WLAVA:Enhanced Screening Tent/ru

Machine-translated from the English original. Only the English page can be edited.

Last Updated: 7/23/20

МИССИЯ EST

  • Миссия палатки – быстро триажировать амбулаторных пациентов, поступающих в WLA VA MC, которые не прошли первичный COVID-19 скрининг при попытке войти в медицинский центр, или которые пришли непосредственно в EST.
  • Это не клиника, предоставляющая всестороннюю оценку, но мы можем содействовать координации срочных телемедицинских визитов.
  • Мы хотим избежать того, чтобы пациенты с низкой остротой (в остальном здоровые) с симптомами блуждали по зданию 500.
    • Попробуйте завершить визит для пациента в EST. Например
      • Если пришел в GLA за повторным назначением лекарства, позвоните в аптеку и попросите бегуна EST забрать препараты.
      • Если пришел на приём к специалисту, вызовите дежурную команду, чтобы помочь им организовать телемедицинский визит или прийти и оценить пациента в EST.

ИНСТРУМЕНТ ДИСПОЗИЦИИ ПРАКТИКОВ EST

EST Provider Disposition Tool

ИНСТРУМЕНТ САМОПОМОЩИ СИМПТОМОВ СОТРУДНИКОВ

ЧЕК‑ЛИСТ ОРИЕНТАЦИИ ПРАКТИКОВ EST

  • File:Tent Orientation Checklist 5.27.20.pdf

Расписание практиков EST

EST Provider Schedule (VA Intranet Only)

TELEHEALTH EST (Практик EST не запланирован)

WLAVA:Enhanced\_Screening\_Tent\_Telehealth

ССЫЛКА НА SKYPE ПАЛАТКИ (Доступно удалённо)

1. Попросите практикующего EST войти в WOW в комнате 3 в начале каждой смены. 2. Откройте чат‑комнату Skype по этой ссылке. 3. Позвоните дежурному врачу ED, чтобы он присоединился к чат‑комнате через ту же ссылку (используя Skype for Business на телефоне, iPad или ноутбуке). 

  1. Дежурный ED: если используете iPad или iPhone, присоединяйтесь как гость (не входите под учётной записью VA).
     1. Убедитесь, что включено видео и звук.
     2. Skype for Business iOS или AndroidOS

ТЕЛЕФОННЫЕ ДОБАВКИ EST

  • 310-478-3711

EST Main x53333** (310-268-3333) RN Tent screener 1 x41034** RN Tent screener 2 x41035** EST Provider x41075**

ПРЯМЫЕ ПРИЁМЫ ИЛИ ПРИЁМЫ ИЗ EST

  • Стабильные пациенты могут быть приняты из EST, если нет необходимости в острой медицинской интервенции.

1. Позвоните MOD VA pager 99511 2. GMED admissions: UCLA pager p89082 3. MICU admissions: UCLA pager p89081

Сценарии прямого приёма

  • Практик, принимающий решение о приёме, отвечает за координацию с OTS и MOD, уведомление команды приёма и передачу информации.
  • Стабильный пациент COVID-19, пришедший из дома, должен идти непосредственно в стационарную палату, но может попасть в палатку, если при прибытии нет свободных коек.
  • Стабильный пациент COVID-19, поступающий из амбулаторной клиники, должен ждать в отдельной комнате клиники, пока ему не назначат койку. Если клиника закрывается и пациенту не назначена койка, его отправляют в палатку как зону ожидания.
  • Стабильный пациент COVID-19, осмотренный в EST и требующий госпитализации, практик EST позвонит MOD для координации процесса приёма.

ПРЯМЫЕ ПРИЁМЫ В 214‑DOM (БЕЗ ДОМАШНЕГО ЖИТЕЛЬСТВА ВЕТЕРАНЫ)

Воспринимайте это как приют для PUIs с ожидающим результатом теста COVID или COVID+. Пациентам не требуется наличие проблем с употреблением веществ.*

    • COVID DOM Checklist (File:COVID-19 B214 ADM-ED.INPT.PACT 04.10.2020.pdf)
  • Позвоните ED SW x 40976 для помощи в координации с 214‑DOM

1. Консультация социального работника 2. Убедитесь, что у пациента исключён туберкулёз по рентгену грудной клетки или количественному IFN за последние 12 месяцев. 

