24 h desde a resolução da febre, se houver (sem uso de antipiréticos) e
    • Houve melhora nos sintomas respiratórios (ex.: Tosse, dispneia) e
    • 20 dias desde o Começo dos sintomas ou diagnóstico (o que for maior)
      • Todos os critérios devem ser atendidos antes do retorno ao trabalho.
  • Observações:
    • Após o retorno ao trabalho, pessoas com responsabilidades de cuidado direto ao paciente devem sempre usar máscara facial para controle de fonte enquanto estiverem nas instalações de saúde até que todos os sintomas estejam completamente resolvidos ou retornem ao baseline. Uma máscara facial, e não uma cobertura facial de pano, deve ser usada por esses profissionais de saúde para controle de fonte durante esse período nas instalações.
  • Arquivo de referência:
    • File:Return to Work Policy COVID-19 21JULY2020.pdf

Algoritmo de Manejo Sugerido para Pacientes que se Apresentam ao EST

Síndromes Clínicas Associadas a COVID‑19 Leve

  • Pacientes com infecção respiratória superior não complicada podem ter sintomas inespecíficos como cefaleia, Tosse, inflamação da garganta, congestão nasal, mal‑estar, cefaleia, sintomas gastrointestinais (n/v/diarreia), ou dor muscular. Esses pacientes não apresentam sinais de Dextran 40 (taquicardia, ortostase), sepse (2 ou mais critérios SIRS) ou dispneia significativa.

Triagem Adicional de Pacientes com Dispneia

  • Avaliação da dispneia em pacientes EST:
    • Peça ao paciente para descrever o problema respiratório com suas próprias palavras e avalie a facilidade e conforto da fala. Faça perguntas abertas e ouça se o paciente consegue completar as frases.

Pergunte:**

        • Você está tão sem fôlego que não consegue falar mais que algumas palavras?
        • Você está respirando mais forte ou mais rápido que o normal sem fazer nada?
        • Você está tão doente que parou todas as suas atividades diárias?

Foque na mudança. Uma história clara de deterioração é mais importante que o paciente sentir falta de ar no momento. Pergunte:**

        • Sua respiração está mais rápida, mais lenta ou igual ao normal?
        • O que você fez ontem que não consegue fazer hoje?
        • O que lhe causa falta de ar agora que não causava ontem?

Interprete a falta de ar no contexto da história mais ampla e dos sinais físicos.** O paciente tem sinais vitais normais e aparência normal OU tem sinais vitais respiratórios anormais e parece ofegante?

Triaging Dyspneic Patients

Orientação Detalhada do Provedor

Provider Orientation

Folhetos EST

  • Folheto de Orientação de Retorno ao Trabalho da Saúde do Funcionário EST
    • File:Employee return to work guidance 4.30.20 combined.pdf
  • Instruções de Alta COVID‑19 LADPH para Isolamento em Casa
    • File:LAC Updated Home Isolation 7.8.20.pdf
  • Orientação de Quarentena Domiciliar LADPH para Contatos Próximos ao COVID‑19
    • File:COVHomeQuarantine.pdf
  • Instruções de Limpeza Domiciliar LADPH
    • File:CleaningInfographic.pdf
  • Instruções de Limpeza para Moradias em Grupo LADPH
    • File:Guidance Cleaning English.pdf
  • Nota de Trabalho do Provedor
    • File:WLA\_Provider\_Work\_Note.pdf

Vídeos de Orientação do Provedor EST

EST Provider Orientation Videos

Outras Páginas WLA VA

  • WLAVA: COVID19 ED Operational Updates
  • WLA VA PPE Main Information Page
  • WLAVA: COVID-19 ED Airway Main
  • EST Provider Orientation
  • WLAVA:Enhanced Screening Tent Telehealth
  • WLA VA:COVID19/es
  • WLA VA:COVID19/it
  • WLA VA:COVID19/ja
  • WLA VA:COVID19/ko
  • WLA VA:COVID19/pl
  • WLA VA:COVID19/vi


Autores

Ross I. Donaldson, MD, MPH, CTropMed, FACEP, Jonie Hsiao MD, Manuel Celedon MD

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