  1. pCXR может быть выполнен в палатке при необходимости.
     1. Пусть его прочитает врач ED, если вы не можете прочитать собственный рентген)

3. Заполните CERS <ATTENDING ATTESTATION-INDEPENDENCE/ELIGIBILITY-CERS PROGRAM> 4. Социальный работник свяжется с DOM для получения койки с 8 утра до 10 вечера. При ночном приёме потребуется наблюдение

Безопасность пациентов и персонала

  • Все находящиеся в палатке должны носить как минимум медицинскую маску уровня 1 (вход в палатку без медицинской маски запрещён).
  • Мы хотим минимизировать время, которое пациенты проводят в EST, чтобы снизить их контакт с людьми, у которых может быть COVID-19.
  • Безопасность персонала – приоритет, и мы должны напоминать друг другу о соблюдении мер предосторожности при прямом уходе за пациентом.
    • Также важно поддерживать чистоту зоны отдыха персонала (не приносите загрязнённую СИЗ в зону отдыха).

Как защитить себя

  • Вирус (SARS‑CoV‑2) не может «перепрыгнуть» на вас или пройти через неповреждённую кожу. Если сохранять дистанцию и не трогать глаза, нос или рот (слизистую), вы будете в безопасности.
  • Команда EST построила несколько линий защиты для вашей безопасности:
    • 1‑я линия – обеспечение того, чтобы пациенты правильно носили медицинскую маску.
    • 2‑я линия – частое мытьё рук И поддержание безопасного расстояния (не менее 3 футов) от пациента.
    • 3‑я линия – ношение медицинской маски и защитного экрана.
    • 4‑я линия – ношение перчаток.
    • Цель халата, шапочки и накрытий для обуви – предотвратить загрязнение одежды. Мы советуем взять дополнительную одежду для переодевания перед тем, как сесть в машину (или использовать одноразовые халаты, предоставленные командой EST).

СИЗ персонала для всех подозреваемых COVID‑19 пациентов в EST

  • Стандартные
  • Капельные
  • Контактные меры предосторожности (с защитой глаз)
  • Защита глаз (защитный экран или очки)

Определение «близкого контакта»

  • Находиться на расстоянии примерно 6 футов (3 фута, если человек носит маску) от подтверждённого случая COVID‑19 в течение продолжительного периода (5 минут)
  • Иметь незащищённый прямой контакт с инфекционными выделениями случая COVID‑19.
    • ПРИМЕЧАНИЕ: Примеры краткосрочных взаимодействий включают:
      • Кратковременный вход в палату пациента без прямого контакта с пациентом или его выделениями/выделениями.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ НЕ «БЛИЗКОГО КОНТАКТА»

  • Краткий разговор у стойки триажа с пациентом, не носящим медицинскую маску.
  • Такие встречи НЕ являются «близким контактом», за исключением случаев, когда недавно проводилась аэрозоль‑генерирующая процедура.

Аэрозоль‑генерирующие процедуры

  • Интубация эндотрахеальная или экстубация
  • Сердечно‑легочная реанимация
  • Неинвазивная вентиляция с положительным давлением (BiPAP)
  • Бронхоскопия
  • Открытый орофарингеальный или назофарингеальный отсос (закрытый контур считается не аэрозоль‑генерирующим)
  • Ингаляционная терапия небулайзером. Предпочтительно использовать дозированные ингаляторы с распылителями для пациентов, тестируемых или диагностированных с COVID‑19.
    • ПРИМЕЧАНИЕ: Количество медицинских работников, присутствующих во время процедуры, должно быть ограничено только теми, кто необходим для ухода за пациентом и поддержки процедуры. Посетители не должны присутствовать.

Сбор образцов для COVID‑19 (назофарингеальные мазки)

  • Рекомендуются меры предосторожности Стандартные/Контактные/Капельные.
  • Количество присутствующих должно быть ограничено только теми, кто необходим для ухода за пациентом и поддержки процедуры. Посетители не должны присутствовать.

Транспортировка пациента в больницу/ED

  • Если персонал транспортировки должен подготовить пациента к транспортировке (например, перевести его в инвалидное кресло или на каталку), они должны надеть всю рекомендованную СИЗ (минимум медицинская маска и защитный экран).
  • Пациенты должны носить медицинскую маску для удержания выделений во время транспортировки. Если пациент не может терпеть маску или её нет, он должен использовать салфетки, закрывая рот и нос.

Снятие СИЗ Видео UCLA

UCLA PPE Doffing

Первичный скрининг

  • Проводится у входа в здание 500.

Primary Screening WLA VA MC

Вторичный скрининг

  • Last Updated: 3/27/20
  • Проводится в первой палатке, выполняет RN.

EST RN Secondary Screen

Вы всегда будете поддержаны

  • Практики, работающие в палатке, всегда могут позвонить «другу»:

ID дежурит 24/7 для обсуждения вопросов тестирования COVID‑19.**

      • Пожалуйста, ознакомьтесь с алгоритмом тестирования COVID‑19 GLA ID перед обсуждением с ID
      • UCLA Pager 89324 (Call 310-206-8477)

ED дежурит 24/7 для помощи с диспозицией пациентов, если вам нужен консалтинг ED перед принятием решения.**

      • Пожалуйста, перейдите в Telehealth WOW для консультации ED
      • x53169 или 310-268-3169
      • Провайдер ED будет добавлен как со‑подписант к вашей заметке EST, если он согласен с решением.
      • Если провайдер ED не согласен, отправьте пациента в ED для дальнейшей оценки.

ССЫЛКА НА SKYPE МЕТИНГ ПАЛАТКИ (Доступно удалённо)

Tent Skype video chatroom

Минимизировать «близкий контакт» с пациентом

  • Безопасность персонала – наш главный приоритет.
  • Мы – триажирующая палата, а не комплексная поликлиника или клиника скорой помощи.
  • Наша задача – убедиться, что пациенты достаточно стабильны, чтобы подождать несколько дней до телемедицинского приёма.

Сфокусируйтесь на том, что изменит лечение пациента

  • Мы здесь, чтобы быстро триажировать и успокаивать пациентов/сотрудников.
  • Мы НЕ здесь, чтобы ставить окончательный диагноз.
  • Большинство пациентов можно триажировать дистанционно, используя «глазное яблоко» тест (т.е. больной vs не больной).
  • Если вы собираетесь прикоснуться к пациенту, всегда ОСТАНОВИТЕСЬ и подумайте: «изменит ли то, что я собираюсь сделать, план лечения?»

Мы поощряем эмпирическое лечение/управление в EST.** Например:**

      • Пациенты сообщают лёгкую одышку, но говорят полными предложениями, без Темпалгин, без тахипноэ и с нормальной сатурацией кислорода на комнатном воздухе.
        • Аускультация лёгких вряд ли изменит ваш план, зачем рисковать?
        • Этот пациент, вероятно, стабилен, чтобы подождать несколько дней до формальной телемедицинской оценки после рекомендации эмпирического лечения в EST.
          • Если вы боитесь, что у пациента хрипы, лечите эмпирически и выпишите альбутерол.
          • Если вы боитесь пневмонии (маловероятно при отсутствии Темпалгин и нормальных дыхательных показателей), у вас есть возможность эмпирически назначить антибиотики (выдаваемые в палатке).

Помощь в координации срочного телемедицинского наблюдения

  • Для назначенных пациентов мы используем ED PACT Tool для уведомления их PCP.
  • Для неназначенных пациентов мы разместим консультацию первичной помощи И добавим руководителя клиники как со‑подписанта.

Тестирование на COVID‑19

  • Пожалуйста, используйте EST Provider Disposition Tool для проверки самой актуальной информации.
  • Вы всегда можете обсудить случай с ID (UCLA Pager 89324), чтобы решить вопрос тестирования COVID‑19.
  • Если пациент настойчиво требует теста, несмотря на обсуждение его пользы, проведите тест.

Алгоритм тестирования COVID‑19 ID WLA VA

  • Last Updated 6/26/20

Outpatient GLA Triage and Testing Algorithm

  • Reference file (for printing):

File:6.c.i.5\_20200624\_GLAVA\_Algorithm\_Triage\_OutpatientBldg500.1.pdf

Критерии PUI LADPH

LADPH PUI Criteria

Миссия Employee Health (EH)

  • Мы тестируем симптоматических сотрудников (и небольшую группу бессимптомных) с историей контакта с COVID‑19, если они задействованы в прямом уходе за пациентом, так как это будет влиять на инструкции по возвращению к работе.
  • Пожалуйста, предоставьте всем сотрудникам раздаточный материал EH при выписке.

Если сотрудник был протестирован на COVID‑19 в EST, ему следует не возвращаться к работе**, пока EH не даст разрешение. Если сотрудник не был протестирован, он должен обратиться к EH и своему руководителю** для обсуждения больничного и сроков возвращения.

  • Employee Health (x53522).

Алгоритм триажа сотрудников COVID‑19

Last Updated: 4/16/20

Employee COVID-19 Triage

Алгоритм определения риска экспозиции сотрудников

Last Updated: 4/17/20

  • Анализ алгоритма риска экспозиции показывает, что простая мера сохраняет риск от низкого до среднего.
    • Второй слой защиты – убедиться, что вы носите медицинскую маску (НЕ N95).

Промежуточные рекомендации в GLA во время обычного режима штата для БЕССИМПТОМАТИЧНЫХ сотрудников С ПРОДОЛЖИТЕЛЬНЫМ БЛИЗКИМ КОНТАКТОМ с пациентом COVID‑19

Supplementary Appendix

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВОЗВРАЩЕНИЮ К РАБОТЕ СОТРУДНИКОВ

Last Updated: 7/23/20

  • Возврат к работе для лиц с лёгким‑умеренным заболеванием, не тяжело иммуносупрессированных:
    • Прошло минимум 24 часа с момента исчезновения Темпалгин (без приёма жаропонижающих) и
    • Наблюдается улучшение дыхательных симптомов (например, кашель, одышка) и
    • Прошло 10 дней с начала симптомов или с момента диагноза (что дольше)
      • Все критерии должны быть выполнены перед возвратом к работе.
  • Возврат к работе для лиц с тяжёлым‑критическим заболеванием (требуется кислород или госпитализация) или тяжело иммуносупрессированных:
    • Прошло минимум 24 часа с момента исчезновения Темпалгин (без приёма жаропонижающих) и
    • Наблюдается улучшение дыхательных симптомов и
    • Прошло 20 дней с начала симптомов или с момента диагноза (что дольше)
      • Все критерии должны быть выполнены перед возвратом к работе.
  • Примечания:
    • После возврата к работе лица, непосредственно работающие с пациентами, должны постоянно носить медицинскую маску для контроля источника в медицинском учреждении, пока все симптомы полностью не исчезнут. Вместо тканевой маски следует использовать медицинскую маску.
  • Reference file:
    • File:Return to Work Policy COVID-19 21JULY2020.pdf

Предлагаемый алгоритм управления пациентами, приходящими в EST

Клинические синдромы, связанные с лёгким COVID‑19

  • Пациенты с простым верхним респираторным инфекционным заболеванием могут иметь неспецифические симптомы, такие как Темпалгин, кашель, больное горло, заложенность носа, недомогание, Темпалгин, желудочно‑кишечные симптомы (н/в/диарея), или мышечную боль. У этих пациентов нет признаков Панкреатин (тахикардия, ортостаз), сепсис (2 и более критериев SIRS) или значительной одышки.

Дальнейший триаж пациентов с одышкой

  • Оценка одышки у пациентов EST:
    • Попросите пациента описать проблему с дыханием своими словами и оцените лёгкость и комфорт речи. Задавайте открытые вопросы и слушайте, может ли пациент завершать предложения.

Задайте следующие вопросы:**

        • Вы настолько задышали, что не можете говорить более нескольких слов?
        • Вы дышите сильнее или быстрее, чем обычно, даже без нагрузки?
        • Вы настолько больны, что прекратили все обычные ежедневные занятия?

Сфокусируйтесь на изменениях. Чёткая история ухудшения важнее, чем то, чувствует ли пациент сейчас одышку. Задавайте вопросы типа:**

        • Дышите ли вы быстрее, медленнее или так же, как обычно?
        • Что вы могли сделать вчера, а сегодня уже нет?
        • Что вызывает одышку сейчас, чего не было вчера?

Интерпретируйте одышку в контексте общей истории и физических признаков.** Есть ли у пациента нормальные витальные показатели и внешний вид ИЛИ есть аномальные дыхательные витальные показатели и выглядит он задыхающимся?

Triaging Dyspneic Patients

Подробная ориентация практиков

Provider Orientation

Раздаточные материалы EST

  • Employee Health EST Return to Work Guidance Handout
    • File:Employee return to work guidance 4.30.20 combined.pdf
  • Pending COVID‑19 LADPH Discharge Instructions for Home Isolation
    • File:LAC Updated Home Isolation 7.8.20.pdf
  • LADPH Home Quaratine Guidance for Close Contacts to COVID‑19
    • File:COVHomeQuarantine.pdf
  • LADPH Home Cleaning Instructions
    • File:CleaningInfographic.pdf
  • LADPH Group Living Home Cleaning Instructions
    • File:Guidance Cleaning English.pdf
  • Provider Work Note
    • File:WLA\_Provider\_Work\_Note.pdf

Видео ориентации практиков EST

EST Provider Orientation Videos

Другие страницы WLA VA

  • WLAVA: COVID19 ED Operational Updates
  • WLA VA PPE Main Information Page
  • WLAVA: COVID-19 ED Airway Main
  • EST Provider Orientation
  • WLAVA:Enhanced Screening Tent Telehealth
  • WLA VA:COVID19/es
  • WLA VA:COVID19/it
  • WLA VA:COVID19/ja
  • WLA VA:COVID19/ko
  • WLA VA:COVID19/pl
  • WLA VA:COVID19/vi


Авторы

Ross I. Donaldson, MD, MPH, CTropMed, FACEP, Jonie Hsiao MD, Manuel Celedon MD

This page is issued from WikEM. The text is available under an unknown license unless otherwise noted. Additional terms may apply for the media files.